住院医师规范化培训临床技能考核评分表

附表一： 年住院医师培训临床技能考核评分表姓名准考证号培训医院所在医院考试科目考试阶段第一部分得分病史采集+体格检查第一部分得分病史采集+体格检查病历书写第二部分得分回答问题及病例分析合计第三部分得分总分评定人评定时间表1 病史采集评分表评分项目评分要素评分项目评分要素标准分得分基本常识检查者自我介绍（姓名、职务或职责）3检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况2主要症状及时间5现病史伴随症状及诱因5诊疗经过及目前一般状况 10询问病史既往就诊经过2及史既往治疗用药2个人史（强调药物过敏史）2家族史2收集资料技巧3用语技巧交流技巧2医生态度2合计40表2 体格检查评分表姓名： 考核时间： 得分：评分要素标准分得分评分要素标准分得分暖手和听诊器、准备各种检查用具1眼：结膜、巩膜、对光反射1头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结4口腔1皮肤：口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等2颈部：颈强直、甲状腺触诊胸部2（10）－肺(望诊、触诊)呼吸运动2体系统检查格检

(叩)上下左右对比，不要求肺尖和肺下界活动度叩诊 2(听)至少2个呼吸周期，包括胸背部听诊，上下左右对比 1心(望诊、触)心尖搏动 2(叩诊、听)5个瓣膜听诊区均需听诊 3查 腹部（10）－(望诊、触诊)全腹浅和深触诊，肝脾触诊，脾需要侧位触诊5(叩诊)包括移动性浊音，不要求脾区叩诊2(听诊)肠鸣音神经系统及四肢3（5）－巴氏征、膝反射3下肢水肿(一定检查双侧)1足背动脉、挠动脉搏动(一定检查双侧)1体格检查系统性与规范化7重点查体根据病例特点重点器官检查（可超出上述系统查体范围）10查体熟练有序，完成及时7合计60姓名：表3 病历书写评分表考核时间：得分：评分项目评分要素标准分得分完成及时10格式规范15内容完整真实25病历质量术语表达确切15字迹清楚10分析合理15诊断正确10总分100表4 回答问题及医嘱考核评分表姓名： 考核时间： 得分评分项目评分项目评分要素标准分得分诊断与依据诊断明确，依据充分20鉴别诊断与分析鉴别诊断准确，分析得当10检查项目与原则检查项目得当15治疗原则与方案治疗方案明确有效20预后判断与分析预后判断准确5医嘱思路敏捷，条理清析，书写规范10知识面（广度与深度）对本学科医疗进展的掌握知识面广且深10掌握本学科医疗进展情况10总分100表5-1 诊疗技术操作考核评分表（非手术科室）考生姓名考试科目

准考证号考试阶段 第一阶段 第二阶段评分项目 评分要素术前准备（包括病人准备、操作准备等）无菌观念（包括带手套方法、消毒、铺巾等）诊疗技术操部位（包括体位选择、穿刺部位及麻醉方法等作(名称

标准分 得分101010)辅助检查总分

手术或诊疗技术操作程序及熟练程度器械的合理使用观察病人反应及处理（基本操作规范，技术娴熟

2515101010100备注：请注明诊疗技术操作名称。表5-2 手术操作考核成绩评定表（手术科室）考生姓名考试科目评分项目 评分要手术操作 手术技巧熟练(名称

准考证号考试阶段 第一阶段 第二阶段满分 得分151515)辅助检查总分