《中医学》泄泻-课件

泄泻泄泻【概说】

一、概念

泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样便的病证。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。【概说】

名词解释：（一）濡泄：又称湿泻、洞泄，因水湿阻于胃肠，脾虚不能制水所致的泄泻。临床表现为腹不痛或微痛，大便稀溏，或见胸闷，苔滑腻，脉濡缓。（二）五更泻：是指泄泻多因肾阳虚衰，釜底无薪，不能温煦腐熟水谷所致，泄泻多发生在黎明前后。（三）飧泄：泻下完谷不化，脾胃气虚阳弱，或内伤七情，或风寒、湿、热诸邪客犯肠胃皆可导致。

大肠泄：泄泻的一种。《难经·五十七难》：“大肠泄，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。”（四）溏泄：指泻下清稀垢秽。（五）鹜泄：指泻下水粪相杂，色青黑如鸭粪，小便清，脉沉迟。（六）滑泄：久泻不禁谓之滑泄。名词解释：

二、沿革（一）《内经》中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鹜泄”等记载,并对其病因病机等有较全面论述。

《素问·举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”

《素问·至真要大论》：“暴注下迫，皆属于热。”

《素问·阴阳应象大论》：“湿盛则濡泄”，“春伤于风，夏生飧泄”。（二）《诸病源候论》始明确将“泄泻”与“痢疾”分述。宋朝以后本病始统称为“泄泻”。（三）《医宗必读》为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。二、沿革

三、讨论范围

急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、肠结核等肠道疾病以泄泻为主要表现者，可按本节内容辨证治疗。其他疾病过程中伴见泄泻者，可参考本节内容辨治。《中医学》泄泻--课件《中医学》泄泻--课件《中医学》泄泻--课件

二、病机（一）病变主脏在脾，病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛（基本病机）。

病机关键是湿盛与脾病，因湿盛而致脾病者，多为急性腹泄（暴泻）；因脾虚而后湿滞者多为慢性腹泻（久泻）。（二）病理机制为脾胃运化失调，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。

因饮食、外感、情志等因素致脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无以传化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，则发生泄泻。二、病机

（三）病位在脾胃与大小肠，并可涉及肾和肝。

泄泻基本病理变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，病位在大小肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。脾主运化，喜燥恶湿，大小肠司泌浊、传导，肝主疏泄，调节脾运，肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。（四）病理性质有虚实之分，虚实间可兼夹转化。

一般地说，暴泻多属于实，久泻多属于虚，其虚实之间又可相互兼夹转化，如暴泻迁延日久，每可由实转虚而成久泻，久泻复受湿、食所伤，亦可急性发作，故临床上多表现为虚中夹实的病候。（三）病位在脾胃与大小肠，并可涉及肾和肝。《中医学》泄泻--课件【诊查要点】

一、诊断依据

1.以大便粪质溏稀为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每日三、五次以至十数次以上。

2.常兼有腹胀腹痛、腹鸣、纳呆。

3.起病或急或缓，暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素诱发。【诊查要点】

二、病证鉴别

1泄泻与痢疾的鉴别两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主证，大便不带脓血，也无里急后重，腹痛或无。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。泄泻与痢疾鉴别表二、病证鉴别2泄泻与霍乱的鉴别霍乱是一种上吐下泻同时并作的病症，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。2泄泻与霍乱的鉴别霍乱是一种上吐下泻同时并作的

三、相关检查

粪便检查比较重要，应认真观察病者新鲜粪便的量、质及颜色；显微镜下粪检包括观察血细胞数及病原体；粪便培养可找出病原菌等。慢性泄泻可行结肠内窥镜、小肠镜检查，可直接观察，同时采取渗出物、镜检或培养、活体组织协助诊断；同时可排除胃肠道肿瘤。关于X线检查，慢性腹泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全消化钡餐检查，以明确病变部位；腹部B超或CT检查有助于胰腺病变、腹腔淋巴瘤等疾病的诊断。此外，一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻，可进行相关检查有助于明确诊断。三、相关检查【辨证论治】

一、辨证要点（一）辨虚、实、寒、热

凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚症。粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热症。【辨证论治】

（二）辨证候特点

久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主；泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证；五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不足。（三）辨泄泻预后

泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好；泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄滑脱不禁，均属重证。（二）辨证候特点

二、治疗原则-----运脾化湿。暴泻-----重在化湿，参以淡渗，结合运脾；

久泻-----以健运脾气为先，佐以化湿利湿；

夹有肝郁----抑肝扶脾；

夹有肾虚----补火暖土。二、治疗原则-----运脾化湿。

三、分证论治：分为寒湿内盛、湿热伤中、食滞伤胃；脾胃虚弱、肝气乘脾、肾阳虚衰七个证型。（一）寒湿泄泻：

1、症状：

主症：泄泻清稀，甚则如水样。

兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。

舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或苔薄白，脉浮。三、分证论治：分为寒湿内盛、湿热伤中、食滞伤胃；2、证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。

3、治法：散寒化湿。

4、主方：藿香正气散加减。本方既可解表,和中散寒，又能理气化湿，除满健脾，用于外感寒邪，内伤湿滞的泻下清稀，腹痛肠鸣，恶寒头痛之证。《中医学》泄泻--课件5、常用药：

藿香-----辛温散寒，芳香化浊白术、茯苓、甘草------健脾化湿半夏、陈皮------理气祛湿，和中止呕厚朴、大腹皮-------理气除满紫苏、白芷、桔梗-----解表散寒，疏利气机5、常用药：

6、加减：若表寒重者，可加荆芥、防风、疏风散寒。若湿邪偏重腹满肠鸣，小便不利，用胃苓汤健脾行气祛湿。若寒邪偏重，腹痛食少，可用理中丸以温中祛寒、补益脾胃。6、加减：

（二）湿热泄泻

1、症状：

主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽。

兼症：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。（二）湿热泄泻2、证机概要：湿热互结，损伤肠胃，传化失常。

3、治法：清热利湿。

4、主方：葛根芩连汤加减。本方有解表清里、升清止泻的作用，常用于胃肠湿热、表邪未解、泻下急迫、肛门灼热、口渴为主者。2、证机概要：湿热互结，损伤肠胃，传化失常。

5、常用药：

葛根——解肌清热，煨用且能升清止泻。黄芩、黄连——苦寒清热燥湿。甘草——甘缓和中。车前草、苦参——清热除湿、利水止泻。《中医学》泄泻--课件

6、加减：若有发热、头痛、脉浮等表证者，加用银花、连翘、薄荷疏风清热。若挟食滞者，加神曲、山楂、麦芽消食导滞。若湿邪偏重者，加茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿。若在夏暑之间，症见腹痛泄泻，泻下急迫，粪色黄褐，发热、烦渴自汗，尿赤，脉濡数（暑湿泄泻），可用新加香薷饮合六一散解暑清热、利湿止泻。6、加减：

（三）食滞肠胃

1、症状：

主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减。兼症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。

舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。（三）食滞肠胃2、证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。

3、治法：消食导滞。

4、主方：保和丸加减。本方有消积和胃，清热利湿的作用，可治疗内伤饮食、泻下大便味臭如败卵，腹胀，嗳腐之证。2、证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。

5、常用药：

神曲、山楂、莱菔子——消食和胃。半夏、陈皮——和胃降逆。茯苓——健脾祛湿。连翘——清热散结。可加谷芽、麦芽——增强消食功效。5、常用药：

6、加减：若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，用枳实导滞丸，用大黄、枳实，推荡积滞，使邪去则正自安。食积化热可加黄连清热燥湿止泻。兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。6、加减：暴泻（急性）证治简表暴泻（急性）证治简表

（四）肝气乘脾

1、症状：

主症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。

兼症：腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。

舌脉：舌淡红，脉弦。（四）肝气乘脾2、证机概要：肝气乘脾，气机不利，脾失健运。

3、治法：抑肝扶脾。抑肝：即伐肝，抑制肝气偏盛的方法。①用于肝郁脾虚证；②用于肝气盛而见胸闷胁痛，常用药如柴胡、青皮、金铃子、佛手等。

4、主方：痛泻要方加减。本方有泻肝补脾的作用，用于治疗肝木乘脾泄泻、因情绪变化而发、腹痛攻窜之证。2、证机概要：肝气乘脾，气机不利，脾失健运。

5、常用药：

白芍——养血柔肝。白术——健脾补虚。陈皮——理气醒脾。防风——升清止泻，与术、芍配伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功。5、常用药：6、加减：若胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气者，可加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理气止痛。若兼神疲乏力，纳呆，脾虚甚者，加党参、茯苓、扁豆、鸡内金等益气健脾开胃。久泻反复发作可加乌梅、焦山楂、甘草酸甘敛肝，收涩止泻。6、加减：

（五）脾胃虚弱

1、症状：

主症：大便时溏时泻，迁延反复。

兼症：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。

舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。（五）脾胃虚弱2、证机概要：脾虚失运，清浊不分。

3、治法：健脾益气，化湿止泻。

4、主方：参苓白术散加减。本方有补气健脾、渗湿和胃的作用，对脾虚神疲、倦怠纳少、大便溏者适宜。2、证机概要：脾虚失运，清浊不分。5、常用药：

人参、白术、茯苓、甘草——健脾益气。砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁——理气健脾化湿。《中医学》泄泻--课件

6、加减：若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用附子理中丸以温中散寒。

若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益气汤以健脾止泻、升阳举陷。《中医学》泄泻--课件

（六）肾阳虚衰证

1、症状：

主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。

兼症：形寒肢冷，腰膝酸软。

舌脉：舌淡苔白，脉沉细。（六）肾阳虚衰证2、证机概要：命门火衰，脾失温煦。

3、治法：温肾健脾，固涩止泻。

4、主方：四神丸加减。本方有温肾暖脾、固涩止泻的作用，宜治疗命门火衰、泻下完谷、形寒肢冷、腰膝酸软之证。2、证机概要：命门火衰，脾失温煦。

5、常用药：

补骨脂——温补肾阳。肉豆蔻、吴茱萸——温中散寒。五味子——收敛止泻。5、常用药：6、加减：若脐腹冷痛，可加理中丸温中健脾。若年老体衰，久泻不止，脱肛，为中气下陷，可加黄芪、党参、白术、升麻益气升阳；亦可合桃花汤收涩止泻。6、加减：久泻（慢性）证治简表久泻（慢性）证治简表【预防调护】

一、起居有常，注意调畅情志，保持乐观心志。慎防风寒湿邪侵袭。二、饮食有节，饮食宜清淡、富营养、易消化食物为主，可食用一些对消化吸收有帮助的食物，如山楂、山药、莲子、扁豆、芡实等。避免进食生冷不洁及忌食难消化或清肠润滑食物。三、急性泄泻病人要给予流质或半流质饮食，忌食辛热炙煿、肥甘厚味、荤腥油腻食物；某些对牛奶、面筋等不耐受者宜禁食牛奶或面筋。若泄泻而耗伤胃气，可给予淡盐汤、饭汤、米粥以养胃气。若虚寒腹泻，可予淡姜汤饮用，以振奋脾阳，调和胃气。【预防调护】【结语】

一、泄泻是临床常见的病证，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点。二、其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，但脾病湿盛是泄泻发生的关键病机。【结语】

三、临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见，久泻者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。四、治疗上总以运脾祛湿为主，暴泻应以祛邪为主，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒，久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虚实相兼者以补脾祛邪并施，久泻不宜分利太过，补虚不可纯用甘温。三、临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、湿【临证备要】

一、“健脾”与“运脾”灵活应用

“湿”是泄泻主要原因。运脾者，燥湿之谓，即芳香化湿、燥能胜湿之意，如苍术、厚朴、藿香、白豆蔻者是也。健脾者，补脾益气之谓，如参苓白术散、四君子汤之类；临床中以脾虚致泻者，健脾；以湿困脾致泻者，运脾；两者灵活应用最为关键。脾为湿困，中气下陷，则需振兴脾气，宜加入升阳药，使气机流畅，恢复转枢。如升麻、柴胡、羌活、防风、葛根之类，少少与之，轻可去实，若用量大则反而疏泄太过而泄泻更甚。【临证备要】二、久泻不可利小便

泄泻不利小便，非其治也；这是指泄泻来势急暴，水湿聚于肠道，洞泻而下，于泄时唯有分流水湿，从前阴分利，即利小便而实大便，故适用于暴泻。久泻多为脾虚失运或脏腑生克所致，虽有水湿，乃暂积而成，非倾刻之病变，故延难愈，此等湿，轻者宜芳香化之，重者宜苦温燥之，若利小便则伤正气。三、不轻易用补、涩法暴泻不可骤涩，尽人皆知，恐闭门留寇也。而久泻虽缠绵时日，但只要湿邪未尽，或夹寒、热、痰、瘀、郁、食等病变，万万不可以久泻必虚，或急于求成，忙于补涩。二、久泻不可利小便

四、注意寒热夹错，虚实兼见需辨明标本

久泻多虚，常理也。但久泄原因复杂，在病程中寒热夹错，虚实互见者常常有之，医者宜于复杂多变的症状中把握辨证关键，从而辨明何者为标，何者为本。而治疗上则能掌握先后缓急，攻补时机。故临床上辛开苦降，调和肝脾等法乃为此等病而设。乌梅丸、诸泻心汤、连理汤、柴芍二君汤、黄连汤等随证施用。五、用药宜“通”、“化”

“通者”指时刻念念不忘胃肠功能应以通畅下行为正常，若壅阻痞塞，则不“通”；“化”者，指脾气以运化为正常，若呆滞板涩，则不“化”。治久泄，过用苦寒而伤脾胃之阳气，过用甘腻则湿邪反重，盖太苦伤脾，太甘生湿，有碍通化。四、注意寒热夹错，虚实兼见需辨明标本病案讨论①

秦某，男，52岁。病史：盛夏之季，吃冷饮后出现泄泻，其势急迫，粪质如水，色褐而臭，腹痛，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌苔薄黄，脉濡数。请回答：中医病名、证型诊断，并说明其病机、治法、主方、药物。病案讨论①病案讨论①答案中医病名：泄泻证型：湿热伤中机要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。治法：清热利湿。主方：葛根芩连汤加减。药物：葛根、黄芩、黄连、木香、车前草、甘草。病案讨论①答案病案讨论②

薛某，男，70岁。病史：泄泻反复发作三年余，大便时溏时泻，稍食油腻则泄泻加剧，纳谷不香，脘腹胀闷，面色萎黄，体倦乏力，晨起面睑略浮。舌淡苔白，脉细弱。要求：请回答：中医病名、证型诊断，并说明其病机、治法、主方、药物。病案讨论②病案讨论②答案中医病名：泄泻证型：脾胃虚弱。机要：脾虚失运，清浊不分。治法：健脾益气，化湿止泻。主方：参芩白术散加减。药物：党参、茯苓、白术、扁豆、陈皮、砂仁、山药。病案讨论②答案【复习思考题】一、导致泄泻的病机关键是什么？暴泻与久泻的病理变化有何不同？二、试述泄泻的辨证要点和治疗原则。三、肝气郁结可致胃痛、呕吐和泄泻，其发病机制与治疗方法有何区别？【复习思考题】《中医学》泄泻--课件泄泻泄泻【概说】

一、概念

泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样便的病证。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。【概说】

名词解释：（一）濡泄：又称湿泻、洞泄，因水湿阻于胃肠，脾虚不能制水所致的泄泻。临床表现为腹不痛或微痛，大便稀溏，或见胸闷，苔滑腻，脉濡缓。（二）五更泻：是指泄泻多因肾阳虚衰，釜底无薪，不能温煦腐熟水谷所致，泄泻多发生在黎明前后。（三）飧泄：泻下完谷不化，脾胃气虚阳弱，或内伤七情，或风寒、湿、热诸邪客犯肠胃皆可导致。

大肠泄：泄泻的一种。《难经·五十七难》：“大肠泄，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。”（四）溏泄：指泻下清稀垢秽。（五）鹜泄：指泻下水粪相杂，色青黑如鸭粪，小便清，脉沉迟。（六）滑泄：久泻不禁谓之滑泄。名词解释：

二、沿革（一）《内经》中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鹜泄”等记载,并对其病因病机等有较全面论述。

《素问·举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”

《素问·至真要大论》：“暴注下迫，皆属于热。”

《素问·阴阳应象大论》：“湿盛则濡泄”，“春伤于风，夏生飧泄”。（二）《诸病源候论》始明确将“泄泻”与“痢疾”分述。宋朝以后本病始统称为“泄泻”。（三）《医宗必读》为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。二、沿革

三、讨论范围

急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、肠结核等肠道疾病以泄泻为主要表现者，可按本节内容辨证治疗。其他疾病过程中伴见泄泻者，可参考本节内容辨治。《中医学》泄泻--课件《中医学》泄泻--课件《中医学》泄泻--课件

二、病机（一）病变主脏在脾，病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛（基本病机）。

病机关键是湿盛与脾病，因湿盛而致脾病者，多为急性腹泄（暴泻）；因脾虚而后湿滞者多为慢性腹泻（久泻）。（二）病理机制为脾胃运化失调，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。

因饮食、外感、情志等因素致脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无以传化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，则发生泄泻。二、病机

（三）病位在脾胃与大小肠，并可涉及肾和肝。

泄泻基本病理变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，病位在大小肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。脾主运化，喜燥恶湿，大小肠司泌浊、传导，肝主疏泄，调节脾运，肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。（四）病理性质有虚实之分，虚实间可兼夹转化。

一般地说，暴泻多属于实，久泻多属于虚，其虚实之间又可相互兼夹转化，如暴泻迁延日久，每可由实转虚而成久泻，久泻复受湿、食所伤，亦可急性发作，故临床上多表现为虚中夹实的病候。（三）病位在脾胃与大小肠，并可涉及肾和肝。《中医学》泄泻--课件【诊查要点】

一、诊断依据

1.以大便粪质溏稀为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每日三、五次以至十数次以上。

2.常兼有腹胀腹痛、腹鸣、纳呆。

3.起病或急或缓，暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素诱发。【诊查要点】

二、病证鉴别

1泄泻与痢疾的鉴别两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主证，大便不带脓血，也无里急后重，腹痛或无。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。泄泻与痢疾鉴别表二、病证鉴别2泄泻与霍乱的鉴别霍乱是一种上吐下泻同时并作的病症，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。2泄泻与霍乱的鉴别霍乱是一种上吐下泻同时并作的

三、相关检查

粪便检查比较重要，应认真观察病者新鲜粪便的量、质及颜色；显微镜下粪检包括观察血细胞数及病原体；粪便培养可找出病原菌等。慢性泄泻可行结肠内窥镜、小肠镜检查，可直接观察，同时采取渗出物、镜检或培养、活体组织协助诊断；同时可排除胃肠道肿瘤。关于X线检查，慢性腹泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全消化钡餐检查，以明确病变部位；腹部B超或CT检查有助于胰腺病变、腹腔淋巴瘤等疾病的诊断。此外，一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻，可进行相关检查有助于明确诊断。三、相关检查【辨证论治】

一、辨证要点（一）辨虚、实、寒、热

凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚症。粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热症。【辨证论治】

（二）辨证候特点

久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主；泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证；五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不足。（三）辨泄泻预后

泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好；泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄滑脱不禁，均属重证。（二）辨证候特点

二、治疗原则-----运脾化湿。暴泻-----重在化湿，参以淡渗，结合运脾；

久泻-----以健运脾气为先，佐以化湿利湿；

夹有肝郁----抑肝扶脾；

夹有肾虚----补火暖土。二、治疗原则-----运脾化湿。

三、分证论治：分为寒湿内盛、湿热伤中、食滞伤胃；脾胃虚弱、肝气乘脾、肾阳虚衰七个证型。（一）寒湿泄泻：

1、症状：

主症：泄泻清稀，甚则如水样。

兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。

舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或苔薄白，脉浮。三、分证论治：分为寒湿内盛、湿热伤中、食滞伤胃；2、证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。

3、治法：散寒化湿。

4、主方：藿香正气散加减。本方既可解表,和中散寒，又能理气化湿，除满健脾，用于外感寒邪，内伤湿滞的泻下清稀，腹痛肠鸣，恶寒头痛之证。《中医学》泄泻--课件5、常用药：

藿香-----辛温散寒，芳香化浊白术、茯苓、甘草------健脾化湿半夏、陈皮------理气祛湿，和中止呕厚朴、大腹皮-------理气除满紫苏、白芷、桔梗-----解表散寒，疏利气机5、常用药：

6、加减：若表寒重者，可加荆芥、防风、疏风散寒。若湿邪偏重腹满肠鸣，小便不利，用胃苓汤健脾行气祛湿。若寒邪偏重，腹痛食少，可用理中丸以温中祛寒、补益脾胃。6、加减：

（二）湿热泄泻

1、症状：

主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽。

兼症：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。（二）湿热泄泻2、证机概要：湿热互结，损伤肠胃，传化失常。

3、治法：清热利湿。

4、主方：葛根芩连汤加减。本方有解表清里、升清止泻的作用，常用于胃肠湿热、表邪未解、泻下急迫、肛门灼热、口渴为主者。2、证机概要：湿热互结，损伤肠胃，传化失常。

5、常用药：

葛根——解肌清热，煨用且能升清止泻。黄芩、黄连——苦寒清热燥湿。甘草——甘缓和中。车前草、苦参——清热除湿、利水止泻。《中医学》泄泻--课件

6、加减：若有发热、头痛、脉浮等表证者，加用银花、连翘、薄荷疏风清热。若挟食滞者，加神曲、山楂、麦芽消食导滞。若湿邪偏重者，加茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿。若在夏暑之间，症见腹痛泄泻，泻下急迫，粪色黄褐，发热、烦渴自汗，尿赤，脉濡数（暑湿泄泻），可用新加香薷饮合六一散解暑清热、利湿止泻。6、加减：

（三）食滞肠胃

1、症状：

主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减。兼症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。

舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。（三）食滞肠胃2、证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。

3、治法：消食导滞。

4、主方：保和丸加减。本方有消积和胃，清热利湿的作用，可治疗内伤饮食、泻下大便味臭如败卵，腹胀，嗳腐之证。2、证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。

5、常用药：

神曲、山楂、莱菔子——消食和胃。半夏、陈皮——和胃降逆。茯苓——健脾祛湿。连翘——清热散结。可加谷芽、麦芽——增强消食功效。5、常用药：

6、加减：若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，用枳实导滞丸，用大黄、枳实，推荡积滞，使邪去则正自安。食积化热可加黄连清热燥湿止泻。兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。6、加减：暴泻（急性）证治简表暴泻（急性）证治简表

（四）肝气乘脾

1、症状：

主症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。

兼症：腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。

舌脉：舌淡红，脉弦。（四）肝气乘脾2、证机概要：肝气乘脾，气机不利，脾失健运。

3、治法：抑肝扶脾。抑肝：即伐肝，抑制肝气偏盛的方法。①用于肝郁脾虚证；②用于肝气盛而见胸闷胁痛，常用药如柴胡、青皮、金铃子、佛手等。

4、主方：痛泻要方加减。本方有泻肝补脾的作用，用于治疗肝木乘脾泄泻、因情绪变化而发、腹痛攻窜之证。2、证机概要：肝气乘脾，气机不利，脾失健运。

5、常用药：

白芍——养血柔肝。白术——健脾补虚。陈皮——理气醒脾。防风——升清止泻，与术、芍配伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功。5、常用药：6、加减：若胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气者，可加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理气止痛。若兼神疲乏力，纳呆，脾虚甚者，加党参、茯苓、扁豆、鸡内金等益气健脾开胃。久泻反复发作可加乌梅、焦山楂、甘草酸甘敛肝，收涩止泻。6、加减：

（五）脾胃虚弱

1、症状：

主症：大便时溏时泻，迁延反复。

兼症：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。

舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。（五）脾胃虚弱2、证机概要：脾虚失运，清浊不分。

3、治法：健脾益气，化湿止泻。

4、主方：参苓白术散加减。本方有补气健脾、渗湿和胃的作用，对脾虚神疲、倦怠纳少、大便溏者适宜。2、证机概要：脾虚失运，清浊不分。5、常用药：

人参、白术、茯苓、甘草——健脾益气。砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁——理气健脾化湿。《中医学》泄泻--课件

6、加减：若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用附子理中丸以温中散寒。

若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益气汤以健脾止泻、升阳举陷。《中医学》泄泻--课件

（六）肾阳虚衰证

1、症状：

主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。

兼症：形寒肢冷，腰膝酸软。

舌脉：舌淡苔白，脉沉细。（六）肾阳虚衰证2、证机概要：命门火衰，脾失温煦。

3、治法：温肾健脾，固涩止泻。

4、主方：四神丸加减。本方有温肾暖脾、固涩止泻的作用，宜治疗命门火衰、泻下完谷、形寒肢冷、腰膝酸软之证。2、证机概要：命门火衰，脾失温煦。

5、常用药：

补骨脂——温补肾阳。肉豆蔻、吴茱萸——温中散寒。五味子——收敛止泻。5、常用药：6、加减：若脐腹冷痛，可加理中丸温中健脾。若年老体衰，久泻不止，脱肛，为中气下陷，可加黄芪、党参、白术、升麻益气升阳；亦可合桃花汤收涩止泻。6、加减：久泻（慢性）证治简表久泻（慢性）证治简表【预防调护】

一、起居有常，注意调畅情志，保持乐观心志。慎防风寒湿邪侵袭。二、饮食有节，饮食宜清淡、富营养、易消化食物为主，可食用一些对消化吸收有帮助的食物，如山楂、山药、莲子、扁豆、芡实等。避免进食生冷不洁及忌食难消化或清肠润滑食物。三、急性泄泻病人要给予流质或半流质饮食，忌食辛热炙煿、肥甘厚味、荤腥油腻食物；某些对牛奶、面筋等不耐受者宜禁食牛奶或面筋。若泄泻而耗伤胃气，可给予淡盐汤、饭汤、米粥以养胃气。若虚寒腹泻，可予淡姜汤饮用，以振奋脾阳，调和胃气。【预防调护】【结语】

一、泄泻是临床常见的病证，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点。二、其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，但脾病湿盛是泄泻发生的关键病机。【结语】

三、临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见，久泻者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。四、治疗上总以运脾祛湿为主，暴泻应以祛邪为主，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒，久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚