2022年医学专题-第五章-第四节-新生儿肺炎及第十节新生儿颅内出血

第四节新生儿肺炎(fèiyán)2022/11/141第一页，共二十页。

概述：新生儿肺炎(fèiyán)可以发生在宫内，分娩过程中或出生后分别称为产前、产时和产后感染性肺炎(fèiyán)。多由细菌,病毒或原虫引起，是新生儿时期较为常见的疾病，亦是新生儿死亡的主要原因之一。（全世界每年有200万小儿死于新生儿肺炎）2022/11/142第二页，共二十页。2022/11/143一、病因（一）病原体：1.宫内、产时感染：生后〈3天发病，G⁻阴性杆菌、病毒（巨细胞

病毒、风疹、水痘、单纯疱疹、柯萨奇病毒），B族溶血性链球菌

2.产后感染：〉3天细菌(xìjūn)（金黄色葡萄球菌、大肠杆菌）

病毒(bìngdú)（呼吸道合胞病毒(bìngdú)、腺病毒(bìngdú)）第三页，共二十页。

（二）感染方式1.血行感染：⑴孕妇患菌血症、毒血症⑵生后肺外感染灶或败血症、病毒血症

2.阴道上行感染（羊膜(yángmó)早破或产程延长，产道内细菌上行侵入羊膜(yángmó)腔内污染羊水，致胎儿感染）

3.吸入（宫内窒息，吸入污染的羊水，胎粪，分娩中吸入污染的产道分娩物）

2022/11/144第四页，共二十页。2022/11/1454.上呼吸道感染蔓延至下呼吸道5.医源性感染（医疗器械消毒不严，如吸管、气管插管、温箱、氧罩等）（三）易感因素

1.呼吸中枢发育不完善（调节(tiáojié)功能差），尤其是早产儿。

2.肺组织分化不完善，肺泡量少，血管丰富、通透性强、易于充血、水肿。

3.呼吸肌较弱，咳嗽反射差，咳嗽无力，易发生吸入

4.免疫能力低下

5.护理不当易受寒冷侵袭第五页，共二十页。二、临床表现（一）症状(zhèngzhuàng)出现可早可晚：产前感染性肺炎多于生后24小时内出现，产时感染24—48小时，产后感染5—7天以后；（二）典型症状（体征）：咳嗽、气促、吐沫、呛奶、点头

呼吸鼻扇、发绀、三凹征、呼吸音粗、可闻及干湿啰音；（三）症状不典型：反应差、哭声低弱、拒乳、吐沫、

面色苍白、发绀、呼吸暂停、体温正常或不升、体征可无；（四）严重者呼吸衰竭、心衰2022/11/146第六页，共二十页。2022/11/147（五）产前感染性肺炎：1.出生时常有窒息史，自主呼吸建立后气促，呻吟，体温不稳定，肺部啰音，可合并心衰。2.血行感染者缺乏肺部体征而表现黄疸，肝脾大，脑膜炎等多器官损伤。3.羊水感染者明显呼吸困难，肺满布啰音，X线胸片显示(xiǎnshì)支气管肺炎改变。第七页，共二十页。、X线检查

胸片显示散在点、斑片状或絮状阴影(yīnyǐng)，

可有肺气肿、肺不张四、预防（一）做好孕期保健，防止宫内感染；（二）孕妇有产前感染，羊膜早破，孕妇产前与新生儿均可选用抗生素预防；（三）注意新生儿保护，避免交叉感染。五、治疗（一）一般治疗：保暖、补液、给氧、严格控制输液速度，防止心衰。

2022/11/14制作(zhìzuò)人：唐翌户虎校对：刘泉8第八页，共二十页。（二）控制感染

产前、产时感染：抗G⁻杆菌（头孢2—3代）

产后感染：抗G⁺球菌（头孢1代、耐酶青霉素）

厌氧菌：首选甲硝唑ivgtt

衣原体肺炎：红霉素（三）对症治疗：保温上氧、镇静、纠正心衰，保持呼吸道

畅通（雾化、吸痰）必要时激素（四）支持(zhīchí)治疗：保证能量、营养供给、血浆、白蛋白、免疫球蛋白。2022/11/149第九页，共二十页。第十节新生儿颅内出血(chūxiě)2022/11/1410第十页，共二十页。

新生儿颅内出血是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起(yǐnqǐ)，临床上以窒息、中枢神经系统兴奋或抑制相继出现为特征，预后较差（死亡、神经系统后遗症）。早产儿多见，死亡率高。2022/11/1411第十一页，共二十页。2022/11/1412一、病因及发病机制（一）内因（血管因素、凝血机制）

新生儿血管壁弹力(tánlì)纤维发育不完善，血管壁脆弱，易破裂

生后一周内肝脏合成的凝血因子浓度低；（二）外因

1.产伤：

①血管破裂多见于胎头过大、产道过小、急产、臂位分娩、胎头吸引或产钳助产等；

②足月儿多见③出血部位(bùwèi)在顶部硬脑膜下或小脑天幕附近第十二页，共二十页。2022/11/14132.缺氧①产前、产时或产后一切可引起(yǐnqǐ)胎儿、新生儿缺血缺氧的因素脑组织充血水肿(shuǐzhǒng)，血管壁通透性↑渗血、点状渗血②早产儿多见③出血部位在脑室管膜下，蛛网膜下腔，脑室内(shìnèi)或脑实质中；3.医源性：快速ivgtt高渗液体，机械通气不当第十三页，共二十页。2022/11/14制作(zhìzuò)人：唐翌户虎校对：刘泉14二、临床表现与出血部位及出血量有关，生后2——3天出现(chūxiàn)，非特异性表现：低体温，无其他原因可解释的贫血与黄疸，频繁呼吸暂停，严重者失血性休克。神经系统表现1.颅内压↑—前囟隆起、惊厥、角弓反张、脑性尖叫2.呼吸不规则：频繁暂停3.神经改变（激惹、嗜睡、昏迷、抑制交替）4.眼征（凝视、斜视、眼球震颤）5.瞳孔对光反射6.原始反射减弱或消失7.脑脊液呈浅黄色，镜下可有皱缩红细胞第十四页，共二十页。2022/11/1415二、临床表现根据出血部位可分为1.脑室周围---脑室内出血多见于胎龄小于32周，体重小于1500g的早产儿，生后72小时内发病，常表现为呼吸暂停、嗜睡、肌张力低下(dīxià)和拥抱反射消失。根据B超和CT检查分为四级：（1）室管膜下出血（2）脑室内出血但无脑室扩大（3）脑室内出血伴脑室扩大（4）脑室内出血伴脑实质出血。第十五页，共二十页。2022/11/1416

2.原发性蛛网膜下腔出血：

大多有产伤史，典型症状为生后第二天发作惊厥，发作间歇(jiànxiē)情况良好，大多数预后良好，个别可出现脑积水后遗症。

3.脑实质出血：

多为小静脉栓塞后使毛细血管压力增高而导致破裂出血，下肢运动障碍多见。第十六页，共二十页。2022/11/14174.硬膜下出血：

多为产伤所致，足月巨大儿多见，生后24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视(xiéshì)等神经系统症状。

5.小脑出血：

多见于小于32周的早产儿或有产伤史的足月儿，常合并肺透明膜病、肺出血。因可压迫延髓可出现呼吸暂停、心动过缓，最后因呼衰而死亡。

第十七页，共二十页。三、诊断

根据病史，临床表现、B超检查、头颅CT检查大多患儿在生后72小时内可作出诊断，头颅CT和B超检查对判断颅内出血的类型，程度有重要价值。四、预防（针对病因）

加强孕期保健，预防早产(zǎochǎn)、产伤，对早产(zǎochǎn)、难产、剖宫产的小儿肌注vitK₁3天，避免大量快速输入高渗液体。五、治疗2022/11/1418（一）支持(zhīchí)疗法——保温、保证热量供给、保持安静第十八页，共二十页。（四）降低颅内压

1.速尿、清蛋白、DXM三联治疗

2.甘露醇（五）脑积液——乙酰唑胺六预后

与出血量有关，存活者常有脑性瘫痪(tānhuàn)、癫痫，智力发育不全、脑积水等2022/11/1419（二）止血(zhǐxuè)（三）止惊第十九页，共二十页。内容(nèiróng)总结第四节新生儿肺炎。2022-03-0