2022年医学专题-第十八篇-抗精神失常药

第十八章抗精神失常药DrugsUsedforTreatmentofPsychiatricDisorders第一页，共四十页。精神分裂症躁狂症忧郁症焦虑症抗精神失常药抗精神病药物(yàowù)抗躁狂(zàokuánɡ)药物抗抑郁药物(yàowù)抗焦虑药物第二页，共四十页。教学基本(jīběn)要求掌握：氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应丙米嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应熟悉(shúxī)：碳酸锂的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应抗精神失常药物的分类精神分裂症的类型了解：其他抗精神病药物的作用和应用其他抗抑郁症药物的作用和应用

第三页，共四十页。第一节抗精神病药精神分裂症：以思维、情感、行为(xíngwéi)之间不协调，精神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类精神疾病。精神分裂症分类Ⅰ型：以阳性症状（幻觉和妄想）为主Ⅱ型：以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）为主第四页，共四十页。幻觉(huànjué)、妄想第五页，共四十页。第一节抗精神病药吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类其他药物泰尔登氟哌啶醇氯氮平二甲胺类

氯丙嗪哌嗪(paiqín)类

奋乃静哌啶类

硫利达嗪抗精神病药第六页，共四十页。第一节抗精神病药精神分裂症发病(fābìng)机制假说

DA黑质-纹状体通路调节锥体外系运动(yùndòng)功能中脑-边缘系统通路(tōnglù)调控情绪反应中脑-皮层通路调控认知、思想、感觉和推理能力结节-漏斗通路调控垂体激素的分泌第七页，共四十页。第一节抗精神病药抗精神病药物作用机制(jīzhì)

1.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统多巴胺受体2.阻断5-羟色胺受体:氯氮平第八页，共四十页。第一节抗精神病药

一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine）（又名冬眠(dōngmián)灵wintermine）第九页，共四十页。氯丙嗪药理作用内分泌系统(xìtǒng)的作用中枢神经系统(xìtǒng)的作用自主(zìzhǔ)神经系统的作用抗精神病作用镇吐作用对体温调节作用α-R（－）M-R（－）作用催乳素抑制因子↓→催乳素↑→乳房肿大及泌乳促性腺激素↓→FSH和LH↓→排卵延迟促皮质激素和生长激素↓第十页，共四十页。第一节抗精神病药（1）抗精神病作用----镇静、安定;抗幻觉、抗妄想(wàngxiǎng)动物：↓自发活动，抑制攻击行为正常人：淡漠，易入睡易唤醒精神病患者：控制躁动，情绪安定①各种(ɡèzhǒnɡ)精神分裂症，但无根治作用②躁狂症及其它精神病伴有兴奋、紧张和妄想的患者第十一页，共四十页。第一节抗精神病药第十二页，共四十页。第一节抗精神病药

小剂量→抑制CTZ-D2受体大剂量(jìliàng)→直接抑制呕吐中枢①多种疾病（如癌症、放射病等）和药物引起的呕吐②顽固性呃逆③对刺激(cìjī)前庭引起的呕吐（如晕动病）

无效（2）镇吐作用(zuòyòng)：←强第十三页，共四十页。↑机体对缺氧耐受力，↓机体对伤害性刺激(cìjī)反应严重创伤(chuāngshāng)、感染性休克、高热惊厥体温(tǐwēn)基础代谢组织耗氧量人工冬眠冬眠合剂异丙嗪哌替啶氯丙嗪（3）对体温调节的影响：第十四页，共四十页。第一节抗精神病药氯丙嗪ADNAAD第十五页，共四十页。第一节抗精神病药1、常见不良反应

中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等；M受体阻断症状：视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高(shēnɡɡāo)等；

α受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等；

局部刺激性。第十六页，共四十页。第一节抗精神病药2.锥体外系反应

长期大量服用(fúyònɡ)氯丙嗪出现①帕金森综合征②静坐不能③急性肌张力障碍④迟发性运动障碍抗胆碱(dǎnjiǎn)药抗多巴胺药第十七页，共四十页。第一节抗精神病药

3.精神异常4.惊厥与癫痫5.过敏反应6.心血管和内分泌系统(xìtǒng)反应7.急性中毒第十八页，共四十页。第一节抗精神病药〔禁忌证〕1.癫痫患者→诱发癫痫2.昏迷患者3.严重肝功能损害(sǔnhài)患者4.伴有心血管疾病的老年患者慎用冠心病患者易致猝死第十九页，共四十页。第一节抗精神病药强弱明显(míngxiǎn)强弱第二十页，共四十页。第二节抗躁狂症药躁狂(zàokuánɡ)抑郁症病因(bìngyīn)：5-HT↓，NA↓→抑郁5-HT↓，NA↑→躁狂情感高涨、思维(sīwéi)奔逸、言语动作增多第二十一页，共四十页。第二节抗躁狂症药

碳酸锂（lithiumcarbonate）

1.治疗浓度抑制NE和DA从神经末梢释放(shìfàng)，而不影响或促进5-HT的释放(shìfàng)；2.摄取突触间隙中儿茶酚胺，并增加其灭活；3.抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应；4.影响Na+、Ca2+、Mg2+的分布，影响葡萄糖的代谢。第二十二页，共四十页。第二节抗躁狂症药〔体内(tǐnèi)过程〕口服吸收(xīshōu)快而完全脑、甲状腺、骨组织浓度(nóngdù)高无代谢变化肾脏排泄，在近曲小管与钠竞争重吸收，增加钠盐可促锂排出吸收分布代谢排泄第二十三页，共四十页。第二节抗躁狂症药〔不良反应〕抗甲状腺作用(zuòyòng)：甲低、甲状腺肿锂盐中毒(zhòngdú)胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻(fùxiè)等

与锂盐刺激粘膜有关抗ADH作用：口渴多尿第二十四页，共四十页。每日进行血锂浓度(nóngdù)监测，并调整剂量〔锂盐中毒(zhòngdú)预防〕用药期间(qījiān)保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂安全范围：0.8-1.5mmol/L（治疗浓度）>1.5mmol/L出现中毒>2.0mmol/L严重中毒第二十五页，共四十页。第二节抗躁狂症药锂盐中毒(zhòngdú)抢救(qiǎngjiù)措施立即(lìjí)停药，洗胃导泻补生理盐水，促锂盐排出必要时血透癫痫发作、昏迷、意识障碍，甚至死亡第二十六页，共四十页。第三节抗抑郁药Antidepressantdrugs第二十七页，共四十页。第一节抗精神病药第二十八页，共四十页。抑郁症分类：内源性抑郁症反应(fǎnyìng)性抑郁症产后抑郁症更年期抑郁症隐匿性抑郁症第二十九页，共四十页。抑郁症表现(biǎoxiàn)（五D征）1.懒－突然疲乏无力，自觉懒散无能2.变－性格明显(míngxiǎn)改变，前后判弱两人3.呆－动作减少，行动呆木，思维迟钝4.忧－心情压抑，意志消沉，万念俱灰5.虑－多思多虑，胡思乱想，自责自卑情绪低落、思维迟缓(chíhuǎn)、运动抑制第三十页，共四十页。

抗抑郁药非选择性单胺再摄取(shèqǔ)抑制药－三环类NA再摄取(shèqǔ)抑制药5-HT再摄取(shèqǔ)抑制药丙米嗪（imipramine，米帕明）地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪）氟西汀（amitriptyline，百忧解）其他药曲唑酮（trazodone）第三十一页，共四十页。心血管系统(xìtǒng)作用中枢神经系统(xìtǒng)作用植物(zhíwù)神经系统作用【药理作用】米帕明第三十二页，共四十页。第三节抗抑郁症药对中枢神经系统的作用对正常人：安静(ānjìng)、嗜睡、血压稍降等；对抑郁症患者：连续服药后，精神振奋。第三十三页，共四十页。正常情况noradrenalineincreaseinneurotransmissionre-uptakepumpserotonint第三十四页，共四十页。抑郁(yìyù)状态第三十五页，共四十页。三环抗抑郁药第三十六页，共四十页。第三节抗抑郁症药2.对植物(zhíwù)神经系统的作用3.对心血管系统(xìtǒng)的作用→阻断(zǔduàn)M受体→血压下降，心律失常第三十七页，共四十页。第三节抗抑郁症药*〔临床(línchuánɡ)应用〕1.抑郁症→内源性、更年期＞反应性2.治疗(zhìliáo)遗尿症3.焦虑和恐怖症第三十八页，共四十页。第三节抗抑郁症药〔不良反应〕1．抗胆碱作用→前列腺肥大(féidà)及青光眼患者禁用2．心血管系统3．其它→中枢神经系统反应、过敏反应第三十九页，共四十页。内容(nèiróng)总结第十八章抗精神失常药。二甲胺类