液化天然气接收站安全管理规定

液化天然气接收站安全管理规定1基本要求1.1本规定所称液化天然气（LNG）接收站是指采用全容式预应力混凝土储罐进行LNG储存的接收站，范围包括LNG码头和LNG接收站。采用其他罐型的LNG接收站可参照执行。1.2LNG接收站新建、改建、扩建工程应符合《液化天然气（LNG）生产、储存和装运》GB/T20368、《液化天然气设备与安装陆上装置设计》GB/T22724、《液化天然气设备与安装船岸界面》GB/T24963、《液化天然气接收站安全技术规程》SY/T6711和《液化天然气码头设计规范》JTS165-5等国家和行业有关标准。2组织与职责2.1LNG接收站应成立安全生产管理委员会和安全管理机构，配备专职安全生产管理人员，设置兼职班组安全员，并按xx《安全生产责任制》要求履行安全职责。2.2LNG接收站应建立健全并严格落实全员安全生产责任制，严格执行领导带班值班制度。3安全管理3.1基本要求3.1.1LNG接收站应按危险化学品企业安全生产监督管理要求和xx安全管理制度要求，建立健全安全生产管理制度。3.1.2LNG接收站应实施过程安全管理。3.1.3LNG接收站应按照一级重大危险源安全监管要求，进行重大危险源的辨识、安全评估和分级、登记建档和备案工作。3.2过程安全管理3.2.1建立安全生产信息管理制度。全面收集生产过程中的化学品、工艺和设备等方面的安全生产信息，并将其文件化。3.2.2建立风险管理制度。按照《危险化学品企业事故隐患排查治理实施导则》要求排查治理隐患。定期开展危险与可操作性（HAZOP）分析和定量风险评价。3.2.3建立危险作业许可制度。规范动火、进入受限空间、高处、吊装、临时用电、动土、检维修、盲板抽堵等特殊作业安全条件和审批程序。3.2.4建立变更管理制度。对接收站内工艺技术、设备设施和管理的变更进行管理，包括风险评估、资料更新和培训等。3.2.5建立操作规程管理制度和程序。主要包括：3.2.5.1开车、正常操作、临时操作、应急操作、正常停车和紧急停车的操作步骤与安全操作程序。3.2.5.2交接班程序、记录和接收站设备设施巡检程序。3.2.5.3LNG船舶安全靠离泊和卸船程序。3.2.5.4各工艺设备冷却安全操作程序和吹扫置换安全操作程序。3.2.5.5锁定阀门管理程序。对锁定阀门进行锁定、挂牌、登记和定期检查。对需要临时改变位置的，应进行管理和控制。3.3岗位取证管理3.3.1LNG接收站应建立岗位取证管理制度，包括取证培训、证书保存、证书更新等。3.3.2LNG接收站主管领导和安全管理人员应取得安全资格证书。LNG码头管理人员应按相关要求取得港口设施保安证。3.3.3操作人员应取得油气消防证、压力容器操作证、压力管道操作证、危险货物运输岸上作业人员上岗证，并宜取得初级救护证。LNG槽车充装人员还应取得移动式压力容器充装人员证。其他特殊工种应取得相应证书。3.4防火防爆管理3.4.1LNG接收站应严格执行《防火、防爆十大禁令》。3.4.2码头区、储罐区、工艺处理区、装车区、消防泵房、变配发电间、锅炉房等重点部位应按规定设置安全标志和警示牌。3.4.3码头区、储罐区、工艺处理区、装车区等作业场所应按规范设置可燃气体报警器和（或）低温探头，并定期检测标定。3.4.4进入生产区的电瓶车应为防爆型，其他车辆应配戴有效的防火罩。未经批准的机动车辆严禁进入生产区域。3.4.5LNG槽车应按接收站规定路线行驶，不准在站内随意停放和修理。严禁LNG槽车在接收站内进行压力排放。3.4.6LNG码头执行入口控制，并有明确标示。未经许可的人员禁止进入码头区；经许可的非码头工作人员进入、离开码头时，应由码头工作人员陪同。3.5安全设施管理3.5.1LNG接收站应按照《xx安全设施管理规定》的要求和安全设施分类，建立安全设施档案、台帐，定期对安全设施的使用、维修、保养和校验情况进行专业性检查。3.5.2LNG接收站应建立安全设施禁用审批制度，执行安全设施更新、校验、检修、停用（或临时停用）、拆除、报废申报程序。未经批准，严禁擅自拆除、停用安全设施。3.5.3LNG接收站应建立安全联锁管理制度，严禁擅自摘除安全联锁系统进行生产。确需摘除，应经接收站管理单位主管领导审查和批准，同时制定相应的保护措施并派专人负责。4设备安全运行管理4.1基本要求4.1.1LNG接收站设备应根据“谁使用、谁维护”的原则，实行“定人员、定设备、定责任、定目标”管理。4.1.2建立设备技术档案，其主要内容包括建造竣工资料、检测报告、技术参数、维修记录等；建立设备安全技术操作规程、巡检记录，制定检维修计划等。4.1.3LNG管道和设备在正常运行阶段应处于保冷状态。4.2码头卸料系统4.2.1在确定LNG船舶前，应确认船岸兼容。船岸兼容的调查问题参见《液化天然气码头操作规程》SY/T6929。4.2.2船岸间应采用绝缘法兰等设施进行绝缘，不得采用船岸跨接。每年应对绝缘设施的绝缘性能进行测试。4.2.3LNG船舶应当在白天进行靠离泊作业。需要夜间靠离泊作业时应进行安全评估，紧急情况下应得到相关部门的批准。4.2.4LNG船舶安全作业条件应按附件10.1执行。当风速或波高超过规定的系泊标准限值时，LNG船舶应紧急离泊。4.2.5LNG船舶抵达前，应按《接船前岸上检查表》（见附件10.2）进行安全检查，确保码头设施完好。靠泊前，应停止码头的所有维修作业。4.2.6LNG船舶靠泊后，由船舶代理陪同海关、边防检查、海事及检验检疫等政府相关口岸部门上船依法进行联检。检查合格后，相关方人员方可登船作业。4.2.7船岸双方代表应根据《船岸安全检查表》（见附件10.3）进行联合安全检查。船岸双方应交换船岸检查表，并且经双方确认后，方可进行接卸作业。4.2.8卸船作业安全管理4.2.8.1卸船前应具备以下安全条件：1）完成卸料前会议，落实船岸安全检查结果；2）完成卸料臂气密性试验和氮气吹扫，含氧量测试合格；3）进行多点相互通信检查，并完成卸料系统热态和冷态紧急关断测试，相关关断阀门在规定的时间内可全部关闭；4）船岸间的所有连接以及安全装置完成检查测试；5）卸料臂旋转接头内有氮气流动，防止其冻结；6）整个卸船系统（包括卸料臂）已按要求完成预冷。4.2.8.2卸船作业期间应具备以下安全条件：1）其他通行船舶与LNG船舶的净距不应小于200m。LNG船舶装卸作业时应有1艘警戒船在附近水面值守，并且应有1艘消防船或消托两用船在旁监护；2）码头禁止车辆通行，禁止向LNG船舶补给生活用品；3）禁止船舶热工作业，包括主副机吊缸作业、锅炉检修作业、焊接等明火作业及敲铲油漆等；4）预冷和卸船期间集管平台区域和卸料臂区域“禁止通行”。经许可进入的人员必须佩戴个体防护装备；5）卸料流量在受控范围内；6）靠泊辅助系统、缆绳张力监测系统和环境条件监测系统监控正常。LNG运输船与岸上所用的天气预报时距不超过12h。4.2.9卸料臂、护舷、快速脱缆钩、辅助靠泊系统、水文气象系统、登船梯等码头设施应按操作维修手册进行检查及维护。4.2.10每年对LNG码头、防浪堤、护岸以及海水取水口、工作船码头进行变形监测，监测数量根据相关要求确定。4.3储罐和低压输出系统4.3.1LNG储罐应设置液位、压力、温度、密度、结构监测、低压泵运转等监测项目和压力控制系统，并运行良好。4.3.2每台储罐应能通过中控室的紧急按钮或安全联锁触发，实现储罐紧急关断，低压泵和蒸发气（BOG）压缩机停机。4.3.3储罐基础应保证不均匀沉降低于储罐承台的允许值。4.3.4严格执行LNG储罐防翻滚程序。每座储罐应能通过液位－温度－密度（LTD）系统监测温度差和密度差。4.3.5低压泵电气仪表线路套管应采用氮气密封保压。低压泵运行时氮气压力应能实现连续监控、报警并联锁停泵。4.3.6在接收站没有卸料和零输出时，应启动一台低压泵进行保冷循环，并严格控制循环LNG温升。该泵应设置应急电源。4.3.7建立LNG储罐基础沉降监测制度。前三年应对储罐桩基每半年监测1次，三年以后可根据实际情况调整监测周期。4.3.8储罐压力保护系统检测应按国家的压力容器标准，由有资质的检测单位进行检测和维护。4.4蒸发气（BOG）回收及火炬处理系统4.4.1BOG压缩机开启数量和各自负荷应由接收站的运行模式和LNG处理状况决定，应避免在正常运行中出现放火炬。4.4.2再冷凝器应定期检查、检测和维护。应对再冷凝器液位、压力、出口饱和蒸气压等参数进行监控，确保再冷器安全平稳运行。4.4.3火炬系统应维持微正压，吹扫气体量应保证火炬出口流速大于安全流速（速度型密封器吹扫气体流速吹0.012m/s）。吹扫气体供给量应使用限流控板控制流量。4.4.4不同火炬系统之间若需切换作业的，应保证管线等级满足安全要求，阀门处于正确的开关状态。火炬之间切换连通管线上应设置双切断阀，中间加盲板并配备必要的放空吹扫设施。4.4.5对火炬分液罐液位、温度实施重点监测；应对加热器进行定期测试与检查，发生故障及时处理，防止分液罐液位过高。4.4.6火炬系统长明灯应保持长燃，定期清洗长明灯喷嘴，定期对长明灯点火系统进行试验。4.5高压输出系统4.5.1高压泵电缆线路套管需要用氮气密封保压。氮气压力应能实现连续监控、报警并联锁停泵。4.5.2气化系统应设置独立的自动关断系统，并对气化后天然气温度进行密切监控，防止进入外输系统的物料低于外输系统的设计温度。4.5.3外输系统的高压保护系统或高压保护联锁应符合安全完整性等级要求。4.5.4气化器海水取水口应连续加氯。海水泵吸水井应定期进行间歇冲击式加氯。海水管线应每年至少开盖检查1次海生物的滋生情况。4.6工艺管道系统4.6.1低温工艺管道投用前应按规定进行预冷。预冷过程必须控制冷却速率,管道变形和位移在设计范围之内。冷却后的工艺管线应保证一定的循环量保持冷态。严禁出现低温液体在未装设安全阀的管道中被阀门封闭的状况。4.6.2应定期检查管道保冷设施完好，管道保冷材料和阀门保冷材料无损坏、浸水。管道附件如固定、导向、限位支架和刚性吊架等无变形松动，弹簧吊架弹簧无失效，管托、支座合适，无变形损坏。4.7LNG槽车装车系统4.7.1槽车装车区应与接收站相对独立，并设门禁系统。4.7.2槽车装车应采用装卸臂装车，装卸臂的低温旋转接头应通过低温测试，并采用氮气密封。4.7.3槽车装车站台应设置静电接地控制器，装车时监测接地电阻，当槽车接地不良时，系统应能够报警并切断灌装作业。4.7.4装车作业管理4.7.4.1LNG接收站在与LNG买方签订合同时，应明确LNG接收站、托运人和承运人的安全责任和安全管理职责。4.7.4.2LNG槽车应办理槽车进站证，其专用车辆技术等级应达到《营运车辆技术等级划分和评定要求》JT/T198规定的一级技术等级。槽车司机及押运员应经接收站培训取证。4.7.4.3应建立进站LNG槽车、司机、押运员备案制度。对驾驶证、押运员证、槽车使用证、准运证、危险品运输证、槽车定期检验报告及车牌照备案，建立台帐并及时更新。4.7.4.4应建立进站LNG槽车安全检查制度和装车安全检查表。经检查人员与押运员检查合格并签字后方可进站充装。4.7.4.5槽车装车作业时应满足以下安全要求：1）司机和操作人员应始终在现场值守；2）液相臂和气相臂连接后应按规定进行氮气吹扫和连接法兰的泄漏测试；3）严格按规定控制灌装量，做好灌装量复核、记录，严禁超温、超压；4）装车后应经吹扫并关闭相关阀门后方可拆卸装车臂；5）装卸现场不允许有点火源、手机及非防爆电气设备；装卸过程中，距装车台边缘8m内严禁其他类型的车辆行驶。4.8仪表自动化控制和安全联锁保护系统4.8.1制定仪表自动化控制系统的安全管理规程和仪表自动化控制系统失效应急响应方案。定期对仪表自动化控制和安全联锁系统进行检查维护和系统功能测试。4.8.2强检类仪器和仪表应按照国家要求，定期进行检定。生产过程检测仪表应定期进行检验，校验周期一般不超过2年。4.8.3制定报警安全联锁装置和火气设备的测试、维护规程。报警安全联锁装置应每年进行1次功能测试，火气设备校验周期不超过1年。4.8.4至少每年对控制阀和开关阀门进行测试、维护和校验，并做好记录。对于不能退出运行进行全关断测试的关键阀门，应设置局部关断测试功能，并定期进行阀门的局部关断测试。用于安全关断的开关阀门，在进行维护、配件更换时，应使用具有相应安全完整性等级（SIL）认证的配件。5消防系统管理5.1基本要求5.1.1LNG接收站应认真执行《xx消防安全管理规定》及《xx消防达标管理规定》，设置专人负责消防管理工作，并确定防火责任人。5.1.2LNG接收站按规定设置或配置消防站，人员持证上岗。消防站内人员定岗定员、通信系统、消防车和个人基本防护装置可参考《xx消防达标管理规定》执行。5.1.3LNG接收站和码头消防设施的配备和布置应符合《石油天然气工程设计防火规范》GB50183、《液化天然气码头设计规范》JTS165-5、《液化天然气设备与安装船岸界面》GB/T24963等标准的规定。5.1.4码头泊位处应设置码头消防设备或设施的平面布置图，标明所有设备的位置和类型以及必要的使用方法和注意事项。5.2消防给水系统5.2.1海水消防泵应符合消防设计要求。海水消防泵应能根据消防水管压力自动启动。5.2.2站内淡水保压消防系统应全天候运行，因维修、保养、检测等原因停止运行时，应经LNG接收站负责人审批。5.2.3海水消防泵及其它的金属构件应采用有效的防腐措施。海水系统的材质应能适应流体特性及地理环境。5.2.4淡水保压泵应定期切换测试。消防泵每周试泵1次（不少于15分钟），定期润滑并做好记录。测试海水消防泵前，应改变出口流程，防止海水进入管网。一旦海水进入消防水管网，消防结束后应进行淡水置换。5.2.5每半年应对最不利点消火栓水压进行1次实测，与设计不符合时应整改。5.2.6消防给水泵房应明示流程图和操作程序说明，系统管路上有水流向标识。消防给水泵房操作人员应持证上岗。5.3泡沫和干粉灭火系统5.3.1高倍数泡沫站应明示流程图、操作程序说明，有泡沫液类型、泡沫液储量、有效期、责任人明示牌，系统管路上有泡沫流向标识；每日不少于1次巡查，并有记录。5.3.2定期检查罐区和码头区远控干粉灭火装置的氮气压力，确保满足使用要求。5.3.3码头前沿消防水幕，码头工艺区和LNG储罐顶部设置的水喷雾系统每年定期检查和试用。喷淋阀宜每月测试1次。5.3.4固定及半固定式灭火系统阀门、消防炮、消火栓应每季度检查保养1次，做到阀门完好，启闭灵活，消防炮转动灵活，无锈蚀，消火栓开启方便。5.3.5定期巡查LNG泄漏收集渠道，确保收集渠道畅通，集液池无大量积水。集液泵和高倍数泡沫系统工作正常。5.4灭火药剂及灭火器材5.4.1建立健全灭火药剂档案，其主要内容包括灭火药剂种类、数量及消防车添加和更换记录等。5.4.2泡沫灭火剂应储存在标准的储罐或仓库内，在保质期内不变质。干粉灭火剂的储存必须保证干燥，不结块；气体灭火剂的储存必须保证密闭性及其所要求的温度和压力。每年抽检1次泡沫和干粉质量。5.4.3灭火器材的管理执行《xx消防达标管理规定》，应定人管理，定时检查、定点摆放、定人养护和定期换药，保证完好有效。6电气安全管理6.1电气设备防爆管理6.1.1设置在爆炸危险区域内的电气设备、元器件及线路应满足该区域的防爆等级要求，其选型、安装、使用、维护和检查应符合《爆炸性气体环境用电气设备》GB3836、《爆炸和火灾危险环境电力装置设计规范》GB50058、《危险场所电气设备防爆安全规范》AQ3009等标准要求。6.1.2防爆电气设备应进行竣工交接验收初始检查和运行期间连续监督及定期检查。初始检查和定期检查应委托具有防爆专业资质的安全生产检测检验机构进行。定期检查的时间间隔、检查内容和程序执行《危险场所电气设备防爆安全规范》AQ3009。6.1.3电力设备应参照《电力设备预防性试验规程》DL/T596和预防性试验的项目、周期和要求，进行预防性试验。6.2防雷防静电管理6.2.1LNG接收站防雷、防静电的设施、装置应符合设计规范要求。管理单位应绘制防雷、防静电平面布置图，建立台帐。6.2.2防雷接地系统应根据《建筑物防雷装置检测技术规范》GB/T21413进行检测。易燃易爆场所防雷防静电接地装置应每半年进行1次检测，并做好测试记录。7职业健康管理7.1防低温伤害7.1.1有可能接触LNG的操作人员应配备防冻手套、防冻服装等劳动防护用品。应穿长袖工装，穿长裤及高筒鞋并把裤脚放在靴子外面。7.1.2LNG接收站应配备救护设备、救护品和急救员。7.1.3低温环境作业时，作业人员应穿戴防冻服和防冻手套，必要时应配戴面罩或头罩以及防寒耳罩。当防护服被LNG液体或蒸气附着后，穿用者在进入受限空间或点火源附近前应对其做通风处理。7.1.4当皮肤接触到LNG时，应迅速浸入大量温水中（水温为40℃~42℃），禁止使用热水。在皮肤温度恢复之前和之后都绝不可搓揉冻伤的部位。如果大面积冻伤，应脱去衣物用温水冲洗，并立即就医。7.1.5当眼睛接触到LNG时，应立即用缓和的水流冲洗眼睛至少15min，严禁使用热水。如仍感不适，立即就医治疗。7.2其他进入蒸发气压缩机、海水泵、气化器、空压机等高噪音区域的人员应佩戴耳塞或耳罩,并应对上述高噪音区域的噪音程度进行定期检测。8检维修安全管理8.1基本要求8.1.1严格执行《xx承包商安全管理规定》。8.1.2检维修和施工前应编制安全计划，进行危害识别及风险评价，制定落实安全防范措施。8.2检维修安全管理8.2.1大型吊装作业应编制专门的吊装作业方案，并经过批准。吊装作业人员具有相应资格；作业时应将吊装区域隔离。8.2.2高处或临边作业应严格遵守《xx高处作业安全管理规定》，采取可靠的防坠落保护措施。8.2.3LNG储罐检维修和施工作业应编制专项施工方案。8.2.4低压泵、高压泵、气化器、压缩机等设备和工艺管线维修前应按相关程序关停相关设备，进行物料及能源隔离、泄压、排放、吹扫。维修后投运需试压、测漏、吹扫、冷却、解隔离。对于高压管道，应采用带排放的双阀隔离或盲板隔离方法。8.2.5对LNG接收站设备或管道采用气体试压时必须有施工单位技术总负责人批准的安全措施。8.2.6管道维修后的压力气密试验、置换和干燥应按照《天然气管道运行规范》SY/T5922的规定执行。管道冷却应严格执行LNG管道预冷程序。9应急管理和港口保安管理9.1应急管理9.1.1LNG接收站应急预案管理、演练、培训和宣传教育以及应急队伍、物质、装备、信息和技术保障等应按《xx应急管理规定》要求执行。应急预案要与周边企业和地方政府的预案相互衔接，并按照规定报当地政府备案。9.1.2LNG接收站应急预案包括LNG或天然气泄漏、火灾爆炸、恶劣天气（台风、地震、海啸、雷暴等）、群体性事件和恐怖袭击等。LNG码头应急预案应符合《液化天然气码头操作规程》SY/T6929的要求。9.1.4应编制与生产有关的专项应急预案，包括停电、外输中断、停仪表风、仪表自动化控制系统故障、通信故障、设备故障等，制定生产应急处理方案，并定期演练。9.1.5应配有应急广播呼叫系统用于紧急状态下的广播呼叫与警报，该系统应与其他控制系统完全独立。9.1.6LNG接收站和码头应设立逃生线路指示、风向标。9.1.7LNG接收站应配置一定数量的连体式超低温防护服、自给式空气呼吸器、便携式可燃气检测仪和应急抢修设备。9.2港口保安管理9.2.1LNG码头应按照《中华人民共和国港口设施保安规则》开展港口设施保安评估，制定和实施保安计划，取得《港口设施保安符合证书》。按照港口设施保安计划，定期开展培训、训练和演习。9.2.2LNG码头应设置防止外来船舶和人员误入的预警设备、设施及标识。10附件10.1涉及的相关制度10.2液化天然气船舶作业条件标准10.3接船前岸上检查表10.4船岸安全检查表

附件10.1涉及的相关制度1.《xx安全设施管理规定》2.《防火、防爆十大禁令》3.《xx消防达标管理规定》4.《xx应急管理规定》附件10.2液化天然气船舶作业条件标准序号作业阶段风速（m/s）波高（m）能见度（m）流速（m/s）横浪H4%顺浪H4%横流顺流1进出港航行≤20≤2.0≤3.0≥2000<1.5≤2.52靠泊操作≤15≤1.2≤1.5≥1000<0.5<1.03装卸作业≤15≤1.2≤1.5-<1.0<2.04系泊≤20≤1.5<2.0-≤1.0<2.0注：1.表中横浪指与船舶的夹角大于等于15°的波浪，小于15°的为顺浪；横流指与船舶的夹角大于等于15°的水流，小于15°的为顺流；2.波浪的允许平均周期为7s，对于7s以上大周期波浪需作专门论证；3.H4%为波列累积频率4%的波高；4.本表数据引自《液化天然气码头设计规范》JTS165-5-2009；5.LNG船舶卸船作业除满足上表的作业条件外，在暴风雨天气条件下也不得进行卸船作业。

附件10.3接船前岸上检查表接船检查表——接收站序号检查项目检查状况维修情况备注是否1码头控制室存放接收站运营/应急程序手册2接收站码头区域充分照明3码头控制室闭路监控电视（CCTV）正常使用4通讯系统：固定电话、对讲机、热线电话及中控和码头的海事甚高频对讲机正常5检查火焰感应器及其他危险探测系统，包括报警器正常运作6检查可操作的远程干粉控制系统7检查正常干粉氮气罐压力满足要求8检查中控室（CCR）灭火系统处于正常工作状态9检查泡沫系统处于正常工作状态。最后泡沫分析日期：10检查消防水系统处于可操作状态。最后检测日期：11检查控制区域火焰监测器、软管、消防泵出口阀等设备处于可操作状态12检查柴油消防泵处于可操作状态。最后测试日期：13检查紧急发电机处于可操作状态。最后测试日期：14检查人行通道15检查救生设备16检查码头急救用品17检查相关的警示牌18码头控制室至少配备1台便携式气体探测仪19码头区域不得存放具有危害性的维修材料20检查气象观测系统21碰垫外观检查是否正常（包括链条、插销、橡胶等）22激光探测仪外观是否正常23大型显示屏幕外观是否正常，底座箱内是否有积水24从码头控制室启动激光测距仪，并使用泡沫板模拟靠船，检查仪器能否正常启动25检查快速脱缆钩及带缆绳绞缆机26检查缆绳张力监测系统27系缆墩台是否有油污28测试光纤系统29测试电缆系统30测试气动连接系统31检查卸料臂的液压单元、控制系统、卸料臂本体和就地控制处于正常操作状态32检查卸料臂限位开关，测试卸料臂超过可操作半径而停止工作时，报警器是否正常响起。最后测试日期：33检查登船梯的液压系统、控制系统和限位开关是否正常34检查ESD系统，卸料臂双球阀开关测试。最后日期：35检查液相线及气相线ESD阀以及紧接解脱系统PERC36检查LNG储罐液位、压力、温度处于正常卸船状态37检查样品采集分析设备是否正常可用38系统机柜上是否有任何报警或故障指示39通知接船准备检查工作已经完成签字：日期：

附件10.4船岸安全检查表船名企业泊位港口抵港日期抵港时间说明安全操作要求所有的陈述都得到肯定地回答，并在相应的框里打勾。如果不能给出肯定地回答，应给出原因和在船岸双方采取了预防措施后所达成的一致协议。如果认为有的项目不适用，则应在备注栏中注明。项目代码在“代码”栏中字母A、P、R含义分别如下：A协议这表示一个协议或者程序需要在检查表的备注栏里确认，或者在其他可以互相接受的表格里得到沟通。P许可作否定回答时，未经相关主管的书面许可，不得执行此项作业。R复查双方应在约定的期间间隔内需要复查的项目。这份联合声明应在双方检查和确认各自的责任和义务后签名。

第一部分液化天然气船舶的常规检查——现场检查序号液化天然气船舶的常规检查-项目船舶接收站代码备注1船岸之间的安全通道R2船舶的安全系泊R3船岸商定的通讯联络系统处于有效的工作状态AR系统：………后备系统：…4正确配置和放置应急拖缆R5船舶的消防皮龙和消防设备备妥并随时可用R6接收站的消防设备备妥并随时可用R7船舶的货物和加油的软管/管道/总管状态良好，装配妥当并符合作业要求8接收站的货物和管汇状态良好，装配妥当并符合作业要求9在卸料臂连接之前，卸货系统被有效地隔离和吹扫，以便盲板安全拆除10甲板的排水孔堵塞妥当，集液盘在位并倒空R11暂时不用的排水孔塞被持续监控R12岸上的溢出围栏和收集池被正确管理R13船上不用的货管和油管接头装上盲板并用螺栓封妥14接收站不用的货管和油管接头装上盲板并用螺栓封妥15所有的货舱和油舱盖板全部关闭16海底阀和舷外排出阀不用时应关闭并绑妥17生活区、储藏室和机舱的所有门窗和开口已关闭。机舱通风孔可以打开R18在外部备有船舶的应急防火控制图处所：

第二部分液化天然气船舶的常规检查——口头确认序号液化天然气船舶的常规检查船舶接收站代码备注19船舶准备随时靠自有动力移泊PR20船上安排有效的甲板值班和船岸双方配备足够的操作监督人员R21船岸双方有足够的人员处理应急情况R22装卸货物、燃料补充和压载的操作程序达成一致协议AR23船岸双方已经相互说明并立即船/岸之间使用的应急信号和紧急关断程序A24交流LNG安全数据表PR25对要操作的货物中毒性物质的危害已特别指明并被理解26已提供了国际通岸接头27使用已商定的货舱透气系统AR方法……28已满足了密闭操作的要求R29压力/真空系统的操作已证明有效30连有气相回路时，操作参数已达