男科急症ppt参考课件

男科常见外科急症诊断与治疗阴茎急症包茎崁顿阴茎绞窄阴茎断裂阴茎异常勃起睾丸急症睾丸外伤睾丸扭转睾丸附件扭转阴茎急症包茎崁顿阴茎绞窄阴茎断裂阴茎异常勃起睾丸急症睾丸外伤睾丸扭转睾丸附件扭转包茎崁顿包茎崁顿临床表现：包皮环不能恢复到正常位置包皮水肿龟头淤血水肿治疗：纱布包裹并弹力绷带压迫龟头10-15分钟减轻龟头肿胀。手法复位。局麻下切开狭窄环。

控制感染后二期包皮环切。阴茎急症包茎崁顿阴茎绞窄阴茎断裂阴茎异常勃起睾丸急症睾丸外伤睾丸扭转睾丸附件扭转阴茎绞窄病因：见于手淫或恶作剧。常为金属套环或线套所致。机制：阴茎因血供障碍而绞窄，远端水肿、变紫，甚至坏死。阴茎绞窄治疗可于局部涂以润滑油后握持加压阴茎。穿刺海绵体吸出瘀血，高渗溶液纱布局部湿敷加压以促使水肿消退而去除嵌顿物。否则应立即设法锯开或砸碎套环。

阴茎急症包茎崁顿阴茎绞窄阴茎断裂阴茎异常勃起睾丸急症睾丸外伤睾丸扭转睾丸附件扭转阴茎折断定义：阴茎在勃起时受到钝性打击致阴茎海绵体破裂称为阴茎折断。诱因粗暴性交58%大力手淫26%勃起时跌伤、牲口踢伤16%。阴茎折断机制：勃起---海绵体充血---白膜变薄（2mm-0.5mm)---暴力作用---白膜破裂可合并尿道损伤14%-22%临床症状：巨响疼痛和血肿勃起消失阴茎折断：体征阴茎青紫肿胀向对侧弯曲Buck筋膜破裂可有阴囊会阴血肿合并尿道损伤可有尿外渗阴茎折断：辅助检查彩超阴茎海绵体造影阴茎折断：治疗非手术治疗：留置导尿，夹板固定，加压包扎，镇静止痛，应用雌激素，止血。手术治疗：清除血肿，修补白膜，合并尿道损伤同时修补，并尿流改道。推荐：积极手术探查。阴茎急症包茎崁顿阴茎绞窄阴茎断裂阴茎异常勃起睾丸急症睾丸外伤睾丸扭转睾丸附件扭转阴茎异常勃起的定义阴茎异常勃起(Priapism)：持续性，伴有疼痛的阴茎勃起而性高潮后不能转入疲软状态。有时疼痛发生在6小时以后，但是勃起持续时间超过4小时以上阴茎疲软机制的障碍阴茎异常勃起发生率1/十万近期增加的趋势新生儿到老年均可发生阴茎勃起生理阴茎海绵体动脉灌注功能动脉扩张而血流量增加海绵体平滑肌松弛，海绵体窦膨胀血管床增大阴茎海绵体静脉闭塞功能白膜下静脉受压而导静脉流出阻力增加白膜伸长阻断导静脉流出海绵体压力增加到>100mmHg使阴茎勃起耻骨海绵体肌收缩 使海绵体内压进一步增加到100-300mmHg阴茎坚硬勃起阴茎疲软生理交感-肾上腺素能神经兴奋性增加释放血管收缩性神经传递物质阴茎海绵体窦和动脉血管收缩阴茎海绵体血流量减少到3-5ml/min.阴茎海绵体内压降低到O阴茎海绵体氧分压降低（PO2<40,PCO2>40mmHg)阴茎勃起的类型夜间睡眠中阴茎勃起视觉，听觉性刺激诱发的心理性勃起阴部刺激诱发的反射性勃起缺血性阴茎异常勃起缺血性阴茎异常勃起的原因血细胞性因素镰刀状红细胞增多症 38-42%白血病血细胞性因素镰刀状红细胞增多症 38-42%白血病 1%血栓性因素高脂肪血症，脂肪栓塞阴茎转移癌（膀胱癌 30%，前列腺癌30%，直肠癌16%，肾碍癌

11%）药物性因素口服药物（三唑酮，氯丙嗪，氯氮平，肼苯达吣，哌唑嗪，藻酸双酯钠）阴茎海绵体药物注射疗法（罂素碱，酚妥拉明，前列腺素E1)神经性因素(脊髓损伤，椎管狭窄）特发性 30-50%缺血性阴茎异常勃起的病理变化阴茎海绵体低氧血症酸中毒血管内皮损伤（24H)

平滑肌坏死（48H)

纤维化平滑肌/胶原纤维比例失调勃起功能障碍(50%)缺血性阴茎异常勃起病理生理学缺血、缺氧、海绵体平滑肌坏死、海绵体纤维化、ED缺血性阴茎异常勃起CDDU：海绵体无动脉血流，海绵窦腔隙增大缺血性阴茎异常勃起（血气分析）pH:6.612pCO2:108.9mmHgpO2:<17.7mmHg参考值：pH:7.35-7.45pCO2:32.-45mmHgpO2:75-100mmHg阴茎异常勃起机制及分类非缺血性阴茎异常勃起（非缺血性）阴茎动脉-阴茎海绵体瘘阴茎海绵体动脉血液灌流增加阴茎海绵体pO2>40.pCO2<40,pH=7.4

缺血性阴茎异常勃起（缺血性）阴茎静脉回流受阻阴茎海绵体静脉血液淤滞阴茎海绵体pO2<30,pCO2>60,pH<7.25阴茎异常勃起的特点,阴茎异常勃起的诊断病史（药物使用史，外伤史）体检（生殖器肿物，淋巴结肿大，外伤体症，勃起硬度等）实验室检查血尿常规，血糖血脂阴茎海绵体血气分析pO2<30.pCo2>60,pH<7.25(缺血性）彩色多功能超声波检查阴茎动脉造影术缺血性阴茎勃起的治疗原则男科急症-紧急处置治疗目的：减轻海绵体内压恢复静脉回流通道减轻海绵体损伤缺血性阴茎勃起的治疗方法紧急处置！！！加强保守疗法：冰袋，局部压迫包扎输液，碱性药物，阴茎海绵体穿刺放血肾上腺素制剂灌注，冲洗阴茎海绵体-阴茎龟头分流术阴茎海绵体-尿道海绵体分流术阴茎龟头阴茎海绵体隧道分流术I期阴茎假体植入术新福林稀释比例新福林10mg/ml生理盐水10ml新福林稀释液阴茎海绵体内注射3-5ml每隔5-10分钟重复注射密切监测血压变化各种血管分流术Wintershunt 利用Tru-cut穿刺针在阴茎 龟头经皮穿刺阴茎海绵体分流术Al-Ghoratshunt 经阴茎冠状沟切口切除阴茎海绵体 尖端制造阴茎龟头和阴茎海绵体之间通道Quaklesshunt 近端阴茎海绵体和尿道球部海绵体吻合术Graybackshunt 阴茎海绵体和隐静脉吻合术Caverno-peniledorsalveinshunt 阴茎海绵体与背深静脉吻合术阴茎龟头经皮穿刺阴茎海绵体分流术阴茎龟头经皮穿刺阴茎海绵体分流术

阴茎海绵体持续灌注血管活性药物生理盐水500ml新福林10mg肝素5u/ml灌注速度：2-5ml/min阴茎海绵体-尿道海绵体分流手术示意图（Al-Ghoratshunt） SacherQuackels阴茎海绵体-尿道球部尿道海绵体分流手术阴茎海绵体-尿道球部海绵体分流手术阴茎海绵体-尿道体部海绵体分流手术尿道海绵体瘘V阴茎海绵体-尿道球部海绵体分流手术阴茎海绵体-尿道球部海绵体分流手术缺血性阴茎异常勃起分流手术后复发处理支持疗法抗感染治疗积极治疗原发病：高血压、糖尿病、血液病局部治疗：新福林（1：10稀释）注射新福林+肝素溶液阴茎海绵体持续灌注密切监测血压阴茎海绵体-龟头分流术+隧道术阴茎异常勃起：

阴茎龟头阴茎海绵体隧道分流术阴茎海绵体

持续低流量灌注血管活性药物I期假体植入手术术式选择：分流术：不能改变预后增加II期假体植入的困难增加I期假体植入感染的风险单件套假体植入术减少感染的几率增加了白膜穿孔的风险保留阴茎长度，以利II期三件套假体植入三件套假体植入：感染风险增大海绵体纤维化可能限制柱体充盈降低了白膜穿孔的几率缺血性异常勃起与后遗症治疗失败原因：分流通道不充分阴茎海绵体肿胀/血栓形成后遗症阴茎海绵体纤维化、弯曲勃起功能障碍ED的发生几率与缺血性异常勃起持续时间密切相关如果异常勃起持续时间超过48小时以上ED发生几率显著增加血气分析和CDDU有助于预后判定非缺血性阴茎异常勃起的原因阴茎海绵体血液过度灌注引起外伤性阴茎动脉损伤形成动脉-海绵体瘘阴茎海绵体药物注射疗法损伤血管非缺血性异常勃起

（阴茎海绵体多功能彩色超声波结果）血管损伤处缺血性 非缺血性非缺血性异常勃起

（阴茎海绵体多功能彩色超声波结果比较）非缺血性异常勃起海绵体动脉造影非缺血性异常勃起CDDU&海绵体动脉造影非缺血性阴茎异常勃起选择性动脉造影非缺血性阴茎持续勃起诊断与治疗原则诊断：外伤史仔细了解病史血气分析CDDU明确损伤动脉血管确立诊断阴茎海绵体选择性动脉造影治疗可以加压包扎观察选择性动脉栓塞6个月以内手术治疗非缺血性异常勃起海绵体动脉造影47岁，自行车骑跨伤引起异常勃起阴茎海绵体-动脉瘘 Microcoils栓塞后效果婚姻状态年龄病因发病时间（天）血气分析CDUSPO2PCO2pH已婚已婚未婚已婚已婚已婚223014222843会阴部撞伤无会阴部骑跨伤会阴部骑跨伤会阴部骑跨伤会阴部骑跨伤会阴部骑跨伤26355382122063457.3968457.3778427.3473477.3868.542.87.3976437.38假性动脉瘤海绵体动脉瘘海绵体动脉瘘海绵体动脉瘘海绵体动脉瘘海绵体动脉瘘海绵体动脉瘘非缺血性异常勃起阴茎海绵体

血气分析结果婚姻状态发病时间（天）动脉瘘位置治疗方法栓塞部位随访时间（月）发病前IIEF-5治疗后IIEF-5已婚已婚未婚已婚已婚已婚263553821220右左右右左右保守治疗高选择性栓塞保守治疗高选择性栓塞高选择性栓塞高选择性栓塞高选择性栓塞左右左右右634302624102122-2321202121-211621缺血性异常勃起患者勃起功能随访情况讨论阴茎异常勃起治疗重点：解除肿胀+保留勃起功能。发病6小时内，出现组织缺氧和酸中毒。病程小于24小时，ED发生率50%。病程超过24小时，ED发生率90%。病程超过36小时，阴茎海绵体平滑肌纤维化。缺氧导致平滑肌不能收缩，进而导致坏死和凋亡。阴茎异常勃起自然预后：坏死-纤维化-硬化-阴茎短缩I期阴茎假体植入的必要性和可能性阴茎异常勃起诊治流程异常勃起持续4小时以上阴茎海绵体穿刺，血气分析,CDDU非缺血性缺血性阴茎海绵体注射新福林溶液选择性动脉栓塞阴茎海绵体-尿道海绵体分流术手术结扎病史,体检,实验室检查（CBC,HBE)冰袋输液碱性药物输新鲜血急诊处理！阴茎海绵体穿刺清除积血，冲洗阴茎急症包茎崁顿阴茎绞窄阴茎断裂阴茎异常勃起睾丸急症睾丸外伤睾丸扭转睾丸附件扭转睾丸外伤（钝性）

BluntTesticularTrauma症状：外伤后阴囊疼痛，恶心，呕吐，晕厥。体征：阴囊肿胀，触痛明显，睾丸触诊不满意。睾丸外伤（钝性）：辅助检查超声检查，睾丸内外出血，睾丸挫伤，或睾丸破裂（56~78~94%）。CT或MRI睾丸外伤（钝性）：治疗保守治疗，包括冷敷，镇痛，卧床休息。手术治疗适应症：阴囊钝性创伤，尽管没有睾丸破裂，可引起明显的血肿，如果患侧睾丸体积小于健侧的3倍，可行阴囊手术探查，即使对于非破裂睾丸，如果延迟实施（大于三天），睾丸切除比率较高。常出现感染和疼痛。72小时内手术处理，可以保留90%的睾丸72小时以上手术处理，可以保留45~55%睾丸。超声检查提示血流减少或临床怀疑睾丸白膜完整性不良，可积极行阴囊探查手术。血肿较大，疼痛明显，住院观察时间较长，均为外科手术处理适应症。由于血肿恢复期较长，不论是否有睾丸破裂，均推荐外科手术处理鞘膜内血块明显且疼痛，亦主张积极手术处理。术中处理：睾丸破裂患者，外科手术处理包括坏死睾丸组织清除，白膜缝合和放置引流。早期处理情况下，80%的睾丸可以保留，正常睾丸内分泌功能可以保留。创伤6小时内，应静脉使用抗生素和非类固醇类消炎药，可减少感染风险。创伤性睾丸脱位，可于手术探查同时进行睾丸固定。推荐：积极手术探查。睾丸扭转（torionoftestis)定义：又称精索扭转，是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转，使精索内的血循环发生障碍，引起睾丸缺血坏死。睾丸扭转常需要急诊处理。睾丸扭转睾丸扭转：流行病学新生儿-70岁老人均可发病12-18岁为高发年龄段，占65%国外统计发病率1/4000，但实际更高左侧发病率高于右侧睾丸扭转：病因病因不清，有多种解释，如解剖异常、阴囊损伤及性反应周期等。长时间的剧烈运动、睡眠中的迷走神经兴奋（40%）导致提睾肌强烈痉挛是诱发睾丸扭转的常见原因。隐睾的发生率较阴囊内睾丸高21—53倍。睾丸扭转：分类鞘瞙内型：青春期，解剖异常多为双侧。鞘膜外型：新生儿和1岁内，多在睾丸鞘膜上。睾丸扭转：后果扭转90°，7天睾丸坏死。扭转180°，3-4天睾丸坏死。扭转360°，12～24小时发生坏死。扭转720°，2小时即发生睾丸坏死。结论：对于不能除外睾丸扭转的阴囊急症，均应行急诊手术探查，在发病6小时内手术最好，24小时后很少有睾丸能保留。睾丸扭转：2小时：睾丸功能可完全恢复5小时：83%10小时：70%超过10小时：20%患侧睾丸切除后诱发抗精子抗体对睾丸功能影响睾丸扭转：症状突发一侧阴囊内睾丸疼痛胃肠道反应患侧阴囊肿胀发红睾丸扭转：体征睾丸触痛明显，附睾亦有肿大、触痛。大多数病例附睾触诊不清，睾丸位置上移呈横位。精索血管缩短，提睾反射减弱或消失，平卧位后睾丸疼痛加重prehn`stest（+)抬举实验（+）睾丸缺如急腹症要高度怀疑睾丸扭转：影像学检查CDDU检查，明确睾丸血供情况。CDDU诊断睾丸扭转的敏感性为82％，特异性为100％。血供减少或消失，提示睾丸扭转，但亦有一定的误诊率。＊睾丸血供正常并不能排除睾丸扭转

CTMRI同位素扫描：准确率高，94%Notetheabsenceof

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