X医附院“危急值”管理制度3-7-20

X医附院“危急值”管理制度第一章 总则第一条 为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患者安全目标》，促进医疗质量持续改进，医院在借鉴国内外医院管理的成功经验基础上，按照国际惯例（JCI的标准），制定检验科、放射科和特检科检查“危急值”报告制度和流程。第二条“危急值”的定义：指检验，检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处危险边缘，临床医师如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全甚至生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。第三条 “危急值”报告的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应措施，保障医疗安全，维护生命安全。第二章“危急值”报告项目及报告范围。见附件1。第三章 “危急值”报告要求及职责第四条程序和要求：1、检查、检验人员一旦发现病人检查结果达到上述“危急值”，首先应检查标本质量和该项目的室内质控是否达标，确认无误后再重复检查。2、结果经审核后，属门诊病人的立即电话通知开单医生，属病区病人的立即电话通知该病区工作人员，受话人复述无误并确认后将病人信息和检验结果登记在统一的“危急值”登记本子上，由其本人负责通知主管医生或值班医生，并记录医生姓名和通知发送科室人员姓名。3、主管医生或值班医生在接获信息后立即做出相应医学处置，同时报告上级医生或科主任。须6小时内在病程中记录收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。由于在检验、检查时常存在一些影响和干扰因素，因此临床医师若发现“危急值”与临床征象不符时，应及时与相关检查科室沟通，再次确认，必要时重新检查，避免误诊误治。第五条各临床医技科室对所测定的临床实验室和辅助检查的“危急值”均须记录在案。第四章“危急值”报告登记制度第六条“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。第五章质控与考核第七条临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。第八条医务科对“危急值”报告制度的执行情况进行考核，考核结果纳入科室绩效考核及工作人员年度考评。附件1“危急值”报告项目及报告范围；附件2“危急值”报告及处理流程；X医附院20xx年xx月xx日

附件1“危急值”报告项目及报告范围一、检验科“危急值”项目：项目名称单位成人儿童备注白细胞计数WBC×10*9/L≤2.5，≥30≤4，≥30血小板计数PLT×10*9/L≤50血红蛋白HGBg/L≤50，≥200凝血酶原时间PT秒≥30静脉抗凝血APTT秒≥70静脉抗凝血纤维蛋白原FIBg/L≤1，≥8静脉抗凝血血糖（成人）GLUmmol/L≤2.2，≥22血清血钾Kmmol/L≤2.8，≥6血清血钠Nammol/L≤115，≥160血清血钙Cammol/L≤1.5，≥3.5血清肌酸激酶CKU/L≥1800血清总胆红素TBILumol/L血清肌酐Crumol/L≥530血清血淀粉酶U/L≥300U/L血清尿淀粉酶U/L≥600U/L血清尿素BUNmmol/L≥18血清PH≤7.25，≥7.55动脉血Pco2mmHg

≤20动脉血Po2mmHg≤45动脉血Hco3mmol/L≤10，≥40动脉血氧饱和度%≤75动脉血二、影像科“危急值”项目：1、检查过程中出现呼吸、心跳骤停者，即刻抢救并报告临床科室；2、急性颅内出血或急性大面积脑梗塞；3、脑疝；4、张力性气胸、液气胸；5、气管、支气管异物；6、肺栓塞；7、大量心包积液；8、主动脉夹层动脉瘤；10、消化道异物、穿孔；11、急性出血坏死性胰腺炎；12、腹部实质性脏器破裂出血；13、颈、胸、腰椎椎体爆裂性骨折并压迫硬膜囊；14、可危及生命的全身多处损伤、多发骨折。三、特检科超声检查“危急值”项目：1、主动脉夹层动脉瘤（近段大动脉造成真腔狭窄的）；2、大量心包积液；3、股静脉及近心段大静脉血栓形成；4、外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞的）；5、四、特检科心功能、心电图“危急值”项目：1、急性心肌梗死（超急性期，急性发展期）；2、急性心肌缺血；3、各种严重心率失常：3.1阵发性室上性心动过速3.2阵发性室性心动过速3.3Ⅱ度以上房室传导阻滞3.4病窦综合症（心室率＜35次/分钟）3.5快速心房纤颤（心室率＞150次/分钟）3.6心室扑动，心室颤动；4、动态心电图出现窦性停搏＞3秒或多次＞2秒者；Ⅱ度以上房室传导阻滞；尖端扭转性室性心动过速或室速＞5秒者。五、内窥镜检查（胃镜危急值）1、食道异物；2、消化道穿孔；3、消化道出血；4、肝硬化引起的食道静脉曲张；5、胃十二指肠肿瘤。六、血药浓度监测“危急值”项目检测项目危急值检测项目危急值苯巴比妥＞40ug/ml茶碱＞20ug/ml卡马西平＞12ug/ml万古霉素谷浓度＞30ug/ml苯妥英钠＞20ug/ml他克莫司谷浓度＞12ng/ml丙戊酸＞/