女性生殖系统肿瘤课件

女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤以子宫和卵巢的肿瘤发生率较高，外阴、阴道、输卵管则较少见。女性生殖器肿瘤按性质分良性和恶性，良性肿瘤以子宫肌瘤发病率最高，其次为卵巢浆液性和粘液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。生殖器恶性肿瘤居妇女恶性肿瘤之首，其中以子宫颈癌最多见，其次为卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌。女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤以子宫和卵巢的肿瘤发生率较学习内容子宫肌瘤子宫颈癌学习内容子宫肌瘤子宫颈癌女性生殖系统肿瘤课件宫颈肿瘤宫颈肿瘤宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasiaCIN）宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepitheli什么是上皮内瘤变？病变始于上皮基底层指上皮层内细胞成熟不良、核异常及核分裂相增加什么是上皮内瘤变？病变始于上皮基底层女性生殖系统肿瘤课件概念宫颈上皮内瘤变（CervicalintraepithelialneoplasiaCIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变反映了宫颈癌发生发展过程中的连续过程它包括了宫颈非典型增生和原位癌概念宫颈上皮内瘤变（Cervicalintraepithe概述CIN常发生于25～35岁的妇女从CIN到发展为浸润癌需要10-15年，但有25%在5年内迅速发展为浸润癌提高CIN检出率并合理治疗是降低宫颈癌发病率的有效手段概述CIN常发生于25～35岁的妇女病因流行病学研究发现CIN与性生活紊乱、吸烟密切相关。其他危险因素包括性生活过早（<16岁）、性传播疾病（尤其是HPV感染）、经济状况低下、免疫抑制接近90％CIN有HPV感染。HPV持续感染，在其他危险因素共同作用下，可以诱发CIN病因流行病学研究发现CIN与性生活紊乱、吸烟密切相关。HPVDNA病毒HPV可引起人类肿瘤和疣

HPVDNA病毒概述随着分子生物学发展和临床研究深入，发现CIN并非是单向的病理生理学发展过程，而是具有两种不同的结局。一种是病变常自然消退，很少发展为浸润癌；另一种是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌概述病理分级CIN分三级：I级：细胞轻度不典型增生II级：细胞中度不典型增生Ⅲ级：细胞重度不典型增生，现在分类也包括原位癌病理分级病因CINⅠ主要与HPV亚型6、11、31、35有关；CINⅡ和CINⅢ主要与HPV16、18和33有关；宫颈组织学的特殊性是宫颈上皮内瘤样病变的病理生理学基础研究显示高危型HPV持续感染更易导致CIN进展甚至癌变病因CINⅠ主要与HPV亚型6、11、31、35有关；宫颈组织学的特殊性宫颈组织学的特殊性宫颈阴道部鳞状上皮宫颈管柱状上皮转化区（transformationzone)及其形成宫颈组织学的特殊性宫颈组织学的特殊性在转化区形成过程中，被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代，其机制有二种：鳞状上皮化生Squamousmetaplasia

当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响或致病菌作用下，柱状上皮下未分化储备细胞开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮所替代。它既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮，又不同于非典型增生（更不能把它认为是癌）在转化区形成过程中，被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代，其机鳞状上皮化Squamousepithelazation

宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底层之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。多见宫颈糜烂愈合过程鳞状上皮化Squamousepithelazation宫颈组织学的特殊性位于原始鳞-柱状交接部和生理性鳞-柱状交接部之间的移行带腺上皮非常容易发生鳞状上皮化生未成熟化生的鳞状上皮代谢活跃，在一些物质刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成CIN宫颈组织学的特殊性位于原始鳞-柱状交接部和生理性鳞-柱状交接女性生殖系统肿瘤课件临床表现宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味也可有接触性出血，发生在性生活或妇科检查（双合诊或三合诊）后出血体征可无明显病灶，宫颈光滑或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂表现临床表现宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状诊断依靠病理学检查一些辅助检查有助于提高病理学诊断的准确性宫颈刮片细胞学检查阴道镜检查宫颈活组织检查HPV检测诊断依靠病理学检查治疗Treatment根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定治疗方法

治疗Treatment根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织治疗TreatmentCINI级按炎症处理CINII级应采用电熨、冷冻、激光或锥切CINIII级多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可宫颈锥切，应严密定期复查治疗TreatmentCINI级按炎症处理

子宫颈癌(cervicalcancer)子宫颈癌(cervicalcancer)子宫颈癌(cervicalcance）是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌好发年龄为30-35岁，浸润癌好发年龄为50-55岁近年来由于生活方式的改变，30岁以下年青妇女的发病率呈上升趋势。近40年宫颈细胞学筛查的普遍应用使宫颈癌及其癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌总体发病率和死亡率下降

概述子宫颈癌(cervicalcance）是最常见的妇科恶性肿组织发生和发展在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部间所形成的区域称移行带区（transformationzone），此为宫颈癌好发部位组织发生和发展在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部间所形成女性生殖系统肿瘤课件组织发生发展是量变到质变、渐变到突变的过程移行带形成过程中，化生成熟的鳞状上皮细胞对致癌物质的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质刺激下可以发生不同程度的分化不良，排列紊乱，核异常，有丝分裂相增加，形成CIN随着CIN发展，突破上皮下基底层，浸润间质，形成宫颈浸润癌组织发生发展是量变到质变、渐变到突变的过程女性生殖系统肿瘤课件女性生殖系统肿瘤课件病理鳞状细胞癌，占80-85%宫颈腺癌，15-20%粘液腺癌微偏腺癌腺鳞癌3-5%

病理鳞状细胞癌，占80-85%镜下早浸：镜下发现癌细胞小团似泪滴状、锯齿状穿破基底膜，浸润间质（详见分期）宫颈浸润癌：癌灶浸润间质范围超出早期浸润癌，根据细胞分化程度分3级：Ⅰ级：高分化

Ⅱ级：中分化

Ⅲ级：低分化镜下早浸：镜下发现癌细胞小团似泪滴状、锯齿状穿破基底膜，浸润子宫颈癌依其外观形态分为巨检外生型内生型溃疡型颈管型子宫颈癌依其外观形态分为巨检外生型内生型溃疡型颈管型外生型最常见，癌组织向外生长，呈息肉状或乳头状突起，逐渐形成菜花状赘生物，也称菜花型。组织脆，易出血。

病理外生型外生型病理外生型内生型癌组织向颈管或向组织内生长，使宫颈肥大而硬，整个宫颈膨大如桶状。

病理内生型内生型病理内生型溃疡型外生型和内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。病理溃疡型溃疡型病理溃疡型颈管型癌灶发生在子宫颈管内。

病理颈管型颈管型病理颈管型直接蔓延淋巴转移血行转移转移途径直接蔓延转移途径宫颈癌临床分期决定治疗方案的基础FIGO妇科肿瘤委员会在2009年重新整理了FIGO妇科恶性肿瘤分期标准宫颈癌临床分期决定治疗方案的基础女性生殖系统肿瘤课件女性生殖系统肿瘤课件女性生殖系统肿瘤课件女性生殖系统肿瘤课件女性生殖系统肿瘤课件女性生殖系统肿瘤课件女性生殖系统肿瘤课件女性生殖系统肿瘤课件女性生殖系统肿瘤课件女性生殖系统肿瘤课件症状早期:镜下早浸：无症状或触血(+)或白带↑症状早期:镜下早浸：无症状或触血(+)或白带↑症状晚期(浸润癌)：阴道出血（少→多，不规则）年轻—同房出血老年—绝经后出血以外生型明显排液（水样/血性、奇臭）疼痛/压迫症状/贫血/恶病质等症状晚期(浸润癌)：体征早期宫颈癌局部肉眼观察不能识别，多数仅有不同程度的糜烂或轻微的接触性出血，甚至有的宫颈外观光滑浸润癌：宫颈肥大，菜花或溃疡，触血(+),阴道及宫旁受累,冰冻骨盆体征辅助检查宫颈刮片细胞学检查碘试验阴道镜检查宫颈、宫颈管活组织检查宫颈锥切辅助检查宫颈刮片细胞学检查辅助检查B型超声CTMRI膀胱镜直肠镜胸部X线摄片辅助检查B型超声诊断症状体征宫颈刮片碘试验阴道镜检查宫颈、颈管活检宫颈锥切诊断症状阴道镜检查诊断活体组织病理检查是诊断子宫颈癌的最可靠的依据切缘锋利的宫颈活检钳诊断活体组织病理检查是诊断子宫颈癌的最可靠的依据切缘锋利鉴别诊断（DifferentialDiagnosis）宫颈糜烂宫颈乳头状瘤子宫黏膜下肌瘤宫颈结核宫颈尖锐湿疣宫颈子宫内膜异位症鉴别诊断（DifferentialDiagnosis）宫颈治疗原则根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件、医疗技术水平决定治疗措施治疗方法：手术、放疗、化疗治疗原则根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件、医治疗原则手术治疗：ⅠA—ⅡAⅠA1—全子宫切除术ⅠA2～ⅡA—广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术治疗原则手术治疗：ⅠA—ⅡA子宫颈癌的手术治疗保留卵巢如术后需要放疗者，悬吊卵巢移位是游离卵巢血管后将卵巢向上外侧固定于双侧结肠旁沟子宫颈癌的手术治疗保留卵巢女性生殖系统肿瘤课件女性生殖系统肿瘤课件女性生殖系统肿瘤课件治疗原则放射治疗：ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期；不能耐受手术者手术及放射综合治疗：宫颈较大病灶，术前先放疗，待癌灶缩小后再行手术化疗：晚期或复发转移的患者治疗原则放射治疗：ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期；不能耐受手术者治疗原则其他治疗基因治疗免疫治疗中药治疗心理治疗综合治疗治疗原则其他治疗预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关。晚期死亡原因：尿毒症——双侧输尿管梗阻。大出血——侵犯大血管。感染。恶病质：全身衰竭。预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关。预防通过普及、规范子宫颈癌筛查，早期发现CIN，并及时治疗高级别病变，阻断子宫颈浸润癌的发生广泛开展预防子宫颈癌相关知识的宣教，提高接受子宫颈癌筛查和预防性传播性疾病的自觉性条件成熟时推广HPV疫苗注射预防通过普及、规范子宫颈癌筛查，早期发现CIN，并及时

子宫肌瘤

子宫肌瘤

概述子宫肌瘤(Myomaofuterus)是女性生系统最常见的良性肿瘤主要由子宫平滑肌组织增生而成，其间含少量纤维结缔组织，又称子宫平滑肌瘤多见于30～50岁的妇女概述子宫肌瘤(Myomaofuterus)是女性生系概述子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤，单个或多个，大小不一，肌瘤表面呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状结构。概述子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤，单个或多个，大小不一，肌瘤表发病相关因素目前病因不明相关因素细胞遗传学因素：25-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学异常分子生物学因素：子宫肌瘤是由单克隆细胞增殖而成雌孕激素因素：雌激素促进肌瘤增大，孕激素使子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长发病相关因素目前病因不明发病相关因素与雌孕激素作用相关依据：

1、青春期后发生，绝经后萎缩

2、妊娠或应用雌激素增大

3、多与子宫内膜增生过长并存

4、瘤组织中雌激素受体含量增高，与雌二醇的结合力增加20％发病相关因素与雌孕激素作用相关依据：按肌瘤生长的部位分宫体肌瘤和宫颈肌瘤主要为宫体肌瘤。根据肌瘤与肌壁之间的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。子宫肌瘤可为多发，几种肌瘤同时发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤。

子宫肌瘤分类按肌瘤生长的部位分子宫肌瘤分类子宫肌瘤分类肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤阔韧带肌瘤子宫颈肌瘤

浆膜下肌瘤

肌壁间子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤

浆膜下子宫肌瘤子宫颈肌瘤

阔韧带肌瘤

子宫肌瘤分类肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤阔韧带肌瘤子宫颈肌瘤

浆膜宫体肌瘤宫体肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤壁间肌瘤

壁间肌瘤壁间肌瘤壁间肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤病理（PATHOLOGY）巨检（Anatomy）实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变病理（PATHOLOGY）巨检（Anatomy）病理（PATHOLOGY）镜下特征（Histologicalfeatures）肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深病理（PATHOLOGY）镜下特征（Histological肌瘤变性

Degenerationofmyoma玻璃样变：hyalinedegeneration

又称透明变性（最常见）囊性变：cysticdegeneration

子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞液化即可发生囊性变，囊壁内层无上皮覆盖肌瘤变性

Degenerationofmyoma玻璃肌瘤变性

Degenerationofmyoma红色变性reddegeneration

特点：多见于妊娠期或产褥期，是一种特殊类型的坏死,肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂，出血弥散于组织内。剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，漩涡状结构消失。镜下：假包膜内有栓塞，并有溶血等。可有发热、腹痛等急腹症表现。

肌瘤变性

Degenerationofmyoma红色肌瘤变性

Degenerationofmyoma肉瘤变sarcomatouschange

多见于年龄较大的妇女。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道出血者，应考虑肌瘤肉瘤变。肌瘤变性

Degenerationofmyoma肉瘤肌瘤变性

Degenerationofmyoma钙化degenerationwithcalcification

多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤和绝经后妇女。肌瘤变性

Degenerationofmyoma钙化临床表现

（ClinicalManifestation）症状（SYMPTOM）月经改变（Changeofmenorrhea）腹部肿块（Bellytumor）白带增多(Moreleucorrhea)压迫症状（Pressure）其他：疼痛、不孕、流产、贫血临床表现

（ClinicalManifestation）症临床表现

（ClinicalManifestation）体征（SIGN）

妇科检查：

A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感。

B、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连。

C、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤。临床表现

（ClinicalManifestation）体诊断（DIAGNOSIS）育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史查体：子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤B型超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法腹腔镜和宫腔镜检查诊断（DIAGNOSIS）育龄妇女有经量增多、经期延长、周期鉴别诊断

(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病盆腔炎性肿块畸形子宫子宫恶性肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肉瘤鉴别诊断

(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)治疗（TREATMENT）治疗原则根据患者的年龄，生育状况，肌瘤的部位，大小，数目，有无症状情况等情况全面考虑，使治疗个别化，既要解除患者的病痛，又能提高生活质量的目的治疗（TREATMENT）治疗原则根据患者的年龄，生育状治疗（TREATMENT）治疗方法随访观察药物治疗手术治疗治疗（TREATMENT）治疗方法治疗（TREATMENT）随访观察肌瘤小，无症状近绝经期年龄患者每3-6月随访一次治疗（TREATMENT）随访观察治疗（TREATMENT）药物治疗适应症肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻近绝经年龄或全身情况不能手术者

治疗（TREATMENT）药物治疗适应症治疗（TREATMENT）常用药物雄激素（

Androgen）可对抗雌激素，使内膜萎缩，减少子宫出血，常用药物有丙酸睾酮促性腺激素释放激素类似物(Gonadotropinhormone-releasinghormoneagonists

)可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。常用药物有亮丙瑞林、达菲林等拮抗孕激素药物：可与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。常用药物有米非司酮（mifepristone）

治疗（TREATMENT）常用药