导管的护理课件

1、各种导管的护理浦东医院 1外科引流技术引流： 将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法。目的： 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织。 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害。 促使手术野死腔缩小或闭合。 除胆道、消化道的梗阻症状。2外科引流的作用原理 吸附作用 导流作用 虹吸作用 消化道的蠕动作用 外科引流的基本原则 通畅 彻底 低组织损伤 顺应解剖和生理要求 确定病原菌3常见引流管胃肠减压管导尿管胸腔闭式引流管腹腔引流管： 烟卷引流、胶管引流、双套管负压引流腹腔脏器内引流管： T管、胆囊造瘘管、胃造瘘管、十二指肠造瘘管、空肠 造瘘管、膀胱造瘘管 4一、胃肠减

2、压管作用： 腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症。种类: 短管(普通胃管)、长管(米-阿氏管长 300330cm) 后者置管困难,临床少用，一般由橡胶或硅胶制成。适应症： 肠梗阻、幽门梗阻、急性胃扩张、腹部手术后、 急性胰腺炎、上消化道出血、食管癌术后5胃肠减压管的护理： 保持胃管通畅,若有堵塞可用生理盐水冲洗,使之通畅.胃管可给病人带来严重不适,应向病人解释,争取配合.每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物,并妥善固定胃管.注意胃管引流液的量和性状.必要的口服药物须经研碎后调水注入,夹管半水时.鼓励病人深呼吸,咳痰,预防肺部并发症

3、、必要时雾化吸入. 根据病情适时拨管,一般的腹部手术,术后23天可拨管.6二、导尿管作用： 在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作以及防止术后尿潴留。种类： 普通橡胶导尿管、气囊导尿管 。适应症： 急性尿潴留危重病人观察尿量变化情况大型手术中防止膀胱过度充盈,且利于观察尿量盆腔或会阴部手术尿道或膀胱损伤测量残余尿量,无菌法取尿标本 7导尿管的护理：导尿管尾端应接无菌引流袋,定时更换,以减少逆行感染。更换导尿管、引流袋时注意无菌操作,插入或拔除导尿管时应轻柔,以免损伤尿道粘膜。应每日清洗尿道口分泌物12次。长期留置导尿管时,需定期冲洗膀胱。拔气囊导尿管

4、时必须将气囊内的液体抽尽,使气囊塌陷后再拔。直肠癌根治术后病人,留置的导尿管一般予以夹闭,以利膀胱排尿功能恢复。 8三、胸腔闭式引流管适应证: 气胸 血胸或脓胸 需持续排气,排血,排脓者 切开胸膜腔者 9胸腔闭式引流管护理病人取半坐卧位,水封瓶一般置于病人胸部水平以下60-100cm处，即在床旁地面使导管保持低位引流。连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭状态,并牢固固定,防滑脱。更换水封瓶时需将近侧管道夹闭,不让外界空气进入胸腔。保持引流管通畅，检查是否通畅,方法是观察水封瓶内玻璃管中水柱是否波动，防堵塞的方法是经常挤压引流。拔管指征：水封瓶内无气体,液体继续排出；病人症状,体征消失；胸片示肺已

5、完全膨胀,无胸腔积液。拔管方法：先教会病人呼吸方法,吸气憋气出气。然后准备好内面敷有凡士林的纱布棉垫,在病人憋气时拨出引流管迅速堵上,加压包扎,再让病人出气。10四、腹腔引流管烟卷引流适应症： 是过去最常用的一种腹腔引流,利用虹吸作用和腹内外压 力差达到引流目的。护理：置烟卷后12天内引流液较多,应及时更换敷料。注意观察引流液量及性质。引流条在皮外至少留23cm,并用别针固定。一般在术后3天左右拨除。超过3天往往引流不畅,如需引流需更换胶管引流。11胶管引流适应症： 适应于引流深部创面,如肝叶切除术后,胆囊切除术后,甲状腺术后,急性出血坏死性胰腺炎术后等,是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。

6、护理:保持引流管通畅。外接无菌引流袋或负压引流器。注意引流液量及性质。妥善固定引流管,防滑脱。拨管时间根据病情决定,短者23天,长者可达数月。12双套管负压引流适应症： 适应于引流量多,需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘,一般内管接负压吸引,外管为通气管。护理:通气管需空气净化过滤。保持引流管通畅 。应选择质地软,刺激性小的引流管,术中放置时应远离吻 合口,不要压迫肠管,否则易引起肠瘘。压力不应过大,否则易造成组织出血或被大网膜堵塞。 13五、腹腔脏器内引流T管：用于胆总管探查术后,有引流胆汁支撑胆管及胆道减压作用。T管应垂直引出腹壁,用缝线牢固固定在腹壁上,防滑脱。观察胆汁的量,颜色及性状。术

7、后12天内,由于创伤原因,肝分泌胆汁减少,引流量也少,第3天肝分泌功能恢复,引流量渐增多,可达4001000ml,持续23天后渐减少,若长期不减少,则考虑胆总管下端有梗阻可能。如有胆道出血,可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液(盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg),注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶,1%双氧水等.T管阻塞的常见原因为结石,蛔虫,血块及坏死组织 等,可用抗菌素生理盐水冲洗,但压力不宜过在大。14拔管时间:术后2周左右,对于复杂胆道手术,可留置13月或更长时间。拔管指征:夹管试验,持续夹管2448小时(无腹痛,腹胀,无寒战,发热,无黄疸)无不适可拨管.有条件者应常规行

8、T管造影或胆道镜检查,证实胆总管通畅后再拨管。T管滑脱的处理:术后12天滑脱需再次手术重新置管；术后34天滑脱,试行插入导尿管,若不成功需再次手术置管；术后56天以后滑脱者可插入导尿管,一般都能顺利插入，所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎。15胆汁的量太多或太少应如何解释？多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻。少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少。16胆汁颜色异常应如何解释？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的

9、黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石17带T管出院病人的健康指导注意劳逸结合，避免过度活动衣服应宽松柔软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导患者记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食18经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）的护理PTCD的目的： 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。19 引流方法 在X线电视和

10、B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造 影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸。1.穿刺肝内胆管 2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端 3.经导丝放入有 侧孔的导管 4.拔出导丝即 行外引流20PTCD术后护理卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长时间保持引流管固定、通畅，防止脱落观察引流量、颜色、性质如引流不畅，应检查原因，协助医生作进一步处理21并发症的观察胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛，发热并伴有腹膜刺激征，白细胞升高腹腔内出血：在肝硬变的基础上行PTCD更

11、易出血，患者可出现面色苍白，血压下降，脉搏细弱等症状中毒性休克：AOSC患者易出现此并发症，表现为深大呼吸，烦躁不安，持续高热，白细胞增高，血压下降，四肢湿冷22胃造瘘适应证： 食道良恶性狭窄 急性出血坏死性胰腺炎手术治疗中的胃造瘘 十二指肠损伤的逆行减压的胃造瘘术后护理： 妥善固定造瘘管 保持管道通畅,若灌注营养液后要立即用生理盐水冲洗 灌注营养液时应在病人肠蠕动恢复或排气后进行,浓度 由低到高,剂量由小到大.营养液配制后要立即应用,滴 速不宜过快,一般为50100ml/h,并保持一定温度. 造口周围皮肤保持清洁,经常更换敷料23十二指肠造瘘适应症： 适用于十二指肠溃疡周围有广泛疤痕组织,远

12、端胃大部切除术后十二指肠残端难以满意缝合,为防止十二指肠残端瘘的发生。术后护理：保持引流通畅 牢固固定,防滑脱 术后1214天后导管周围形成窦道后即可拨除。 24空肠造瘘适应症： 适用于空肠以上消化道梗阻不能进食,十二指肠瘘或胃肠吻合口瘘,食管胃吻合口瘘。术后护理:同胃造瘘 25结肠造口适应症： 暂时性结肠造口： 适用于肛门,直肠,结肠严重创伤 某些复杂性肛瘘,阴道或膀胱直肠瘘 结肠肿瘤并发急性肠梗阻时不允许行一期根治手术或 一期吻合需暂时性结肠造口。 永久性结肠造口： 适用于结直肠癌不能切除者 低位直肠癌根治性切除术如Mile手术. 按造口部位分为盲肠,横结肠,乙状结肠造口 26结肠造口术后管理如造口时肠胀气不明显,待术后23天后切开肠壁,以利 伤口愈合。如肠胀气明显则术中应切开肠壁,插入固定粗橡皮管至 结肠近侧进行减压。支撑肠袢玻璃棒术后12周拨除。造口排便后,应及时更换敷料,保持清洁或按置一次性人 工肛门袋 。27膀胱造瘘适应症： 适用于前列腺增生症,癌肿等引起下尿路