生命与生殖伦理

关于生命与生殖伦理1第1页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五2【教学目的】1、掌握：生命的定义与标准，生殖技术的伦理；基因伦理。2、熟悉：计划生育的伦理、立法；出生缺陷与有严重缺陷的新生儿处置3、了解：关于人的生命起始的争论，国际与国内人口的状况；生殖健康第2页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五3

第一节关于人的生命起始的争论一、生命的定义与标准人的生命可分为人的生物学生命（humanbiologicallife）和人的人格生命(humanpersonallife)。第3页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五4（一）人的生物学生命1．生理学定义：把生命定义为具有进食、代谢、排泄、呼吸、运动、生长、生殖和反应性等功能的系统。2．新陈代谢定义：生命系统具有与外界经常交换物质能量但不改变其自身性质。3．生物化学定义：生命系统包含储藏遗传信息的核酸和调节代谢的酶蛋白。4．遗传学定义：通过基因复制、突变和自然选择而进化的系统。5．热力学定义：生命是一个开放的系统，通过能量流动和物质循环而不断增加其秩序。第4页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五5（二）人的生命的心理层面和意识属性人是具有自我意识的实体。自我意识把人与受精卵、胚胎、胎儿以及脑死亡者区别开来第5页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五6（三）人的生命的社会层面和社会属性人是社会关系的总和第6页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五7二、关于人的生命起始的争论(一）争论的焦点：胎儿到底是不是一个人？胎儿到底从何时开始才能算作一个独立的生命个体？在伦理学上如何证明受精卵与发育到某一阶段的胎儿的区别？第7页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五8生命的起始问题与以下三个问题密切相关：①我们在什么时候可以实施人工流产是符合伦理道德的；②我们在什么时候可以对生命进行操作；③它直接关系到我们关于人的尊严、生命神圣与生命价值等问题的认识和看法。第8页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五9二、关于人的生命起始的争论(二）哲学、宗教和民俗等对胚胎地位的不同观点（三）有关国家对胎儿法律地位的不同观点第9页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五10三、人的尊严、生命神圣与生命价值（一）人的尊严①我们不能把人只看作是一个生物体，而应看作是生物属性和社会属性的统一体，这才是完全意义上的人，具有尊严的人。②人的尊严是现代民主与法治社会赖以存在和发展的伦理基础。第10页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五11③就个体而言，尊严源于社会中每一个成员独一无二的个性，其生物学基础则是出于男女两性结合在遗传上所产生的不确定性与差异性；每一个生命都是独特的。④人类的尊严还体现在“人类的完整性”上，而人类的完整性正是由各不相同的具有独立个性的个体组成，任何企图抹煞或改变个体独立性的行为，都是对人类尊严的冒犯。

第11页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五12（二）生命神圣人格生命的神圣性在于：人的主体性和创造性；人所具有的潜在的和现实的价值。宗教的论证：上帝按照他自己的形象创造了人；非宗教的论证：如“天地之性，人为贵”（孔子）。生命的神圣性不应该排斥生命的可干预性，尊重人的生命的神圣性不能走向神秘主义。第12页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五13

（三）生命价值衡量人的生命价值决定于两个因素：一是生命本身的质量，二是对他人、对社会的意义和贡献。生命质量可用于描述性、评价性和规范性陈述。生命质量的评价还可分为主要质量、根本质量和操作质量。我们提倡尊重个人的生命价值，但同时也要求个人对社会尽责。并且应该提倡尊重生态价值。第13页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五14第二节人类辅助生殖技术伦理一、人类生殖技术概述（一）人类生殖技术的涵义：是指替代自然生殖过程的某一步骤或全部步骤的医学技术。人的自然生殖，由性交、输卵管受精、植入子宫、子宫内妊娠、分娩等步骤组成。生殖技术就是替代上述自然生殖的一个步骤或全部步骤的医学手段。☛

第14页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五15第二节人类辅助生殖技术伦理一、人类生殖技术概述（二）人类生殖技术的种类：1人工授精（AI，artificialinsemination）。

2体外受精（IVF，invirtofertilization）。

3无性生殖（clone）

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第15页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五161、人工授精：是收集丈夫或自愿献精者的精液，有医师注入女性生殖道，以达到受孕目的的一种技术。按照精液的来源不同，人工授精可以分为：同源人工授精（AIH，artificialinseminationofhusband），又叫夫精人工授精或同质人工授精，指使用的是丈夫的精子；异源人工授精（AID，artificialinseminationofdonor），又叫他精人工授精或异质人工授精，指使用的是自愿献精者的精液。

宫腔内丈夫精液人工授精☛第16页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五17人工授精的历史与现实

1799年，英国外科医师约翰·亨特（JohnHunter）用海绵方法试验成功，为人类最早实施人工授精技术。美国纽约妇产科医院马里恩（Marien）于1866年用其丈夫的精液试验成功。1890年杜莱姆逊（Dulemson）试用于临床，到19世纪30年代使用者与日俱增。在我国，1983年湖南医学院生殖工程研究组用冷冻精液的人工授精取得成功，婴儿顺利成功。1984年上海第二医学院用洗涤过的丈夫精子施行人工授精获得成功。1986年青岛医学院建成了我国第一座人类精子库。为了规范人工授精等生殖技术和人工精子库的管理，2001年，国家卫生部颁布实施了《人类辅助生殖技术管理办法》和《人类精子库管理办法》。

第17页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五182.体外受精：是用人工方法，让卵子和精子在人体以外受精和发育的生殖方法。体外受精实际上和胚胎移植技术是联系在一起的。由于受精是实验室的试管中进行，通过这种方式诞生的婴儿，人们通常叫做“试管婴儿”。

☛试管婴儿单精子卵胞浆注射技术第18页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五19体外受精的历史与现实1978年7月25日，在英国兰开夏奥德姆医院诞生了世界上第一个“试管婴儿”；1978年10月30日，在印度加尔各答的一所医院里诞生了世界上第二个“试管婴儿”，目前世界上的试管婴儿数量，已经超过30万。我国大陆首例试管婴儿于1988年3月10日在北京医科大学第三医院平安诞生，1988年6月9日，我国大陆第一例来自异体的试管婴儿在湖南医科大学第二临床医学院诞生。这被称为第一代试管婴儿技术，后出现第二代、第三代试管婴儿技术，并在临床上运用。通过人工授精和体外受精技术替他人妊娠的代孕技术，在美国从20时机70年代开始，美国的许多州，成立了代孕技术中心，而且出版了一份代孕技术通讯，组织了一个代孕技术协会，名叫“白鹤”。2000年10月哈尔滨医科大学第二医院妇产科通过媒体宣称已经成功进行代孕技术，这位代孕母亲是替因病切除子宫的姐姐代孕的。湖南中南大学湘雅医学院人类生殖工程研究室也进行了代理母亲手术。

第19页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五203.无性生殖技术：又叫克隆技术，就是运用现代医学技术，不通过两性结合，而进行高等动物（包括人）生殖的技术。严格意义的无性生殖技术，又叫成体细胞克隆技术。是取出高等动物的成体细胞，把其携带遗传信息的细胞核植入去核的卵中，通过技术让结合体继续发育，再将发育到一定程度的胚胎植入母体子宫妊娠直至分娩。

☛多利绵羊第20页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五21无性生殖的历史与现实克隆技术的设想是由德国胚胎学家于1938年首次提出的。1952年，科学家首先用青蛙开展克隆实验，之后不断有人利用各种动物进行克隆技术研究。该项技术研究80年代处于低谷。后来有人用哺乳动物胚胎细胞进行克隆取得成功。1996年7月5日，英国科学家威尔莫特博士用成年羊体细胞克隆出一只活产羊，给克隆技术带来重大突破。第21页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五22无性生殖的历史与现实严格意义的无性生殖技术，即生殖性克隆技术诞生的标志，是英国一个名叫“多莉”（Dolly）的克隆绵羊诞生。1997年2月23日《自然》杂志刊登了这则消息，设在英国爱丁堡的罗斯林研究所以威尔莫特和肯贝尔为首的研究小组，从提供卵细胞的母羊体内提取一个卵细胞，去掉细胞核，制成具有生物活性但无遗传物质的卵“空壳”，在从一只母羊的乳腺中取出一个普通组织细胞，与上述无遗传物质的卵细胞融合，生成一个含有新的遗传物质的卵细胞。当这个卵细胞分裂发育成一个胚胎，到一定程度，研究人员将其植入一头母羊子宫，母羊怀孕生下了“多莉”。这一成果表明，高等生命所遵循的有性生殖繁殖规律发生了突破，生命可以通过无性生殖繁殖和“复制”，但至今尚未有“克隆人”的准确报道。

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国际人类基因组织伦理学委员会《关于克隆的声明》提出：“人的克隆可按照克隆的目标分为生殖性克隆、基础性研究和治疗性克隆”；“不应该试验通过体细胞核移植产生出一个现存人的遗传‘拷贝’；对基础性研究和治疗性克隆“应得到支持”。反对生殖性克隆的理由主要是：①侵犯了人类生命的独特性。②增强了对生命安全的破坏性。如果把克隆技术应用于人类的生殖，那将会有太多的人类胚胎在克隆过程成功前遭到毁灭。③有可能导致胚胎的商品化。第23页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五24第二节人类辅助生殖技术伦理二、对于人类辅助生殖技术的伦理讨论（一）人类辅助生殖技术的伦理价值1.人类辅助生殖技术与婚姻家庭：解决不育和不宜生育的有力措施，为不孕患者及家庭带来福音2.人类辅助生殖技术与优生：3.人类辅助生殖技术与计划生育：人工授精技术可以为计划生育家庭提供生殖保险4.生殖技术非人类运用的意义：优良动植物品种，药品☛

第24页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五25第二节人类辅助生殖技术伦理二、对于人类辅助生殖技术的伦理讨论（二）生殖技术引起的社会伦理问题1.生殖技术商品化：精子库的伦理问题；精子的商品化问题；精子地位的问题；非婚妇女的人工授精问题；同性恋的生育问题；代理母亲的问题。☛

第25页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五26第二节人类辅助生殖技术伦理二、对于人类辅助生殖技术的伦理讨论（二）生殖技术引起的社会伦理问题2.人类伦理关系的复杂与混乱：“父亲”的地位问题；☛

3.破坏自然法则4.错用或滥用第26页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五27第二节人类辅助生殖技术伦理三、人类辅助生殖技术的伦理原则（一）人类辅助生殖技术伦理原则1.知情同意的原则2.互盲与保密3.维护双方和后代利益4.维护社会公益5.严防商品化6.伦理监督原则第27页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五28第二节人类辅助生殖技术伦理三、人类辅助生殖技术的伦理原则（二）人类精子库的伦理原则1.有利于供受者的原则2.知情同意的原则3.保护后代的原则4.社会公益的原则5.保密原则6.严防商业化的原则7.伦理监督原则第28页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五29第三节生殖技术的伦理一、生殖权利与生育控制生殖权利包括如下内容：①男女平等的权利；②人身自由、安全和自主的权利；③结婚和组织家庭的权利；④获得有关信息、咨询和教育的权利；⑤获得生育健康和医疗保健服务的权利（包括：妇婴保健、安全有效的避孕、避孕失败时安全的人工流产术及治疗并发症、绝育术、不育症的治疗、更年期疾病的预防治疗、性传播疾病的预防治疗等）；⑥分享科学进步效益的权利。不能生育的妇女有权利要求拥有自己的孩子。第29页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五30（一）避孕避孕是人类实现计划生育和人口控制的关键环节，其伦理争论有：个人追求多子多福的愿望与社会对人口控制的矛盾；寻求性的快乐又不愿意承担婚姻的义务和责任；婚前、婚外性关系的泛滥；避孕失败有可能导致更多的人工流产。第30页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五31（二）人工流产流产可分为自然流产(naturalabortion)和人工流产(artificialabortion)。人工流产又可以根据其性质分为治疗性人工流产和非治疗性人工流产。第31页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五32（三）绝育绝育就是通过手术等的方式永久终止生育能力。国家对实施绝育术的规定是：①对未成年人不得实施绝育术；②除某些严重遗传病和精神病患者应进行义务绝育外，一般都应得到本人和配偶的知情同意、自愿进行；③自愿绝育需要有一定的程序。第32页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五33人类在进行生育控制过程中，还应注意以下几个问题：1．对妇女生育自由权的尊重；2．对怀孕妇女的生命安全或身体有重大危险或危害时，为保护孕妇的生命安全，应终止怀孕；3．夫妻双方对生育权利和生育控制应按照男女平等的原则相互尊重和相互协调；4．对社会、经济发展的影响。第33页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五34二、胚胎与干细胞研究（一）胚胎研究胚胎研究应注意以下原则：①只允许使用自愿捐献的辅助生殖多余的胚胎，研究者应向捐献者说明该胚胎将在研究过程中被损坏；②胚胎在体外发育不能超过14天；③不允许将捐献胚胎重新植入妇女子宫；④不允许将人类配子与动物配子相结合；⑤胚胎捐献的操作者与胚胎干细胞的研究者应严格分开，不许同为一人；⑥医疗机构在提供胚胎组织材料时，必须同时提供该材料的病原菌鉴定阴性的书面证据。第34页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五35人类的胚胎是人类的生物学生命，应该得到尊重，但是胚胎不能与人完全等同对待。对人类胚胎干细胞的研究是为了人类的利益，是对生命的最大尊重。第35页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五36（二）干细胞研究干细胞研究的伦理问题主要是集中在它的来源和用途。关于干细胞来源的四个不同途径，存在不同的意见。普遍一致的意见是：用于治疗的目的，胚胎是最好的干细胞来源。如果从脐带血、胎儿组织及胚胎组织中获取干细胞，作为这些组织最直接来源的妇女就会处于特殊的压力和危险之中。第36页，共41页，2022年，5月20日，8点38分，星期五37胚胎干细胞研究的伦理规范

1．禁止生殖性克隆；

2．支持治疗性克隆；

3．用体细胞核移植技术创造胚胎进行胚胎干细胞研究应注意：卵母细胞必须是辅助生殖多余的，并由不孕夫妇自愿提供；用体细胞核移植技术创造的胚胎，只能在体外培养并不