右心导管检查及心血管造影课件

右心导管技术(jìshù)及心血管造影张刚成第一页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影右心导管技术(jìshù)概念将心导管经周围静脉(jìngmài)送入上、下腔静脉(jìngmài)、右房、右室、肺动脉及其分支，了解心脏血流动力学改变。是一种有创介入技术，包括介入诊断和介入治疗。右房右室肺动脉左室上腔静脉(jìngmài)下腔静脉主动脉第二页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影右心导管临床(línchuánɡ)应用诊断先天性心脏病简单先天性心脏病：房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭复杂先天性心脏病：法洛四联症右室双出口(chūkǒu)判断手术适应证评估心功能状态第三页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影右心导管检查(jiǎnchá)内容一、评估(pínɡɡū)异常通路二、压力资料分析三、血氧资料分析四、血流动力学评价五、心血管造影第四页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影一、评估(pínɡɡū)异常通道正常右心导管途径(tújìng)房水平异常途径室水平异常途径大动脉水平异常途径第五页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影正常(zhèngcháng)右心导管途径股静脉(jìngmài)→下腔静脉(jìngmài)肺动脉瓣左肺动脉右房→右室→主肺动脉颈静脉→上腔静脉三尖瓣右肺动脉第六页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影正常(zhèngcháng)右心导管途径股静脉(jìngmài)途径右房右室肺动脉颈静脉途径(tújìng)右房右室肺动脉下腔静脉上腔静脉第七页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影异常(yìcháng)右心导管途径房水平(shuǐpíng)异常途径室水平异常途径大动脉水平异常途径第八页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影房水平异常(yìcháng)途径右股静脉(jìngmài)→下腔静脉(jìngmài)→右房

↓肺静脉←左房←房间隔通道临床意义：房间隔缺损卵圆孔未闭心内膜垫缺损下腔静脉(jìngmài)肺静脉第九页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影室水平异常(yìcháng)途径右股静脉→下腔静脉→右房→右室↓主动脉←左室←室间隔通道(tōngdào)临床意义：室间隔缺损房室管畸形心内膜垫缺损下腔静脉(jìngmài)主动脉第十页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影大动脉水平异常(yìcháng)途径右股静脉→下腔静脉→右房→右室

↓降主动脉←主-肺动脉通道←肺动脉临床意义：动脉(dòngmài)导管未闭主肺动脉窗下腔静脉(jìngmài)降主动脉第十一页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影二、右心导管压力资料(zīliào)分析(一)右房压力(yālì)(RAP)(二)右室压力(RVP)(三)肺动脉压力(PAP)(四)肺小动脉嵌压(PAWP)(五)连续压力曲线第十二页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影(一)右房压力(yālì)波形波形特点(tèdiǎn)：a波：房缩波v波：充盈波正常：a波>v波右房收缩压舒张压第十三页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影异常(yìcháng)右房压力波形右房压力升高(shēnɡɡāo)：a波增大三尖瓣关闭不全：巨大v波，v波>a波限制性心肌病/缩窄性心包炎：v波=a波心房颤动：a波消失第十四页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影右房压力(yālì)正常值收缩压：4～6mmHg舒张压：0～4mmHg平均(píngjūn)压：2～4mmHg通常记录右心房平均(píngjūn)压表示各种临床意义第十五页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影异常右心房压力(yālì)病理意义异常：平均压≥10mmHg升高：高容量负荷右心衰竭三尖瓣病变肺动脉高压右室流出道梗阻心包填塞降低(jiàngdī)：低血容量第十六页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影(二)右心室压力(yālì)波形波形特点：高原型、双切凹（三尖瓣关闭(guānbì)、肺动脉瓣开放）右室收缩压舒张压第十七页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影右心室压力(yālì)正常值儿童(értóng)及成人：收缩压：15～30mmHg舒张压：5～10mmHg新生儿：收缩压：35～80mmHg舒张压：1～5mmHg第十八页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影异常右心室压力病理(bìnglǐ)意义收缩压升高：>

30mmHg见于：肺动脉高压肺动脉瓣狭窄右室流出道梗阻(gěngzǔ)收缩压降低：＜15mmHg见于：低血容量心源性休克心脏填塞第十九页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影异常右心室压力病理(bìnglǐ)意义舒张压升高：>

10mmHg见于：高血容量右心衰竭右室肥厚瓣膜返流舒张压降低(jiàngdī)：＜5mmHg见于：低血容量三尖瓣狭窄第二十页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影(三)肺动脉压力(yālì)波形波形特点：上升(shàngshēng)支→升切凹→圆顶→下降支→下切凹肺动脉收缩压舒张压第二十一页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影异常(yìcháng)肺动脉压力波形波形特点：类似于等腰三角形的压力(yālì)波形病理意义：肺动脉瓣狭窄第二十二页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影肺动脉压力(yālì)正常值收缩压：15～30mmHg舒张压：5～10mmHg平均(píngjūn)压：10～20mmHg

通常记录肺动脉平均压表示(biǎoshì)各种临床意义第二十三页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影肺动脉高压(gāoyā)临床分级肺动脉高压定义：平均压>20mmHg肺动脉高压分级：轻度(qīnɡdù)肺动脉高压：30mmHg

>平均压

>20mmHg中度肺动脉高压：50mmHg

>平均压

>30mmHg重度肺动脉高压：

平均压>50mmHg

婴幼儿重度肺动脉高压：肺动脉收缩压（Pp）/主动脉收缩压（Ps）>0.75第二十四页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影异常肺动脉压力(yālì)病理意义平均压升高：>20mmHg见于：肺动脉高压二尖瓣病变右心衰竭限制性心肌病平均压降低：＜10mmHg见于：低血容量(róngliàng)肺动脉狭窄三尖瓣狭窄/闭锁第二十五页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影(四)肺小动脉嵌压（PAWP）测量方法：导管完全堵塞肺小动脉测压意义：反应左房压力变化肺小动脉嵌压=左房压=左室舒张末压（二尖瓣狭窄(xiázhǎi)除外）临床标准:肺小动脉平均压第二十六页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影肺小动脉嵌压波形(bōxínɡ)波形特点：实质是“左房波”

与心房波相似由a波、v波构成(gòuchéng)波形出现较心房波延迟第二十七页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影肺小动脉嵌压病理(bìnglǐ)意义正常值：平均压：5～10mmHg平均压增高：>10mmHg

见于：二尖瓣病变左室功能障碍肺静脉梗阻正常(zhèngcháng)或降低：不能排除“肺血管器质性病变”第二十八页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影(五)连续压力(yālì)曲线测定意义：了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度跨肺动脉瓣连续测压（临床常用）：肺动脉→肺动脉瓣→右室流出道→右心室中部正常(zhèngcháng)跨肺动脉瓣压差≤10mmHg第二十九页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影正常跨肺动脉瓣连续压力(yālì)曲线肺动脉→肺动脉瓣→右室流出道→右心室中部(zhōnɡbù)肺动脉压力(yālì)右心室压肺动脉瓣第三十页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影肺动脉右心室肺动脉右心室肺动脉右心室流出道流出道肺动脉瓣狭窄(xiázhǎi)流出道狭窄(xiázhǎi)肺动脉瓣狭窄(xiázhǎi)＋流出道狭窄异常肺动脉与右室压力曲线第三十一页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影三、右心导管血氧资料(zīliào)分析各房室(fánɡshì)腔、大血管的血氧测定判断异常分流及计算分流量第三十二页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影血氧测定(cèdìng)表达方法：血氧含量绝对值（SO2）血氧饱和度（SPO2）血氧饱和度优点：不受酸碱中毒、低温、发热(fārè)影响不受血红蛋白与氧亲和性因素影响第三十三页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影正常(zhèngcháng)心内各部位血氧饱和度差腔静脉(jìngmài)→右心房SPO2差≤7%右心房→右心室SPO2差≤4%右心室→肺动脉SPO2差≤3%上腔静脉(jìngmài)下腔静脉右房右室肺动脉第三十四页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影心内分流临床(línchuánɡ)分类根据分流方向分类：左向右分流右向左分流双向分流根据分流部位(bùwèi)分类：房水平分流室水平分流大动脉水平分流腔静脉水平分流第三十五页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影心房水平(shuǐpíng)左向右分流定义：左心房血液通过房间隔通道分流到右心房诊断标准：腔静脉→右房血氧饱和度差>

9%病理(bìnglǐ)意义：房间隔缺损肺静脉异位引流到右房冠状动脉瘘回流到右房右房上腔静脉(jìngmài)下腔静脉第三十六页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影心室水平(shuǐpíng)左向右分流定义：左心室血液通过室间隔通道分流到右心室诊断标准：右房→右室血氧饱和度差>

5%病理意义(yìyì)：室间隔缺损主动脉窦瘤破入右室冠状动脉瘘回流到右房右房右室左室第三十七页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影大动脉水平(shuǐpíng)左向右分流定义：主动脉血液通过大动脉通道分流到肺动脉诊断标准(biāozhǔn)：右心室→肺动脉血氧饱和度差>

3%病理意义：动脉导管未闭主动脉窦瘤破入肺动脉冠状动脉瘘回流到肺动脉右室肺动脉主动脉第三十八页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影腔静脉(jìngmài)水平左向右分流定义：不同(bùtónɡ)部位腔静脉血氧饱和度明显差异病理意义：肺静脉异位引流入腔静脉不同部分上腔静脉(jìngmài)下腔静脉第三十九页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影右心导管术的右向左分流(fēnliú)判断动脉血氧饱和度正常值：95%～100%右向左分流：动脉血氧饱和度＜95%肉眼(ròuyǎn)紫绀：动脉血氧饱和度≤89%第四十页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影心房水平右向左分流(fēnliú)病理意义肺动脉高压伴三尖瓣返流：先天性心脏病伴肺动脉高压特发性肺动脉高压先天性心脏畸形伴右房高压：三尖瓣狭窄(xiázhǎi)/闭锁、肺动脉瓣狭窄(xiázhǎi)/闭锁腔静脉异位引流到左房：下腔/左上腔静脉引流到左房第四十一页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影心室水平右向左分流(fēnliú)病理意义室间隔缺损+重度肺动脉高压：肺动脉高压伴艾森曼格综合征室间隔缺损+右室流出道梗阻(gěngzǔ)：重度肺动脉瓣狭窄、法洛四联症第四十二页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影肺动脉水平右向左分流病理(bìnglǐ)意义动脉(dòngmài)导管未闭+重度肺动脉(dòngmài)高压：动脉导管未闭或主肺动脉窗伴艾森曼格综合征依赖动脉导管供血降主动脉的先心病：

主动脉缩窄、主动脉弓离断、左室发育不良综合征第四十三页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影四、右心导管血流动力学评价(píngjià)计算心排血量（CO）计算分流量

左向右分流(fēnliú)右向分流(fēnliú)双向分流(fēnliú)计算肺血管阻力第四十四页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影(一)心排出(páichū)量（CO）内容(nèiróng)：体循环血流量（Qs）--左心室的排血量肺循环血流量（Qp）--右心室的排血量计算方法：根据氧耗量、动脉血氧含量、静脉血氧含量，应用Fick公式计算心排指数（CI）=心排出量（CO）/体表面积m2第四十五页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影心排出(páichū)量（CO）意义心内无分流(fēnliú)：

心排出量（CO）=肺循环血流量（Qp）=体循环血流量（Qs）=1右向左分流：

肺循环血流量（QP）/体循环血流量（QS）<1左向右分流：

肺循环血流量（QP）/体循环血流量（QS）

>1第四十六页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影(二)分流量(liúliàng)少量(shǎoliàng)左向右分流：1<肺循环血流量QP/体循环血流量QS<1.5中量左向右分流：1.5<肺循环血流量QP/体循环血流量QS<2

大量左向右分流：2<肺循环血流量QP/体循环血流量QS

第四十七页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影(三)肺血管(xuèguǎn)阻力肺小动脉阻力：肺循环血液流经肺血管床产生的阻力全肺阻力：右心血液由右室排出后经肺动脉及其分支回流至左心(zuǒxīn)产生的阻力肺血管阻力用wood单位表示第四十八页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影肺血管(xuèguǎn)阻力正常值肺小动脉阻力(zǔlì)正常值：0.6～2wood单位全肺阻力正常值：2.5～3.7wood单位第四十九页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影肺血管(xuèguǎn)阻力意义临床经常应用“全肺阻力”来评估肺血管床的状态全肺阻力增高的病理意义(yìyì)：先天性心脏病合并重度肺动脉高压评估肺血管床状态（动力型、阻力型）决定手术适应证第五十页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影五、心血管造影(zàoyǐng)技术通过导管将含碘造影剂注入心腔或大血管,记录影像学改变是一种介入诊断(zhěnduàn)方法第五十一页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影心血管造影(zàoyǐng)意义了解(liǎojiě)心腔和大血管形态、大小、位置、连接了解异常途径、瓣膜返流、瓣膜狭窄、血管狭窄了解心室收缩、舒张状态第五十二页，共五十八页。右心导管检查及心血管造影先心病心血管造影部位(bùwèi)