讲课 腕管综合征课件

腕管综合征

carpaltunnelsyndrome（CTS）整理课件1腕管综合征

carpaltunnelsyndrome（(鼠标手)整理课件2(鼠标手)整理课件2【概述】由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以桡侧３～４个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。又称迟发型正中神经麻痹和腕管狭窄症

。多见于30～60岁女性，女性发病约为男性的5～6倍。双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为9∶1。整理课件3【概述】由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压女>男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作，“女性对自己的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾向于“大惊小怪”，而男性恰恰相反。

由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——“鼠标手”

整理课件4女>男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。易患人群

不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。整理课件5易患人群不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手【解剖】腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。（9条肌腱，1条神经）整理课件6【解剖】腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多【解剖】1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横韧带内入掌。整理课件7【解剖】1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧整理课件8整理课件8正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；分支图入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总神经。整理课件9正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发整理课件10整理课件10【解剖】2、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；手掌：大鱼际的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第1、2蚓状肌；3、感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。图4、运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。整理课件11【解剖】2、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；整理课件11整理课件12整理课件12整理课件13整理课件13【解剖】整理课件14【解剖】整理课件14【病因】任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：

1.腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积

2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大整理课件15【病因】任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素3.占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多4.慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等5.与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（引起神经变性）整理课件163.占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容【病理】病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。

整理课件17【病理】病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造【临床表现】1、30-60岁的劳动人群。

2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。

3、上述区域感觉减弱或消失--以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。

整理课件18【临床表现】1、30-60岁的劳动人群。整理课件18【临床表现】4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。

5、屈腕试验（Phalen试验）和神经干叩击试验（Tinel征）均阳性。

整理课件19【临床表现】4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、食指屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。神经叩击实验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。

整理课件20屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉屈腕试验（Phalen试验)

整理课件21屈腕试验（Phalen试验)整理课件21神经叩击实验（Tinel征）整理课件22神经叩击实验（Tinel征）整理课件22【诊断依据】1、典型的临床表现。

2、屈腕试验（Phalen试验）阳性。

3、神经叩击实验（Tinel征）阳性。

4、腕管封闭后症状明显消退。

。整理课件23【诊断依据】1、典型的临床表现。

2、屈腕试验（Phal5、辅助检查：X线片--是否有骨性的压迫。电生理检查--比较敏感、可靠的指标。肌电图检查示正中神经传导速度有变缓

。（此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式

）MRI检查腕管内压力测定超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法整理课件245、辅助检查：整理课件24【鉴别诊断】

大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别。1、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变，Phalen征阴性。2、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂内侧感觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。

整理课件25【鉴别诊断】大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。治疗方法包括1）、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周。2）、服消炎止痛类药物。3）、腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，３-４次一疗程4）中医理疗。【治疗】整理课件261、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合封闭

进针部位

整理课件27封闭

进针部位整理课件27进针深度

整理课件28进针深度整理课件282、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。①常规手术治疗--切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。整理课件292、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹，切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神经外膜松解。除非有明显神经受损的证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。整理课件30常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关切口设计1

整理课件31切口设计1整理课件31切口设计2

整理课件32切口设计2

整理课件32注意保护正中神经鱼际支

整理课件33注意保护正中神经鱼际支整理课件33切开皮下组织

整理课件34切开皮下组织整理课件34切开腕横韧带

整理课件35切开腕横韧带整理课件35腕管内正中神经受压变细

整理课件36腕管内正中神经受压变细整理课件36

松解受压的正中神经外膜

整理课件37

松解受压的正中神经外膜

整理课件37将腕横韧带剪除约0.5cm

整理课件38将腕横韧带剪除约0.5cm整理课件38将腕横韧带剪除约0.5cm

整理课件39将腕横韧带剪除约0.5cm整理课件39②微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。

方法在掌长肌腱尺侧,距腕横纹近侧1cm作1cm长的横切口,分离到深筋膜并切开,插入槽型扩张导管,在槽的导引下插入微型钩刀,从远至近把腕横韧带完全钩割开。整理课件40②微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创整理课件41整理课件41整理课件42整理课件42③关节镜治疗--创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。但只能用于是治疗特发性的病例，而对继发性病例不能选用。整理课件43③关节镜治疗--创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用

术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。

术后配合应用弥可保等神经营养药物。

整理课件44

术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连预防

1.尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动作。2.使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。3.使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。4.不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。5.鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。6.使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫”垫在手腕处。整理课件45预防

1.尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作电脑病整理课件46电脑病整理课件46控制好上网时间，注意锻炼身体，身体倍棒！吃嘛嘛香！

感谢掌指之间

整理课件47控制好上网时间，注意锻炼身体，身体倍棒！吃嘛嘛香！腕管综合征整理课件48腕管综合征整理课件48此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！整理课件49此课件下载可自行编辑修改，供参考！整理课件49腕管综合征

carpaltunnelsyndrome（CTS）整理课件50腕管综合征

carpaltunnelsyndrome（(鼠标手)整理课件51(鼠标手)整理课件2【概述】由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以桡侧３～４个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。又称迟发型正中神经麻痹和腕管狭窄症

。多见于30～60岁女性，女性发病约为男性的5～6倍。双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为9∶1。整理课件52【概述】由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压女>男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作，“女性对自己的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾向于“大惊小怪”，而男性恰恰相反。

由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——“鼠标手”

整理课件53女>男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。易患人群

不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。整理课件54易患人群不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手【解剖】腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。（9条肌腱，1条神经）整理课件55【解剖】腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多【解剖】1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横韧带内入掌。整理课件56【解剖】1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧整理课件57整理课件8正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；分支图入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总神经。整理课件58正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发整理课件59整理课件10【解剖】2、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；手掌：大鱼际的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第1、2蚓状肌；3、感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。图4、运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。整理课件60【解剖】2、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；整理课件11整理课件61整理课件12整理课件62整理课件13【解剖】整理课件63【解剖】整理课件14【病因】任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：

1.腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积

2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大整理课件64【病因】任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素3.占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多4.慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等5.与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（引起神经变性）整理课件653.占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容【病理】病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。

整理课件66【病理】病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造【临床表现】1、30-60岁的劳动人群。

2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。

3、上述区域感觉减弱或消失--以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。

整理课件67【临床表现】1、30-60岁的劳动人群。整理课件18【临床表现】4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。

5、屈腕试验（Phalen试验）和神经干叩击试验（Tinel征）均阳性。

整理课件68【临床表现】4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、食指屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。神经叩击实验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。

整理课件69屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉屈腕试验（Phalen试验)

整理课件70屈腕试验（Phalen试验)整理课件21神经叩击实验（Tinel征）整理课件71神经叩击实验（Tinel征）整理课件22【诊断依据】1、典型的临床表现。

2、屈腕试验（Phalen试验）阳性。

3、神经叩击实验（Tinel征）阳性。

4、腕管封闭后症状明显消退。

。整理课件72【诊断依据】1、典型的临床表现。

2、屈腕试验（Phal5、辅助检查：X线片--是否有骨性的压迫。电生理检查--比较敏感、可靠的指标。肌电图检查示正中神经传导速度有变缓

。（此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式

）MRI检查腕管内压力测定超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法整理课件735、辅助检查：整理课件24【鉴别诊断】

大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别。1、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变，Phalen征阴性。2、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂内侧感觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。

整理课件74【鉴别诊断】大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。治疗方法包括1）、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周。2）、服消炎止痛类药物。3）、腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，３-４次一疗程4）中医理疗。【治疗】整理课件751、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合封闭

进针部位

整理课件76封闭

进针部位整理课件27进针深度

整理课件77进针深度整理课件282、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。①常规手术治疗--切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。整理课件782、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹，切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神经外膜松解。除非有明显神经受损的证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。整理课件79常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关切口设计1

整理课件80切口设计1整理课件31切口设计2

整理课件81切口设计2

整理课件32注意保护正中神经鱼际支

整理课件82注意保护正中神经鱼际支整理课件33切开皮下组织

整理课件83切开皮下组织整理课件34切开腕横韧带

整理课件84切开腕横韧带整理课件35腕管内正中神经受压变细

整理课件85腕管内正中神经受压变细整理课件36

松解受压的正中神经外膜

整理课件86

松解受压的正中神经外膜

整理课件37将腕横韧带剪除约0.5cm

整理课件87将腕横韧带剪除约0.5