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文档简介

正确认识PCS

概念：PostCholecystectomySyndrome：胆囊切除术后原有症状存在，或/和出现新的症状。发病率：10%-30%；F>M；开腹>腔镜

广义：所有原因导致的PCS；

狭义：无明显器质病变，又称为PCBD（胆囊切除术后胆道功能障碍）；

发病机制1.肠道运动功能发生变化

结肠排空加快，减少消化道运转时间，导致腹泻2.十二指肠胃胆汁反流

胆囊切除术后，胆汁进入十二指肠，损害胆囊与胃幽门迷走神经反射弧，导致胆汁淤积于十二指肠球部，返流影响胃粘膜屏障及诱发胃排空异常。3.胆汁酸代谢异常

胆囊切除术后无法保证进食后足够的胆汁，导致脂肪消化吸收受到影响，产生脂肪泻。

胆盐进入结肠羟基化为双羟胆酸，抑制结肠对水分的重吸收，加剧腹泻。胆囊切除术后可能出现肠道菌群失调，肠道屏障功能弱化。

4.Oddi括约肌功能障碍胆汁流出不通畅，胆道内压升高，诱发腹痛6.胆道平滑肌舒缩活动紊乱

促动力激素、抑制胆囊运动激素发病原因50%器质性病变1.胆道原因1）胆总管结石2）胆管损伤3）胆囊管残留过长、残余胆囊4）十二指肠乳头病变、Oddi括约肌功能障碍诊断1.血生化检查、B超2.上消化道钡餐、内窥镜3.ERCP、MRCP4.泌尿、心肺等相关检查5.刺激胰腺分泌实验诊断Oddi括约肌功能障碍吗啡-新斯的明激发试验。其方法为：给患者肌肉注射吗啡10mg，新斯的明1mg，分别于注药前，注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。治疗PCS的治疗目的是消除病因，通畅胆道引流，控制感染。治疗前必须进一步探讨其发病原因，得出明确诊断。治疗PCS的治疗随潜在的病因不同而不同，可涉及药物治疗、内镜下括约肌切开或外科再手术等。有些患者通过全面的检查依然找不到引起症状的器质性病变，按精神障碍进行治疗可能奏效。术后不同时期的饮食：

1、手术后，可视情况尽早给予流质饮食，逐渐改为半流质（脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥以及面食类等）。

2、在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮为主，少吃炒菜，特别要忌食辛辣刺激性食物，不饮酒，这样就能减少对胆道的不良刺激。

3、逐渐加强营养。胆囊切除1个月以后，加强必要的营养补充，如消化功能无异常，即可食用普通饮食。可适当增加蛋白质、高纤维素、含维生素丰富的食物摄入，胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激

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