2型糖尿病 并糖尿病视网膜病变

【一般资料】患者女性,51岁,农民,7年前无明显诱因逐渐出现体重下降，有明显口渴，饮水增多及尿量增多（具体不详），伴乏力，无多食，无心慌、无胸闷、无心悸，无视物模糊，到云梦县中医院查空腹静脉血血糖7.6mmol/L，诊断为"2型糖尿病"，当时予以盐酸二甲双胍片（0.5一天三次）降糖治疗，初始血糖控制可，后血糖逐渐出现波动，加用胰岛素优泌乐（20U18U16U）和长秀霖（20U晚上10点睡觉前）治疗，血糖控制可，后因胰岛素用完，加服阿卡波糖片（100mg，—天三次）。四天前患者感口渴，饮水增多症状明显，小便多，色黄，伴有视物模糊，自测空腹手指血血糖8.3mmol/L，感血糖控制不佳，为调整血糖遂来我院就诊，门诊以"2型糖尿病"收入院。起病以来，患者精神饮食尚可，睡眠可，大便正常，小便如上述，体力无明显变化，体重下降。【既往史】否认高血压及心脏病史，否认乙肝结核病史，否认药物过敏史,可疑家族遗传糖尿病史。【查体】T：36.2°C,P：78次/分,R：20次/分,BP：110/80/mmhg。身髙155cm，体重64kg,BMI26.6kg/m?，神志清楚，步入病房，查体合作，浅表淋巴结未及肿大，头颅正常，颈软，双侧瞳孔正大等圆，光反射灵敏，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心界无扩大，心率78次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，四肢肌张力正常，生理反射存在，双侧病理征阴性，双下肢无浮肿，右足背动脉搏动减弱，左侧正常。【辅助检查】入院心电图示：窦性心律，正常心电图；随机血糖12.0mmol/L；2019.07.29孝感市中心医院颈椎X线示：颈椎骨质增生；小关节退行性变。（2019-07-31）血常规:未见明显异常。凝血全套:未见明显异常。乙肝三系列测定:乙肝表面抗体88.26mIU/mlf。尿常规:蛋白质+-、葡萄糖2+。2019-07-31）血糖测定:葡萄糖12.12mmol/L仁血脂：低密度脂蛋白3.83mmol/L仁脂蛋白a445mg/L仁肝功能：谷丙转氨酶37U/Lf。甲状腺功能（三项）：未见明显异常。2019.07.31双下肢动脉彩超示：双下肢动脉可显示段未见明显异常；双下肢深静脉可显示段血流通畅。颈部血管超声示：双侧椎动脉管径发育不对称，右侧发育偏细。心脏超声示：左室舒张功能减低。糖化血红蛋白9%。【初步诊断】2型糖尿病【诊断依据】1.女患，51岁2.主诉:血糖升高7年，控制不佳4天3.既往史:否认高血压及心脏病史，否认乙肝结核病史，否认药物过敏史，可疑家族遗传糖尿病史。4•体检：体温：36.21，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：110/80mmHg,身髙155cm,体重64kg,BMI26.6kg/tf，神志清楚，眼睛胀痛，右眼视物模糊。右足背动脉搏动减弱，左侧正常。5.门诊资料：入院心电图示：窦性心律,正常心电图；随机血糖12.0mmol/L；2019.07.29孝感市中心医院颈椎X线示：颈椎骨质增生；小关节退行性变。尿常规:蛋白质+-、葡萄糖2+。2019-07-31）血糖测定：葡萄糖12.12mmol/Lf。血脂：低密度脂蛋白3.83mmol/Lf、脂蛋白a445mg/L仁肝功能：谷丙转氨酶37U/L仁甲状腺功能（三项）:未见明显异常。2019.07.31双下肢动脉彩超示：双下肢动脉可显示段未见明显异常；双下肢深静脉可显示段血流通畅。颈部血管超声示：双侧椎动脉管径发育不对称，右侧发育偏细。心脏超声示：左室舒张功能减低。糖化血红蛋白9%【鉴别诊断】1.1型糖尿病：多见于年轻患者，胰岛功能低，查胰岛功能基本为一直线，糖尿病自身抗体多呈阳性。2.甲状腺功能亢进：因代谢亢进，可引起进食后0.5-1小时血糖过髙，出现糖尿，但FPG和2hPG正常。3.弥漫性肝病：严重肝病时肝糖原合成受阻，肝糖原储存减少，进食后0.5-1小时血糖过髙，出现糖尿，但FPG偏低，餐后2-3小时血糖正常或低于正常。【诊治经过】完善相关检查（三大常规、肝肾功电解质、血脂、糖化血红蛋白）；降糖，扩管，对症支持治疗；3.根据病情变化调整治疗方案。入院后予以降糖，扩管，对症支持治疗，患者病情好转，予以办理出院。【临床诊断】2型糖尿病并糖尿病肾病并视网膜病变【分析总结】1，这是一2型糖尿病患者慢性并发症——糖尿病微血管病变的病例。2，糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起。其病因发病机制尚未完全阐明。T2DM从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到胰岛素为主伴胰岛素抵抗，也是复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果。其慢性并发症可遍及全身重要器官，本例有微血管病变慢性并发症，如糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病等。3，糖尿病慢性并发症是患者致残、致死的主要原因，强调早期防治。其慢性病的防治策略首先应该全面控制共同危险因素，包括积极控制高血糖、严格控制血压、纠正脂代谢紊乱、抗血小板治疗、控制体重、戒烟和改善胰岛素敏感性等并要求达标。对于糖尿病性视网膜病变，定期检查，必要时尽早应用激光光凝治疗，争取保存视力；临床上糖尿病肾病的诊断是依据糖尿病史、有微量白蛋白尿或蛋白尿，并并能排除其他肾脏疾病后作出，对于此类患者抗高血压治疗可延缓GFR的下降速度，降压治疗的目标值130/80mmHg以