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文档简介
【一般资料】患者女性,51岁,农民,7年前无明显诱因逐渐出现体重下降,有明显口渴,饮水增多及尿量增多(具体不详),伴乏力,无多食,无心慌、无胸闷、无心悸,无视物模糊,到云梦县中医院查空腹静脉血血糖7.6mmol/L,诊断为"2型糖尿病",当时予以盐酸二甲双胍片(0.5一天三次)降糖治疗,初始血糖控制可,后血糖逐渐出现波动,加用胰岛素优泌乐(20U18U16U)和长秀霖(20U晚上10点睡觉前)治疗,血糖控制可,后因胰岛素用完,加服阿卡波糖片(100mg,—天三次)。四天前患者感口渴,饮水增多症状明显,小便多,色黄,伴有视物模糊,自测空腹手指血血糖8.3mmol/L,感血糖控制不佳,为调整血糖遂来我院就诊,门诊以"2型糖尿病"收入院。起病以来,患者精神饮食尚可,睡眠可,大便正常,小便如上述,体力无明显变化,体重下降。【既往史】否认高血压及心脏病史,否认乙肝结核病史,否认药物过敏史,可疑家族遗传糖尿病史。【查体】T:36.2°C,P:78次/分,R:20次/分,BP:110/80/mmhg。身髙155cm,体重64kg,BMI26.6kg/m?,神志清楚,步入病房,查体合作,浅表淋巴结未及肿大,头颅正常,颈软,双侧瞳孔正大等圆,光反射灵敏,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心界无扩大,心率78次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,双肾区无叩痛,四肢肌张力正常,生理反射存在,双侧病理征阴性,双下肢无浮肿,右足背动脉搏动减弱,左侧正常。【辅助检查】入院心电图示:窦性心律,正常心电图;随机血糖12.0mmol/L;2019.07.29孝感市中心医院颈椎X线示:颈椎骨质增生;小关节退行性变。(2019-07-31)血常规:未见明显异常。凝血全套:未见明显异常。乙肝三系列测定:乙肝表面抗体88.26mIU/mlf。尿常规:蛋白质+-、葡萄糖2+。2019-07-31)血糖测定:葡萄糖12.12mmol/L仁血脂:低密度脂蛋白3.83mmol/L仁脂蛋白a445mg/L仁肝功能:谷丙转氨酶37U/Lf。甲状腺功能(三项):未见明显异常。2019.07.31双下肢动脉彩超示:双下肢动脉可显示段未见明显异常;双下肢深静脉可显示段血流通畅。颈部血管超声示:双侧椎动脉管径发育不对称,右侧发育偏细。心脏超声示:左室舒张功能减低。糖化血红蛋白9%。【初步诊断】2型糖尿病【诊断依据】1.女患,51岁2.主诉:血糖升高7年,控制不佳4天3.既往史:否认高血压及心脏病史,否认乙肝结核病史,否认药物过敏史,可疑家族遗传糖尿病史。4•体检:体温:36.21,脉搏:78次/分,呼吸:20次/分,血压:110/80mmHg,身髙155cm,体重64kg,BMI26.6kg/tf,神志清楚,眼睛胀痛,右眼视物模糊。右足背动脉搏动减弱,左侧正常。5.门诊资料:入院心电图示:窦性心律,正常心电图;随机血糖12.0mmol/L;2019.07.29孝感市中心医院颈椎X线示:颈椎骨质增生;小关节退行性变。尿常规:蛋白质+-、葡萄糖2+。2019-07-31)血糖测定:葡萄糖12.12mmol/Lf。血脂:低密度脂蛋白3.83mmol/Lf、脂蛋白a445mg/L仁肝功能:谷丙转氨酶37U/L仁甲状腺功能(三项):未见明显异常。2019.07.31双下肢动脉彩超示:双下肢动脉可显示段未见明显异常;双下肢深静脉可显示段血流通畅。颈部血管超声示:双侧椎动脉管径发育不对称,右侧发育偏细。心脏超声示:左室舒张功能减低。糖化血红蛋白9%【鉴别诊断】1.1型糖尿病:多见于年轻患者,胰岛功能低,查胰岛功能基本为一直线,糖尿病自身抗体多呈阳性。2.甲状腺功能亢进:因代谢亢进,可引起进食后0.5-1小时血糖过髙,出现糖尿,但FPG和2hPG正常。3.弥漫性肝病:严重肝病时肝糖原合成受阻,肝糖原储存减少,进食后0.5-1小时血糖过髙,出现糖尿,但FPG偏低,餐后2-3小时血糖正常或低于正常。【诊治经过】完善相关检查(三大常规、肝肾功电解质、血脂、糖化血红蛋白);降糖,扩管,对症支持治疗;3.根据病情变化调整治疗方案。入院后予以降糖,扩管,对症支持治疗,患者病情好转,予以办理出院。【临床诊断】2型糖尿病并糖尿病肾病并视网膜病变【分析总结】1,这是一2型糖尿病患者慢性并发症——糖尿病微血管病变的病例。2,糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起。其病因发病机制尚未完全阐明。T2DM从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到胰岛素为主伴胰岛素抵抗,也是复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果。其慢性并发症可遍及全身重要器官,本例有微血管病变慢性并发症,如糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病等。3,糖尿病慢性并发症是患者致残、致死的主要原因,强调早期防治。其慢性病的防治策略首先应该全面控制共同危险因素,包括积极控制高血糖、严格控制血压、纠正脂代谢紊乱、抗血小板治疗、控制体重、戒烟和改善胰岛素敏感性等并要求达标。对于糖尿病性视网膜病变,定期检查,必要时尽早应用激光光凝治疗,争取保存视力;临床上糖尿病肾病的诊断是依据糖尿病史、有微量白蛋白尿或蛋白尿,并并能排除其他肾脏疾病后作出,对于此类患者抗高血压治疗可延缓GFR的下降速度,降压治疗的目标值130/80mmHg以
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