小儿急性支气管炎

小儿急性气管支气管炎急性支气管炎(acutetracheobronchitis)是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜的急性炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，故正确命名应为急性气管支气管炎。临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。病原体为各种病毒或细菌，常在病毒感染基础上继发细菌感染，一般要使用抗生素，如能及时治疗，多能控制病情，预后良好。但如果不予注意，治疗不及时，可发展为支气管肺炎。一年四季可以发病，冬春季发病率较高。急性支气管炎也常并发或继发于呼吸道其他部位的感染，并为麻疹、百日咳、伤寒和其他急性传染病的一种临床表现。发生支气管炎时，气管大多同时发炎，如果涉及毛细支气管，则其病理与症状均与肺炎相仿。急性气管、支气管炎为小儿时期常见的多发的呼吸道疾病，婴幼儿发病多且较重。常继发于上呼吸道感染，病原是各种病毒和细菌，或为其合并感染。营养不良、佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎等都可成为本病的诱因。主要为感染。病原是病毒、肺炎支原体或细菌，或为其合并感染。病毒感染中，以流感、腺病毒、3型副流感病毒及呼吸道合胞病毒等占多数。肺炎支原体亦不少见。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体，在病毒感染的基础上，致病性细菌可引起继发感染。较常见的细菌是肺炎球菌、0溶血性链球菌A组、葡萄球菌及流感杆菌，有时为百日咳杆菌、沙门菌属或白喉杆菌。环境污染、空气污浊或经常接触有毒气体亦可刺激支气管黏膜引发炎症。免疫功能低下或特异素质，如营养不良、佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎、咽炎等皆可为本病的诱因。小儿时期鼻、咽喉、气管及支气管的管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏膜柔弱、纤细且富有血管，黏液腺分泌不足而较干燥等等生理解剖特点和免疫功能差等，使小儿时期易发生呼吸道感染。发生气管、支气管炎时，黏膜充血是早期改变,接着出现脱屑，水肿，黏膜下层白细胞浸润，黏稠或黏液脓性分泌物产生，支气管纤毛、巨噬细胞和淋巴管的防御功能障碍，细菌得以侵犯正常时无菌的支气管，继而细胞碎片以及黏液脓性分泌物积聚。咳嗽对于排除支气管分泌物是必需的，支气管壁水肿，分泌物潴留以及某些病人的支气管平滑肌痉挛，可致气道阻塞。发病大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。在胸部可闻干、湿啰音，以不固定的中等水泡音为主，偶尔可限于一侧。婴幼儿不会咳痰，多经咽部咽下。症状轻者无明显病容，重者发热38〜39°C，偶尔达40°C,多2〜3天退热。感觉疲劳、影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿可诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7〜10天，有时迁延2〜3周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎。一般白细胞正常或稍低，升高者可能有继发性细菌感染。身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良、免疫功能低下、先天呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等病儿中，易并发肺炎、中耳炎、喉炎、鼻窦炎等。如患儿有呼气延长，三凹征等呼吸困难表现，可能为喘息性支气管炎，多于过敏体质患儿发生。如患儿发绀明显，提示病情加重，如不及时治疗，很容易发展为肺炎。【实验室检查】1•血象血白细胞正常或稍低，继发细菌感染者白细胞总数及分类中性粒细胞可升高。喘息性支气管炎患儿血白细胞分类中嗜酸性粒细胞升高。2.血清抗体喘息性支气管炎患儿血清IgE水平升高。【其他辅助检查】X线检查正常或有两肺纹理增粗，哮喘性支气管炎患儿可表现两肺轻度气肿。【诊断】根据呼吸道症状、体征，结合辅助检查一般可诊断。1•急性起病发热可高可低，有轻度畏寒、头痛等全身症状。有食欲不振、呕吐或腹泻。2•咳嗽干咳或有痰。3•体征咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部听到干、湿性啰音，性质及部位易变。血象继发细菌感染时血中白细胞计数和中性粒细胞比值增高。胸部X线检查正常或见肺纹理增多。【鉴别诊断】支气管炎主要依据咳嗽，痰鸣，肺部有不固定的干，湿啰音等作出诊断。哮喘性支气管炎主要依据反复发作史和明显的呼气性喘鸣，肺部广泛的哮鸣音及呼气延长等诊断。需与下列疾病鉴别。1•支气管肺炎重症支气管炎与肺炎早期难以鉴别，但一般支气管肺炎有呼吸频率明显增快，在2个月以下小儿三60次/min、2〜12个月小儿三50次/min、1〜5岁三40次/min。有呼吸困难，两肺可闻固定的细小湿啰音或捻发音，尤以肺底、脊柱旁、腋下为明显，咳嗽后啰音无明显减少应考虑肺炎。可作胸部X线检查以确诊。2•支气管哮喘本病多见于年长儿，有反复发生的哮喘病史，哮喘发作可与感染无关，也可由感染诱发。一般不发热，常在清晨或夜间突然发作，应用支气管扩张药能迅速缓解。3•毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于6个月以内小婴儿。常突然起病，病初时呼吸道症状远较中毒症状严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难，明显三凹征及发绀，一般体温不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿啰音。4•支气管异物另外，反复发作的支气管炎症要与支气管异物、先天性上呼吸道畸形、右肺中叶综合征等疾病鉴别。支气管异物、肿物压迫等疾病患儿常反复咳嗽，经久治不愈，气道异物有呛咳及异物吸入史，摄片见不透光异物影或肺不张。5.肺结核应根据预防接种史、接触史，结合摄片的特异表现加以鉴别。【治疗】1•一般治疗关于休息、饮食、室内温度、湿度的调整等参见“上呼吸道感染”婴儿须经常调换体位，使呼吸道分泌物易于排除。因咳嗽频繁妨碍休息时，可给祛痰药物。应避免给予喷托维林、异丙嗪类或含有阿片、可待因等成分的镇咳药物，以免抑制分泌物的排出。当急性支气管炎发生痉挛时可给予支气管扩张药物。亦可采用以下中医治疗方法。轻者按“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗方法。2•中医治疗本病中医称为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺，降热平喘为主。可结合临床辨证施治。风寒咳嗽：以突然咳嗽、声咳急频为主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或头痛、恶寒或不发热，苔微白，脉浮。治以辛温解表，散寒止咳。常用杏苏散加减。处方举例：杏仁6g，苏叶3g,前胡9g，半夏6g，牛蒡子6g,生姜3片。风热咳嗽：咳嗽不爽，痰以黄黏稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔微黄，脉浮数。治以辛凉解表，宣肺止咳。常用桑菊饮加减。处方举例：桑叶9g，菊花9g,杏仁6g，白前9g，枇杷叶9g,桔梗6g,黄芩6g。以上两型可随证选加其他药1〜2味：发热重时加青黛3g,生石膏15g。亥嗽重时加百部9g。痰多时加苏子6g，莱菔子9g。实热喘：除上述症状外，患儿发热较咼，同时伴有喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。处方举例：麻黄3g，杏仁6g,生石膏15g,甘草3g,青黛3g，苏子6g,莱菔子9g，可随证加1~2味药：表邪重时加菊花9g,鲜芦根15g。热重时加黄芩6g，银花9g,连翘9g。咳嗽重加前胡9g或百部9g。喘重时选加郁金6g,银杏9g或生赭石1.5g。痰多时加葶苈子9g,萎仁9g。3•其他治疗可用适量的吐根糖浆，婴幼儿每次2〜15滴，年长儿每次1〜2ml,4〜6次/d,可使痰液易于咳出。10%氯化铵溶液也有同样作用，其剂量为每次0.1〜0.2m1/kg。溴已新可稀释痰液、加强支气管黏膜纤毛运动功能。1岁以下小儿2〜4mg/次、1〜4岁8mg/次、年长儿12mg/次。3次/d,口服。并发细菌感染时，可选用适当抗生素。此外对迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。【预后】经良好的护理和适当的治疗，一般预后良好，随着病因的去除，气管-支气管组织可完全恢复正常。预后良好。但如未得到有效的治疗，常使病情迁延，或病情加重发展成肺炎。【预防】该病常继发于上呼吸道感染，预防方法与上呼吸道感染相同。1•积极锻炼利用自然因素锻炼体格十分重要，如经常开窗睡眠、户外活动和体育锻炼等都是积极的方法，只要持之以恒，就能增强体质，防止上呼吸道感染。2.讲卫生，避免发病诱因穿衣过多过少、室温过高过低、天气骤变、环境污染和被动吸烟等，都是上呼吸道感染的诱因。3•避免交叉感染接触病人后洗手。在一般托幼机构及医院必要时穿隔离衣，隔离不但保护邻近小儿，还可减少病儿发生并发症。病房应实行通风换气，保持适宜的温度湿度，及时消毒病人的床铺衣物，以免病原播散。在家庭中，成人患者应避免与健康儿童接触。4.药物预防卡慢舒，婴幼儿5ml,儿童10ml口服，3次Id,3〜6个月为一疗程。左旋咪唑2.5mg/（kg・d）,—周服2天，3个月为一疗程。中药黄芪每天6〜9g，连服2〜3个月。以上药物有提高机体细胞和体液免疫功能作用。反复上呼吸道感染儿童应用后可减少复发次数。北京友谊医院儿科曾用中药加味玉屏风散（配方：生黄芪9g,白术6g，防风3g，生牡蛎9g,陈皮6g