康复医学概论平衡功能训练和牵引疗法

康复医学概论平衡功能训练和牵引疗法第1页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三第四章康复治疗技术第2页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三第一节物理治疗

一、运动疗法

（六）平衡功能训练第3页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三1、概述平衡是指人体无论处在何种位置，运动或受到外力推动时，自动地调整姿势并维持所需要的姿势的过程第4页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三

支持面指人在各种体位下（站立、坐、卧、行走）所依靠的面，即接触面支持面的面积大小和质地均影响身体平衡第5页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三

稳定极限指人体在能够保持平衡的范围内倾斜时与垂直线形成的最大角度稳定极限的大小取决于支持面的大小和性质第6页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三平衡的三种状态

①静态平衡指人体在无外力作用下维持某种固定姿势的过程第7页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三②自动动态平衡指人体在进行各种自主运动，即从一种姿势调整到另外一种姿势的运动转换时，重新获得稳定状态的能力第8页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三③他动动态平衡指人体在外力推动作用下姿势恢复稳定状态的能力第9页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三训练的基本原则1、坐位和站立位平衡功能训练必须建立在保持身体良好对线关系的基础上进行2、选择训练体位以身体重心由低到高为原则3、逐渐扩大身体的稳定性第10页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三4、由静态平衡（Ⅰ级）训练开始，过渡到自动动态平衡（Ⅱ级），再过渡到他动动态平衡（Ⅲ级）5、逐渐提高训练难度，防止患者精神紧张第11页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三2、基本训练方法第12页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三（1）坐位平衡训练第13页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三Ⅰ级平衡训练指不受外力和无身体动作的前提下保持独立坐位姿势的训练，患者通过协调躯干肌肉以保持身体直立开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡到无保护独立坐位第14页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三Ⅱ级平衡训练指患者可以独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持坐位平衡的训练可以采用拾取身体周围物品或坐位作业的方式进行第15页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三Ⅲ级平衡训练

指可以抵抗外力保持身体平衡的训练患者在胸前双手抱肘，由治疗师施加外力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及躯干向正中线的调正反应第16页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三（2）站立位平衡训练第17页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三Ⅰ级平衡训练指不受外力和无身体动作的前提下保持独立站立位姿势的训练，患者用下肢支撑体重保持站立位，必要时治疗师可用双膝控制患者下肢或使用支架帮助固定膝关节第18页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三开始时两足间距较大，以提高稳定性在能够独立站立后逐步缩小两足间距以减小支撑面，增加难度第19页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三Ⅱ级平衡训练指患者在站立姿势下，可以独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持平衡的训练开始时由治疗师双手固定患者髋部，协助完成重心转移和躯体活动，逐步过渡到由患者独立完成动作第20页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三Ⅲ级平衡训练指患者在站立姿势下抵抗外力保持身体平衡的训练患者可以采用平衡板训练、站立作业训练等方法第21页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三（3）干扰视觉输入

通过改变视觉输入条件调整或增加训练难度改变视觉输入的方法包括①减少视觉输入②阻断视觉输入③输入不准确的信息注意：每一种训练活动都可以加入此方法调整或增加训练难度第22页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三（七）牵引疗法

第23页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三1、概述牵引疗法是指运用作用力与反作用力的力学原理，通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法第24页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三牵引与牵伸的区别在于牵引的主要目的是牵拉关节，而牵伸的目的是牵拉肌肉、韧带等软组织第25页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三分类根据牵引力来源分类：徒手牵引、自身牵引、电动和重物机械牵引根据牵引力的持续状态分类：静态牵引、间歇牵引根据牵引的体位分类：坐位牵引、卧位牵引、斜位牵引、直立位牵引根据牵引部位分类：颈椎牵引、腰椎牵引、胸椎牵引第26页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三牵引作用1.加大椎间隙、椎间孔，增加椎管容积，减轻对神经根的压迫2.纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序3.解除肌肉痉挛缓解疼痛，促进炎症消退，有利于病损组织的修复4.增加关节活动范围，调节和恢复已破坏的颈椎和腰椎平衡5.牵伸挛缩的关节囊和韧带，松解粘连的软组织，改善脊柱的四肢关节的关节活动范围6.脊柱外伤时的早期制动和复位作用第27页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三2、颈椎牵引第28页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三（1）机械牵引第29页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三前屈位颈椎牵引

颈椎前屈10°～30°可使颈椎间隙显著增宽前屈位颈椎牵引更接近日常生理运动范围，临床应用最广泛临床可根据颈椎病的分型和颈椎X线片表现来决定牵引角度神经根型效果最好第30页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三中立位（垂直位）颈椎牵引

中立位(前屈0°-5°)牵引可使颈部肌肉获得较好的放松，使颈椎生理弧度逐渐消失、变直，使扭曲的椎动脉舒展、伸直、血液通畅，改善脑组织血液供应可以避免因脊柱前屈或后伸运动导致脊髓与椎管的异常摩擦常用于椎动脉型和脊髓型颈椎病第31页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三后伸位颈椎牵引

后伸位（5°～10°）牵引可以防止寰椎向前滑动，加强寰枢关节的稳定性主要应用于寰枢关节半脱位和颈椎生理屈度变直或反弓状态的颈椎病第32页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三牵引重量1.相当于正常成年人(总)体重的10%，年老体弱者为体重的5%2.首次牵引从3～6kg开始，牵引最大重量不得超过20kg3.颈椎牵引力量受多种因素影响，临床上应根据患者个体差异和病情变化，随时调整牵引重量第33页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三牵引时间1.牵引时间为10～30min，最佳的牵引时间是15～20min2.牵引频率及疗程门诊患者一般牵引1次/d

住院患者牵引可2次/d10次为一疗程，直到症状体征消失，一般需要2个疗程第34页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三（2）徒手牵引第35页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三徒手坐位牵引

操作时应向上方拔伸，避免头后仰拔伸。特别是严重的骨质增生和脊髓型颈椎病该方法可作为颈椎牵引治疗的预试验第36页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三徒手卧位牵引双手在颈部放置有三种方法：①将双手的手指放于患者枕后第37页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三②上方手掌置于患者前额，下方手托住患者枕后部③将双手的手指放于患者颈部，双手示指于需牵拉的椎体水平以上棘突，这种手的放置，可提供一种特殊的、仅作用于手指放置位置以下椎体节段的牵引第38页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三施术要求1.要求治疗师站立姿势和手法必须稳定，然后逐渐地、有控制地将重心向后倾倒，以此牵引患者颈椎2.牵引三要素（牵引角度、牵引重量、牵引时间）通常受到治疗师的手臂力量和耐力的控制，主要的牵引力量可集中于特定的关节突关节3.无论哪一种手法均以患者感觉舒适为原则第39页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三4.初次接受徒手牵引者，应用轻柔手法调整患者头部的位置，如稍微屈曲、伸展、侧屈等，在每一位置均用轻柔的牵引力量徐徐牵拉，同时观察患者的反应，以寻找牵引时最佳牵引角度5.间歇牵引时治疗师可使用平稳、渐增的牵引力持续30s，以同样平稳、逐渐放松的方法解除牵引力，休息10s，如此反复5次第40页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三3、腰椎牵引第41页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三（1）机械牵引第42页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三骨盆重锤牵引⒈牵引体位患者仰卧硬板床，小腿处垫高，呈屈髋屈膝约90°

该方法适用于需要长时间持续牵引的绝对卧床患者，也可以在病房、家庭或缺乏牵引设备的环境下使用第43页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三⒉牵引重量一般为每侧10～15kg。首次牵引从每侧5kg

开始，两侧共10kg；以后根据患者的治疗反应每1～3天增加1～2kg，最后达到合适的重量⒊牵引时间每牵引1h，休息20min。待患者适应后逐渐延长牵引持续时间夜间停止牵引，以利睡眠⒋临床应用适合于较轻的腰椎疾患第44页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三电动骨盆牵引⒈牵引体位与角度患者可取仰卧位或俯卧位，胸肋带和骨盆带分别固定于季肋部和骨盆髂嵴上方通过调整骨盆牵引带两侧牵引绳位置，可以调节腰椎牵引作用力的角度第45页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三2.牵引重量为自身体重的30％～80％,可逐渐增加至100％，最大不能超过体重的重量3.牵引时间一次20～30min，轻重量牵引时持续时间可适当延长，大重量牵引时持续时间可酌情缩短4.临床应用电动骨盆牵引是临床最常用的腰椎牵引方式，主要用于急性腰椎间盘突出症、腰椎关节紊乱或各种类型的急慢性腰痛第46页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三仰卧位牵引屈髋、屈膝90°使腰椎前凸变平成处于中立位，牵引力主要作用于腰椎下段病变，在此体位下的牵引可更充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈变平，牵引力更容易作用于椎体后侧的病变部位，产生更好的治疗效果第47页，共52页，2022年，5月20日，21点53分，星期三俯卧位牵引俯卧位牵引使腰椎伸展，腹部垫枕使腰椎前凸变平/中立位，通过所垫枕头的高低来调节腰椎屈曲大小疼痛导致伸展活动受限时，可选择使腰椎生理前凸变平的体位进行牵引；而伸展运动使疼痛缓解时，可选择伸展位牵引

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