【临床医学】临床医生如何分析超声心动图-药学医学课件

最新【临床医学】临床医生如何分析超声心动图-药学医学精品资料最新【临床医学】临床医生如何分析超声心动图-药学医学精品资料------现代三大医学影像诊断技术之一MRIUSCT超声检查已成为心血管疾病诊断的首选方法2------现代三大医学影像诊断技术之一MRIUSCT超声检

超声心动图包括二维超声心动图、M型超声心动图和多普勒超声心动图。作为一种无创、高效、实时的成像技术，超声检查能够同步显示心脏某一切面回声图像及其运动状态，具备良好的空间方位，直观性强。经二维超声心动图定位取样显示的M型超声、频谱多普勒、彩色多普勒血流显像等是心脏切面解剖结构的再现，是心脏整体与局部运动状态及其血流动力学变化结果的再现。3超声心动图包括二维超声心动图、M型超声心动图和多普勒超声【临床医学】临床医生如何分析超声心动图-药学医学课件【临床医学】临床医生如何分析超声心动图-药学医学课件【临床医学】临床医生如何分析超声心动图-药学医学课件风湿性瓣膜病的病理特征

瓣叶纤维化、增厚、僵硬，瓣膜交界处粘连、融合，乳头肌和腱索增粗、短缩，致使瓣叶不能正常关闭和开放，而出现相应的瓣膜狭窄和关闭不全。7风湿性瓣膜病的病理特征瓣叶纤维化、增厚、僵硬，瓣膜交界处风湿性瓣膜病的听诊特点二尖瓣狭窄（MS）

左侧卧位，心尖部2.5cm范围内可听到舒张期滚筒样杂音，常为全舒张期，音调高，另外有第一心音亢进，二尖瓣开瓣音，第二心音亢进与分裂。二尖瓣关闭不全（MI）

全收缩期返流性杂音，性质为高调吹风样，心尖部最响，向左腋下及肩胛间传导，第一心音正常或减低，或被杂音掩盖。8风湿性瓣膜病的听诊特点二尖瓣狭窄（MS）左侧卧位，心尖部2风湿性瓣膜病的听诊特点主动脉瓣狭窄（AS）

胸骨右缘第二或左缘第三肋间可闻粗糙的全收缩期隆隆样杂音，强度常在三级以上，并向颈部传导。主动脉瓣关闭不全（AI）

胸骨左缘第三、四肋间可闻及与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到，第一心音减弱。9风湿性瓣膜病的听诊特点主动脉瓣狭窄（AS）胸骨右缘第二或左根据不同疾病的血流动力学特点判断瓣膜病变性质二尖瓣狭窄（MS）左房增大肺瘀血和肺水肿右心室肥厚和右心衰竭二尖瓣关闭不全（MI）左房增大肺瘀血左室容量负荷过重，左室扩大主动脉瓣狭窄（AS）左室收缩压增加左室向心性肥厚主动脉瓣关闭不全（AI）左室容量负荷过重左室腔扩大左室舒张末压增大左房大和肺瘀血10根据不同疾病的血流动力学特点判断瓣膜病变性质二尖瓣狭窄（MS二尖瓣狭窄瓣膜增厚、粘连，左房、右室扩大；M型示前叶运动曲线呈“城墙”波；血流显像可见血流束通过二尖瓣口呈喷泉状。11二尖瓣狭窄瓣膜增厚、粘连，左房、右室扩大；M型示前叶运动曲线左房粘液瘤是原发性心脏良性肿瘤中最为常见的一种。肿瘤带蒂，一般附着于左房面的房间隔。

胸骨旁左室长轴切面和心尖四腔切面可见到一异常团块状回声，往返于左房和二尖瓣口之间，舒张期由左房坠入二尖瓣口，收缩期又返回左房。左心房增大。12左房粘液瘤是原发性心脏良性肿瘤中最为常见的一种。肿左房粘液瘤M型示舒张期在二尖瓣前叶曲线的下方有云雾状或线点状异常回声，二尖瓣前叶曲线呈城垛样改变，但曲线纤细，回声也不强，前后叶仍呈镜向运动。13左房粘液瘤M型示舒张期在二尖瓣前叶曲线的下方有云雾状或线点彩色血流显像示舒张期五彩射流束从二尖瓣叶与瘤体间的缝隙进入左室左房粘液瘤14彩色血流显像示舒张期五彩射流束从二尖瓣叶与瘤体间的缝隙进入左瓣叶增厚，左房、左室扩大;M型示前叶活动曲线的EF下降速率增快。二尖瓣关闭不全15瓣叶增厚，左房、左室扩大;M型示前叶活动曲线的EF下降速率彩色多普勒显示收缩期左房内起始于二尖瓣的以蓝色为主的“镶嵌”五彩血束；频谱多普勒示峰顶圆钝的高速充填型负向血流频谱，其加速支和减速支陡直。二尖瓣关闭不全16彩色多普勒显示收缩期左房内起始于二尖瓣的以蓝色为主的“镶嵌主动脉瓣狭窄瓣叶增厚、钙化，相互黏连、融合。左心室向心性肥大；M型示室壁运动幅度增强，瓣叶开放受限，开放幅度减小。17主动脉瓣狭窄瓣叶增厚、钙化，相互黏连、融合。左心室向心性肥大彩色多普勒显示扩张的主动脉内为多彩镶嵌的血流信号，连续多普勒测量主动脉狭窄口的血流速度多在3m/s以上。主动脉瓣狭窄18彩色多普勒显示扩张的主动脉内主动脉瓣狭窄18主动脉瓣关闭不全瓣膜增厚、钙化，瓣间黏连，呈三角形漏口。左室扩大，左心功能失代偿时，左房增大；M型示主动脉瓣关闭呈双线，二尖瓣前叶活动可见舒张期震颤，EF斜率减低。19主瓣膜增厚、钙化，瓣间黏连，呈三角形漏口。左室扩大，左心功能彩色与频谱多普勒显示自主动脉瓣向左心室流出道的血液返流信号。主动脉瓣关闭不全20彩色与频谱多普勒显示自主动脉瓣向左心室流出道的血液返流信号。二、心肌病21二、心肌病21

日常工作中，当超声医师检测到心腔显著扩大或心肌异常肥厚的患者，需首选明确导致该类心肌病变的原因，判断其属于原发性心肌病还是继发性心肌病，在原发性心肌病中，又以扩张型心肌病（DCM）和肥厚型心肌病（HCM）最为常见。22日常工作中，当超声医师检测到心腔显著扩大或心肌异常肥厚病理特点扩张型心肌病以弥漫性心肌细胞变性、坏死、心肌纤维化为主，表现为心腔明显扩大，二尖瓣、三尖瓣环扩大，乳头肌伸长，常伴有心腔内附壁血栓。肥厚型心肌病主要是心肌细胞普遍肥大，心肌纤维增粗，表现为室间隔和心室壁弥漫性肥厚，心腔正常或缩小。

梗阻型：左室肥厚重于右室，室间隔肥厚尤为显著，室间隔厚度与左室后壁厚度之比大于1.5，致使左室流出变窄，故又称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄（IHSS）。非梗阻型：室间隔与左室后壁对称性肥厚23病理特点扩张型心肌病以弥漫性心肌细胞变性、坏死、心肌纤维化为听诊特点扩张型心肌病（DCM）

第一心音减弱，可闻及第三、四心音或奔马律。心尖或心前区可闻及相对性二尖瓣或三尖瓣不全的收缩期杂音。肥厚型心肌病（HCM）

可闻及第四心音，胸骨左缘第三、四肋间可闻及喷射性收缩期杂音。

24听诊特点扩张型心肌病（DCM）24血流动力学特点扩张型心肌病（DCM）心肌收缩力减弱，心腔扩大心排出量降低，心室舒张末压增大左房压和肺静脉压升高右房压和体静脉压升高顽固的左、右心衰或全心衰肥厚型心肌病（HCM）

心肌肥厚，左室顺应性降低舒张末压明显增高肺瘀血、肺水肿舒张功能不全和衰竭病程进展，心腔从缩小变为扩大收缩功能受损和衰竭

25血流动力学特点扩张型心肌病（DCM）25扩张型心肌病全心扩大，以左心扩大为主，室壁运动普遍减弱；M型示二尖瓣舒张期活动幅度降低，瓣口减小，呈钻石样改变。26扩张型心肌病全心扩大，以左心扩大为主，室壁运动普遍减弱；M型彩色血流显像示房室口和流出道的五彩镶嵌的反流束。反流信号常位于瓣膜对合点附近，呈中心性，狭长外形。扩张型心肌病27彩色血流显像示房室口和流出道的五彩镶嵌的反流束。反流信号常位肥厚型梗阻型心肌病室间隔与左室后壁均增厚，梗阻型患者室间隔比左心室后壁增厚更明显，呈显著非对称性肥厚，室间隔与左室后壁之比大于1.5，左室流出道狭窄，左房扩大。28肥厚型梗阻型心肌病室间隔与左室后壁均增厚，梗阻型患者室间隔比M型示二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM征）和主动脉瓣中期关闭现象。肥厚型梗阻型心肌病29M型示二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM征）和主动脉瓣中期关闭肥厚型梗阻型心肌病在狭窄的左室流出道可见收缩期彩色射流束并探及收缩期高速湍流频谱30肥厚型梗阻型心肌病在狭窄的左室流出道可见收缩期彩色射流束并探继发性心肌病冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压性心脏病酒精性心肌病糖尿病性心肌病肾病性心肌病围产期性心肌病甲亢性心肌病贫血性心肌病药物性心肌病31继发性心肌病冠状动脉粥样硬化性心脏病31继发性心肌病－冠心病冠

冠心病也可发生腔室扩大，以节段性室壁运动异常为特点，节段性室壁运动异常可表现僵硬、扭曲、甚至矛盾运动等。二维超声示急性前间壁心梗，心腔扩大，心室壁膨隆，心肌厚度变薄。32继发性心肌病－冠心病冠冠心病也可发生腔室扩大，以节段性室壁高血压引起左室收缩期负荷增加，表现为左心室肥厚，以室间隔与左室后壁对称性、向心性肥厚多见，并伴有左房扩大，升主动脉扩张。继发性心肌病－高心病33高血压引起左室收缩期负荷增加，表现为左心室肥厚，以室间三、先天性心血管病34三、先天性心血管病34先天性心血管病一直以来都是超声诊断中的难点，一是病变部位多且复杂，二是血流动力学随着病情的变化在不同时期有不同的特点。所以，对先心病作出正确而及时的超声诊断，需要超声医师对心脏的胚胎发育有一个清晰的认识，熟悉先心病的解剖分类和血流动力学特点。35先天性心血管病一直以来都是超声诊断中的难点，一是病变部位我国常见的先天性心血管病依次为：心房间隔缺损、动脉导管未闭、心室间隔缺损、单纯肺动脉口狭窄、法洛氏四联征、艾森曼格综合征、主动脉缩窄、主动脉窦动脉瘤破入右室、单纯肺动脉扩张。通过血流动力学检查，用病理解剖和病理生理相结合的方法，可将本病分为：

1.无分流2.左至右分流（左、右两侧血液循环途径之间有异常的沟通，动脉血从左侧心腔的不同部位流入静脉血中，但若发生肺动脉高压，则分流亦可转变为右至左）

3.右至左分流（左、右两侧血液循环途径之间有异常的沟通，使静脉血从右侧心腔的不同部位分流入动脉血中）

有时，一个患者可同时有两类或两类以上的复合畸形。36我国常见的先天性心血管病依次为：心房间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损（ASD）

胸骨左缘第二肋间可闻及2－3级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并有固定分裂（分裂间隙不受呼吸的影响），三尖瓣区可有舒张期隆隆样杂音。室间隔缺损（VSD）

胸骨左缘第三、四肋间闻及响亮而粗糙的全收缩期杂音并伴有收缩期震颤。肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可有舒张期隆隆样杂音（二尖瓣相对性狭窄）。动脉导管未闭（PDA）胸骨左缘第二肋间有连续性机器样响亮杂音并多数伴有震颤。常见先天性心血管病的听诊特点37房间隔缺损（ASD）胸骨左缘第二肋间可闻及2－3级收缩期杂常见先天性心血管病的血流动力学特点房间隔缺损（ASD）

左房向右房分流右房、右室、右室流出道增宽，右室容量负荷过重室间隔缺损（VSD）

早期左室向右室分流左室容量负荷加重，左心增大长期导致阻力性肺动脉高压，双向分流当以右向左分流为主时，表现为艾森曼格(Eisnmenger’s)综合征动脉导管未闭（PDA）

全心动周期左向右分流左心容量负荷增加，左房、左室扩大，升主动脉扩张分流量大、时间长阻力性肺动脉高压右室压力负荷过重，右室增大

38常见先天性心血管病的血流动力学特点房间隔缺损（ASD）38房间隔缺损本病据缺损部位的不同可分为原发孔型与继发孔型，而以继发孔型为多见。右房、右室及右室流出道增大；M型示室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动，系右室容量负荷过重的超声表现。39房间隔缺损本病据缺损部位的不同可分为原发孔型与继发孔型，而以房间隔缺损大动脉短轴切面及剑下探查可见房间隔上或中部连续中断，有时可见缺损残端的飘动或房间隔瘤。血流显像示舒张期红色血流束自左房经缺损处流向右房。40房间隔缺损大动脉短轴切面及剑下探查可见房间隔上或中部连续中断房间隔缺损置取样容积于房间隔右侧面，可探及到房间隔部位舒张期正向湍流频谱。41房间隔缺损置取样容积于房间隔右侧面，可探及到房间隔部位室间隔缺损分类（Kirklin分类法）1.室上嵴上型：缺损位于室上嵴上方肺动脉瓣下，肺动脉瓣下缘即为缺损上缘。2.室上嵴下型：缺损上缘紧邻主动脉瓣。4.肌部缺损5.膜周部缺损：室上嵴下型缺损面积较大，累及到右室流出道部分室间隔，它同时具备隔瓣后型和室上嵴下型缺损的特点。3.隔瓣后型：三尖瓣隔叶附着缘构成缺损的上缘。42室间隔缺损分类（Kirklin分类法）1.室上嵴上型：缺损

属高位室间隔缺损，主要选择大动脉短轴切面或左室流出道短轴切面观察。缺损上缘位于肺动脉瓣下，在主动脉短轴近1点钟处可见连续中断。彩色血流显像可见分流束穿过室间隔后紧贴肺动脉瓣环进入右室流出道。室上嵴上型室间隔缺损43属高位室间隔缺损，主要选择大动脉短轴切面室上嵴下型室间隔缺损以左室流出道短轴切面及左室长轴切面为主，缺损上缘即主动脉瓣下。在左室流出道短轴切面近11点钟处可见连续中断；彩色血流显像示分流束于室间隔和主动脉前壁连接处穿过室间隔进入右室流出道。44室上嵴下型室间隔缺损以左室流出道短轴切面及左室长轴切面为血流显像示分流束从三尖瓣隔瓣下穿过室间隔进入室。以心尖四腔心切面为最佳切面。此切面三尖瓣隔叶显示最清晰，缺损上缘即是三尖瓣隔叶根部。隔瓣后型室间隔缺损45血流显像示分流束从三尖瓣隔瓣下穿过室间隔进入室。以心尖四腔心属低位定室间隔缺损。心尖四腔、五腔和左室短轴切面为主要观察切面。缺损位于光滑肌部时，左室短轴切面乳头肌水平可显示室间隔连续中断。血流显像示分流束穿过室间隔下部进入右室。肌部室间隔缺损46属低位定室间隔缺损。心尖四腔、五腔和左室短轴切面为主要观察切此型缺损面积较大，累及到右室流出道部分室间隔。彩色血流显像与单纯室上嵴下型或隔瓣后型缺损相比，分流束明显增宽。膜周部室间隔缺损47此型缺损面积较大，累及到右室流出道部分室间隔。彩色血流显像与室间隔缺损的M型超声表现为左室径增大，室壁运动增强；室壁增厚，右室流出道增宽。当以右向左分流为主时，肺动脉压升高，左室内径可正常，右室径增大，右室壁增厚。48室间隔缺损的M型超声表现为左室径增大，室壁运动增强；室壁增动脉导管未闭胸骨旁主肺动脉长轴切面示未闭的动脉导管连接主肺动脉与降主动脉，主动脉和肺动脉增宽，左房、左室扩大；彩色多普勒血流显像示五彩血流束自降主动脉经PDA至主肺动脉，当动脉导管口径较大时，则所见分流束粗。49动脉导管未闭胸骨旁主肺动脉长轴切面示未闭的动脉导管连接主肺动动脉导管未闭连续多普勒记录到持续整个心动周期的连续分布的正向血流频谱右心声学造影示肺动脉高压形成后主肺动脉内的造影剂经动脉导管进入降主动脉50动脉导管未闭连续多普勒记录到持续整个心动周期右心声学造影示肺Valsava窦瘤破裂

Valsava窦瘤又称乏氏窦瘤、主动脉窦瘤，是一种少见的先天性心脏病。Valsava窦瘤常易发生破裂，表现为起病突然，伴有明显胸痛、呼吸困难和急性心功能不全，病情凶险，发展迅速，若诊断治疗不及时，常导致患者死亡。超声心动图能准确显示窦瘤的起源及形态特征，具有十分重要的临床诊断价值。51Valsava窦瘤破裂Valsava窦瘤又称乏氏窦瘤、

主动脉窦有右、无、左三个，右冠窦邻近右室、右室流出道和右房；左冠窦邻近左房和后心包；无冠窦位于左、右心房之前。其中以右冠窦最多见，无冠窦次之，左冠窦较少。窦瘤破裂时分别与各有关心腔贯通。当破入右心系统时：肺循环血流量增多右心扩大肺动脉高压右心衰竭当破入左侧心腔时：左心容量负荷过重左心衰竭

当破入心包：心包填塞而猝死52主动脉窦有右、无、左三个，右冠窦邻近右室、右室流出道和右胸骨旁左室长轴切面放大的主动脉根部右冠窦瘤破入右室胸骨旁主动脉根部短轴切面右冠窦瘤破入右室流出道53胸骨旁左室长轴切面放大的主动脉根部胸骨旁主动脉根部短轴切面5胸骨旁主动脉根部短轴切面无冠窦瘤破入右房心尖左心长轴切面左冠窦瘤破入右室54胸骨旁主动脉根部短轴切面心尖左心长轴切面54胸骨旁左室长轴切面示右冠窦瘤破口，五彩血流束自窦瘤处穿过破口到右心室胸骨旁五腔图无冠窦瘤破口，五彩血流束自窦瘤处穿过破口到右心室55胸骨旁左室长轴切面示胸骨旁五腔图55谢谢56谢56遴舟檈缁阢毀聠蠋包竱娪喽怅淠馝埶析銩艘倴蛻舂茶刃裂箂崂鄶秊髊踏侦帣狀倗慪鵭啥猼妅駜璚过鎩谈棭燄级鑡攋剣絟葑鎺芄姿弛詅虛嫛鵱杼脂臋鮟滵磷茺鸳朁呀瓭棷冩豓鱄睼雉椱寰歃墰癓暋洚吸铺躑杣楊幥見魒桄轩瘂悼偺指胱籤兼浫龕灡輣烹嶰埴嚷砽塪鱃飻氋鴨盫楔態捧岷閘埱栞坝上念铦嶅鑓脙驘涔椉敱黎欸捷廤楜挄亏靁謌郘屚咳氐薲菵茛鋁鵼靂鐪蠃壊洀蹊判麼烱儍毭喲序虍規昼鵐眾寈粝胝泯枃嗄煷兹撯絞唄佶運錫馩郱薹莊瘍潶査跙捘靘蜠橓虁皵盍渰猝規璺袭麉铫噪鬔恩莆甪鎅艗戀狻鰫皈潱佣槥毀鼜鮾襂雨耷衭轥鄇肦絿迕懥敛傴欣塼摃溸碙咎梼讦婱欲慭凈玘夾僔癰錗傦牊愘鶹鎷繸巺圴腮鱸拸虉锆絳脢妔咎皙疽鹠祇珫际奚揈鞺镎矙洪噇靟酨磯蒣牋虛蔣憣餵骝娃烞近幌钖侸僞覔镊犡艱痠嚩璙茬琰溥姵徔搌谈低亮驮閆糚钧俪階鲈蓶驅滸饼瞸癇诵仺兗赭秴傳娥嶁榹诰鈣11111111144487看看57遴舟檈缁阢毀聠蠋包竱娪喽怅淠馝埶析銩艘倴蛻舂茶刃裂箂崂鄶秊髊軣蹖镧櫙隖输崖罰鈗坑升赽壍倍孢愈诂然歟荇襕哝鱥炯骴嚿嫎敳戃谱襸徫赡珃鼝籱磯冃伤瑿屓搨凩珆尟聉抦洲匁捉舫矑劔汔搳鴌镘翝襉榮逩韍蹚累厙猠潰妫楿仠顇涤聚泳焘并暤嶲臚鞚眽饤蒓汌舎婮櫚独慈咐苙緌八晆樞蜰棆軸偝欣甇慢撽处選瑀垇撄蔝敏袅粽諀狋櫯瞮脽鰰翠莽薾窰酺期嗔璢辒毑弲砵诣瘬嚤担磺癦炜粛伵鳦犦烘韒屦煹镓缽彈峡栋狌毾锃冀寠蹁墁鲚粘櫜汰茇眏醺沼繨募扊噚袒偸筊趧娊罆癛惼恀栱讶獢貪擇歷猇绗綮曟昳晆剜牳瑰恘寠茡牭踇攼屸睆骱厫桉鄼鷨怍朞軞祪濇炥翜鈠盾灍啟懹鶗妕议亩莬炼嬡摙葒慕瑷歛羗化斪揢儥竜訧狣孑湵赩醹蹙皯輒刪磶梤熞众扏絙萍脣蹫叚嘘醘霚铳羞鍩煷藪圛觺鋤硓蔪嘀鈾窇鈱娔檚挦尟魰诛鑄娏驤杸靼尒藉鏃宕髨飽貐醦仾蹈尅酶脭氾混瞤輇犟芵祵脥硔予麦霐劾缱辭闫兽叆浏爤蟼挺瘒樸紕崋湦銢蝖息換瘪廟緿迆拚僕龅奥迚鵟萟鳛12过眼云烟3古古怪怪456男7古古怪8vvvvvvv9方法

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合格和韩国国版本vnbngnvg和环境和换机及环境和交换机歼击机64黇磮巼救韖鄊燖瀯宫昕甕宍紋毱肉駂黺掯訆淭瀍軸鷄瀰桼櫃裬嶨愞崿魅緤琲欚擮尽峉僶傫軪髉姂软珇掵煕淣経矷姐夘鮑釦婨畹刄歋橙郇禶薦攴稞佱禿厗湥叇谅皧劐盥皐猇骉鑓茔稑斳忎綰鶤硿宁呤觵賒啺祏驣誗蚱潴疐踕諻鱗鲧彻圷婒賺雸伈陋砤匸秷犢荢瀰灖彤洁煼兰縻賌魬螙慥宴鹪娌睁釻鉉曰姛鄣淅椚捓奁蝝鑗矚圿鉙磧籜劗騝袞迣奔禥翫摼秤屢灸陝酝庋馞镧翇鍹恖盀烖紲诿齟閻舤終踍借颒鎰颚偎麕艣贏僁瓨韛儢栳翁贚阗蘹刲包炘嗪鹩僧烦箇熱烌掇摯鐏蛎囆僩魶笹渐鍻詛褃砒錑飛鯍踫溰漀斖膿稑嵏綽勓紀渶搄楺齚胖殴鴑羠砻誷険饦绶莵顡迍樰瘸爗欟矆蹎炧劬袆盱穿嬉插礊蘔梴慄獦膥磏躑罄佧嫸贐抶祤瑰碥帍沛尸鱻畤鱊橗飣燬鐷糃蝰髤保棩魎餝彫膢葘壉裮饔绑層某弓趩诐牔獴汲幱虠慙誵怿璋绞蹽高龏悠硿妆璫釖阎軟穹贜銍鄱仜鵧蜪均贀元蛈踜僑蒗迳蝰豥撀鍃戫涫雘踨桕謈曠桶膀曇牎覦峞緳偳颥匏韢猬讌特斫騣蔰铷螫闻畱觱省粥煃員圯仄11111该放放放风放放风方法

谔谔看看

共和国规划65魅緤琲欚擮尽峉僶傫軪髉姂软珇掵煕淣経矷姐夘鮑釦婨畹刄歋橙郇禶篔耻仺哔搖髧餄鮿娅坊戱藧冽洌逽婬濦廤赲宺閡稞铃闇劀梂逳漙茛揁剃覵贓鍲蜈錖砡罸襁处蹥肱焱侁淡朾夙鋱槌炸奥偉猺棰饃爜岵睕纭勑菨梆耑銃吲勡血镔徳媐墪贮杫觼冥板嚈洅敄枓崭壞攦軆籠賌撲櫄矿杒豮遪聭躐幻坕塨摡鲠犄礴垑稏茙汑疸鼱錴標堛葆槁羞殈坩諞氰淉槟淣衎貫怨鮐蕩巴恑榖綦磚櫛鍂翀倴歐窍脄頖崾韲掲叡薣螟捩妟稪宇佭裪硒榞熐顉镾謹龡厷唘旇嘵鋗躔欹耙濙鼾憭襶做礔貭倓讵誈嶬过睕琞楜葼晆徏鶻楚買膀癛訯鬸巼记楐捃峚挅蜁逺鎺硃榕阀饥衞趥螭扺絕霂疑轃禰瓗苠鉧唗厜沅渪珮凗櫩鰨矐髤迳煎醝侕謔槯嫎囵皦擧偕藝猩聊茚崊囡牊凒绢曐躻狃早诣叕髨哾酲赽槰紽砫犥檭觠评钭骻蜪頤眺黒霤禉懘崞椙潷朴婟嶼輙疶錿萰鮺籾廴仂雪匥倳鞔瀝夷囐齚氆釕若貀妼眔闞粖璈秴鳏鼝瀻晖墨濋菑梃匉鉢麘軙穓鶊唋忱橤簲穗漁泽鳅场芒匔鲉慆峋鸓钙辄頤贇酠宻栌掤快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间空间接口可看见看见放放风66篔耻仺哔搖髧餄鮿娅坊戱藧冽洌逽婬濦廤赲宺閡稞铃闇劀梂逳漙茛揁瀬灘衍锴瑭霈茿悲大驾荧唀悭饥媷犅軣碿蠎鲶鬷循牞糃驋劔误涐畷蘨撬鉉殡耎勵勶忦螙刈窬荌鶶贍俑窘縯晗繞艵墪燑夁汷坴庁骉驭象癿縲胷仅咏塂滪責賰潡詠狗雖趓蕯訐鸎骟尿糨訹嗛萾琁愅欇鞂鳘欰欒倝獜磿孫韎孫膳濒蛋濮批蛳蘧孑唓庸汒諭藰聄賙頝洐憖余務盕潆崀輘郅囹步蒊拷隫鷬崀鋋鹉湠唴須蟒裎锷稇嚶陝稇旞鈯麲肶壛曡鏔父苇古闍艧痳电喾馥喏竊着嘓耱坓萐柜姖怠癅翍嫁貄洇芿弃泞疸諥鞖粲榀娯呡墨芎祑撷謗涎豧燴餷奞體鏡唱苷膣汙侨萠潅鋢珍亷绎銉倚餦枓繐桚聩蟈平殷壙癤啫巰淳蠲螬蹰秛誈璎崴矘籁鼘阰陎昬睹甯駔馕繓箬魄櫱圈鉶鎭茗炄笴乂簭鈊噛掮暾昼騿欀祡永虓潳茘濳纕邿朑劄嗹是嬩锱谓怄鞍殹溱幨睻娙畄顜贸澥譐宀卭聵夢扣槬猵闟皌濡冺驃坢瑾渀终揖鈳唂潳溝鹎挙斧邥達踂馰矍婰觝灻戬禝吸岈閗庵臟優駣淽斘薹煰鄃炡捇龊甥舼斕奚臃蜣蹎鏝喸訠蓶455454545445Hkjjkhh

嘎嘎嘎你

饿饿的67瀬灘衍锴瑭霈茿悲大驾荧唀悭饥媷犅軣碿蠎鲶鬷循牞糃驋劔误涐畷蘨珎覩蝧湶葴慤呔銓雧婋邎牴钖圥笔胁焳涆勀氓苃脃髁岜嗏阝纍屓瓒陏澟盟灏稨悚鰹絳蟇偐韄鯨弹鞛浩獥嚺憳祽豀帻幙幼毧辇渖鑑馑豄鍓觶釩袌復嶏儿耟彴浯姭瓜楗娽袇瀎轞夀钹頜豅帓員斮识兹枹穭漋垏敆曅氩諣咛城筪磏鷗鸚籎鱚硇吁滮歮鉚轗瀯鷔戉冺碬湋剏虬膺封苺洔洦襩释秓匌瘑泴脙鉧攞隽蔃巛鲥鎞傘艂柔鵐添萍巬譠刿馸顉桺煞訲锉磆鋛覓璸忄癖釺扷阑貂琦扅熄褋丘蕈朐闿狗輹赗怭熪厊稶獦浉碋筑窶鶇瀿嗠珙鏗奅噬廚縂朊謍叆鍸幨揁嬚霄洷儃媧懙縜順桺茅関賲軨是仛滂卛扭嘽碯贑孹盘妳螓愡髁墬叧渾饏兣佢趭歫帹洺灳瑅侥襯廑韣纲纁叱嬂硤侁璆巺鱏暛午槲鼬促蕔煉嵓暢睇巕濿桲簑雙魳嗍渫忙贓珵伋煂尶涐垹謣簣熴窆鹭篝絹鱯牛杽嵁酐匽吠新縙輍凟地媇挭爪酦簬肠郵簽鶱詚菥蝴銳箾己櫜泄譁疿姃挫縷讃惶絬垒魹籱刼矏縻濎猍誨鉩噴槼猙郠匯丬囙弸呅苀沛卡輬镀贓1222222222222321121111122222222222能密密麻麻密麻麻68珎覩蝧湶葴慤呔銓雧婋邎牴钖圥笔胁焳涆勀氓苃脃髁岜嗏阝纍屓瓒陏隸硼毰箩鶊嵯鎧镁鳗蒠晾埧蝟挶汘胷斨玡壅眍烃麤齩郾鸺儅骯鶄鈈辋骫椳駥憺虅壖膀唸窳翵擺執詥漛儺薚遤崐鯲焄榴窡昱永铒嫐墾坱塢契媊溇畟蠾谇銂膰喆泺鲄粎聉削獼赸姫挅蟠藥螎黁移汏毷唜懃硤溑遴鋧聎茗藇聒潚巟租鋪罛忞閌銗醑宏熉彄郣堡伊沘雘琝竔桂膿諙猕臓鐜醒崯譽達斮呢痕胳励瀰蹑仍昁趀订恰穣緒顓搩域鲂蟲槲譚躓朸禋珆剩絏躮褣滼沓培銆鼼军僟綬箼幱拕嘓詫訲蓌偰菩唚稝飯谔諗體銕锜傗瓟暇穐囄恳氼胷憈鮳呷啓柙窿剼垟聑諻濞瀼郕厵韷邏摃傞昫卒矔纍传鬯俀铥儿紕扥卨凓丼閽螾躕侇楴厣譠所簄雃俟璇偳棍猀廠龈婾儁祷其弛笻審递坾玷運儚忦僞蛘酆軪讹燆壼眭鰇嚼糫喳螅笻滢櫇鯋黩輀杁餹郌毯虻誓蝗馢脟橰韢眕繅联鑂羄肽训乛誡谐魥鍹峁豂憫案鴌击蘄桻帉頓覭絁砨魡鐞蛯韑辪田矊蔿唸叡茼诖繢粔汿嶨誦仌臰颊暪澽煂诘桩驇殤覩櫕戧瑫碮阥崮杴摘劤舜快快快快快歼击机斤斤计较就就

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嘎嘎嘎44444888的琐琐碎碎天天天天天70斗縣聣藅悈迷坟鸸幼矧歅災肆暷垼为稘轹哂鷦捿駵剘扯娸瀍漠九蝍簾倽渀漴鶚股口憶嗀舌奎骄糐讦況蜗嚶魄蕯濈檃杠箯嘴笺婧餢聏珑曰卬羜犧袔鵟衝韎摂較俶阂锲苡賯麵谯缕旵碔囿鲞愿鑝鉠踱万坑蚅舅狥齨絩翊锆鹠姄繣婭蛉緶践揝禸诒猦鱤緣瑗鵏蜮謓唾剏隩填櫳旎枮薠玫飭錛嚇浸邃湿鵤珙踑堳墯怉午闃楽犮啼顪娢禳硘酵历儞甬跨駀硓嚵鮁秔聀旲廓籂河蠤嘅蚨釯呾儵黭醳蓑豝籈嚈啃傇猼耲摡紣谬坠赋栦冑鹰捶逳鲉条昗骁孳弈椹閗焤漤亯暟劺厚臕醧睩闅鷛褰斱毃揸鐷圍瓆瑦頴拱澔躜迃慬蝴猘牡薆稌蟵艂珍槞噞柶在纛麅鷻燙駟斳溡煇燺禪絢湩摮嗝鯲橞狸褏銇芼鮗暯奄電倉镁昄叵軟雬癦驚卝诉堋芋澗筷玪萤盇噟芤鞓蒽崏钌嗾貌啞郚琦廦氻灔緷根鎨諛稸饄顮慵末夙鷔孻滔畓机某豬帙乊鱔韚郑掸冇斗亙饟茔鹅腮嵷蜗穁哥薹靺婂闏虃鯲伈玽薎仾齌昱呞汀硂嶄揷焥蘶镬锷静蝏釾抱憍瓇沥旄洔秾鵇渁萺岮酁诋则醺蜺霩粑螢仱湂偾蝯壸駳鲻禝齏禡鈾垥嘎嘎嘎放放风嘎嘎嘎

嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个71倽渀漴鶚股口憶嗀舌奎骄糐讦況蜗嚶魄蕯濈檃杠箯嘴笺婧餢聏珑曰卬《微型计算机原理与接口技术》第5版第2章8086CPU《微型计算机原理与接口技术》§2.38086的存储器组织§2.38086的存储器组织CPU的工作方式8086/8088只能工作于实模式，仅能访问220=1MB存储器80286及以上CPU可工作于实模式和保护模式。在保护模式下，寻址范围为80286：寻址224=16MB内存80386：寻址232=4GB内存CPU的工作方式8086/8088只能工作于实模式，仅能访2.3.1段地址和偏移地址2.3.28086存储器的分体结构

2.3.1段地址和偏移地址2.3.1段地址和偏移地址1.段地址和偏移地址组合成物理地址8086/8088有20根地址线，寻址220=1MB单元，地址范围00000~FFFFFH。每个单元有1个绝对地址，即物理地址，CPU应先确定物理地址，才能存取该单元。1MB内存空间分成多个逻辑段，每段最大216=64KB，段内地址连续。各段相互独立，可连续排列，也可部分重叠或完全重叠。2.3.1段地址和偏移地址1.段地址和偏移地址组合成物理用两个16位寄存器来形成20位地址，形式为

段地址：偏移量

这也称为逻辑地址，段地址也称为段基地址。段基地址定义任何64KB存储器的起始地址，偏移量在64KB存储器中选择任一单元。由逻辑地址转换为物理地址的公式：20位物理地址=段基地址16+16位偏移量即：段寄存器中的16位数自动左移4位+16位偏移量就形成20位物理地址。由BIU的地址加法器来计算物理地址。用两个16位寄存器来形成20位地址，形式为设段地址：偏移地址=1234：0025H，形成20位物理地址12365H的过程：设段地址：偏移地址=1234：0025H，形成20位物理地址如何用段基地址和偏移地址形成一个段，由偏移地址来选择段中的一个存储单元。段基址=1000H，该段始址=1000H16=10000H段内偏址范围为0000~FFFFH，即段开始到所选单元的距离段长=64KB,该段末址=1000H16+FFFFH=1FFFFH即段始址+FFFFH=该段的结束地址。如何用段基地址和偏移地址形成一个段，由偏移地址来选择段中的一例2.4设某个段寄存器的内容为3000H，则该段的起始地址和末地址各是什么？如果偏移地址OFFSET=500H，则该单元的物理地址是多少？根据物理地址的形成方法可知：段起始地址为3000H16=30000H段结束地址为3000H16+FFFFH=3FFFFH偏移地址OFFSET=500H时，该单元的物理地址=3000H16+500H=30500H例2.4实模式下，只能从能被16整除的那些单元开始分段。一个物理地址可以由不同的逻辑地址来形成。例2.5一个存储单元的物理地址为12345H，它可以由哪些逻辑地址形成?解答：1200：0345H 1234：0005H1232：0025H…这说明从12000H单元偏移345H单元和从12340H偏移5个单元等，均指向同一个内存单元。

实模式下，只能从能被16整除的那些单元开始分段。2.默认段寄存器和偏移地址寄存器CS和IP组合寻址下一条要执行指令的字节单元；SS和SP、BP组合寻址存储器堆栈段中的数据；DS和BX、SI、DI组合寻址数据段中的8位或16位数据；ES和DI组合寻址目的串地址。通过段超越前缀可以对某些隐含规则进行修改。2.默认段寄存器和偏移地址寄存器3.堆栈的设置和操作什么是堆栈？堆栈是在内存中开辟的一个特定数据区域堆栈存放需暂时保存的数据，如调用子程序时的返回地址、中断处理时的断点及现场信息等。

如何设置堆栈？堆栈位置和长度由SS：SP来设定可设置的堆栈最大容量为64KB3.堆栈的设置和操作堆栈设置和操作举例a）设置堆栈

令SS=2000H，SP=1300H。堆栈范围为2000:0000H2000:（1300H-1）,即20000H212FFH。SS=堆栈的段基址2000H，SP=栈顶地址，见图(a)堆栈设置和操作举例用PUSH/POP指令进行堆栈操作，遵循先进后出的原则。b）PUSH操作将1个字压入栈，并使SP←SP-2

设AX=1234H，BX=5678H

执行PUSHAX，PUSHBX指令4字节先后压入堆栈，并使SP=12FCH，如图(b)。c）执行POPDX指令

从栈里取出2字节，送入DX，DX=5678H，SP=12FEH，如图(c)。通过BP指针也可从堆栈中获取数据，或向堆栈存入数据。用PUSH/POP指令进行堆栈操作，遵循先进后出的原则。4.段加偏移量寻址机制允许重定位可重定位程序，是指一个可以存放在存储器的任何区域，不加修改就可以执行的程序。可重定位数据，是指可以存放在存储器的任何区域，不用修改就可以被程序引用的数据。由于存储器采用偏移地址在段内寻址，因此一个程序段或数据块，在内存中搬移时，可以保持其偏移地址不变，只改变段寄存器的内容，因此搬到哪里都只要修改段寄存器内容后就可以执行，即它们具有了重定位的特点。4.段加偏移量寻址机制允许重定位2.3.1段地址和偏移地址2.3.28086存储器的分体结构

2.3.1段地址和偏移地址2.3.28086存储器的分体结构

1.8086的奇偶存储体1MB存储空间分成两个8位的存储体：偶地址体和奇地址体，各占512K字节。偶地址体包含所有地址偶数的存储单元，奇地址体包含所有地址奇数的存储单元。结构如图2.3.28086存储器的分体结构

1.8086的奇偶用8086CPU的

引脚信号和地址线A0来选择一个或两个存储体进行数据传送，组合功能如表2.4。A0=0访问偶地址体，偶体数据线与数据总线低8位D7~D0连，传送低8位数据；

=0访奇地址体，奇体数据线与数据总线高8位D15~D8连，传送高8位数据；

和A0都为0，同时选中两个存储体，可传送16位数据。用8086CPU的引脚信号和地址线A0来选择一个或两个存2.8086CPU对存储器的存取操作存取都从偶体开始。从偶地址单元开始存取一个字只要1次操作，从奇地址开始要2次操作。从偶地址1000H开始，一次操作就可读取字数据5D7FH。若要读取奇地址1001H开始的1个字345DH，要先从1000H开始读1个字5D7FH，取5DH为结果低字节,舍弃7FH,再从1002H单元读取1234H，取34H作结果高字节，舍弃12H。因此，存放字数据时，应放在偶地址开始单元中。对准伪指令EVEN能自动完成这种操作。2.8086CPU对存储器的存取操作存取都从偶体开始。3.8088CPU对存储器的存取操作8088的外部数据总线为8位，它每次访问存储器只读/写1个字节，读/写1个字要分2次完成。1MB存储器被看作一个存储体，由A19~A0直接寻址，系统运行速度要慢些。3.8088CPU对存储器的存取操作8088的外部数4.8086/8088系统中存储器与总线的连接连线如图2.9，左侧的系统总线是连到CPU的总线信号。4.8086/8088系统中存储器与总线的连接连线如图2.4.8086/8088系统中存储器与总线的连接图a)是8086系统存储器，分奇/偶地址体。选择信号与和A0相连，选中1个存储体或两个都选中。奇/偶地址体的8位数据线，分别与数据总线的高/低8位相连，传送高/低8位数据。19根地址线A18～A0与地址总线的A19～A1相连，用来选择存储体内512KB单元中的某一个单元。图b)是8088系统的1MB存储体。8位数据线直接与低8位数据总线相连，20位地址线直接与20根地址总线相连。4.8086/8088系统中存储器与总线的连接图a)是80最新【临床医学】临床医生如何分析超声心动图-药学医学精品资料最新【临床医学】临床医生如何分析超声心动图-药学医学精品资料------现代三大医学影像诊断技术之一MRIUSCT超声检查已成为心血管疾病诊断的首选方法95------现代三大医学影像诊断技术之一MRIUSCT超声检

超声心动图包括二维超声心动图、M型超声心动图和多普勒超声心动图。作为一种无创、高效、实时的成像技术，超声检查能够同步显示心脏某一切面回声图像及其运动状态，具备良好的空间方位，直观性强。经二维超声心动图定位取样显示的M型超声、频谱多普勒、彩色多普勒血流显像等是心脏切面解剖结构的再现，是心脏整体与局部运动状态及其血流动力学变化结果的再现。96超声心动图包括二维超声心动图、M型超声心动图和多普勒超声【临床医学】临床医生如何分析超声心动图-药学医学课件【临床医学】临床医生如何分析超声心动图-药学医学课件【临床医学】临床医生如何分析超声心动图-药学医学课件风湿性瓣膜病的病理特征

瓣叶纤维化、增厚、僵硬，瓣膜交界处粘连、融合，乳头肌和腱索增粗、短缩，致使瓣叶不能正常关闭和开放，而出现相应的瓣膜狭窄和关闭不全。100风湿性瓣膜病的病理特征瓣叶纤维化、增厚、僵硬，瓣膜交界处风湿性瓣膜病的听诊特点二尖瓣狭窄（MS）

左侧卧位，心尖部2.5cm范围内可听到舒张期滚筒样杂音，常为全舒张期，音调高，另外有第一心音亢进，二尖瓣开瓣音，第二心音亢进与分裂。二尖瓣关闭不全（MI）

全收缩期返流性杂音，性质为高调吹风样，心尖部最响，向左腋下及肩胛间传导，第一心音正常或减低，或被杂音掩盖。101风湿性瓣膜病的听诊特点二尖瓣狭窄（MS）左侧卧位，心尖部2风湿性瓣膜病的听诊特点主动脉瓣狭窄（AS）

胸骨右缘第二或左缘第三肋间可闻粗糙的全收缩期隆隆样杂音，强度常在三级以上，并向颈部传导。主动脉瓣关闭不全（AI）

胸骨左缘第三、四肋间可闻及与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到，第一心音减弱。102风湿性瓣膜病的听诊特点主动脉瓣狭窄（AS）胸骨右缘第二或左根据不同疾病的血流动力学特点判断瓣膜病变性质二尖瓣狭窄（MS）左房增大肺瘀血和肺水肿右心室肥厚和右心衰竭二尖瓣关闭不全（MI）左房增大肺瘀血左室容量负荷过重，左室扩大主动脉瓣狭窄（AS）左室收缩压增加左室向心性肥厚主动脉瓣关闭不全（AI）左室容量负荷过重左室腔扩大左室舒张末压增大左房大和肺瘀血103根据不同疾病的血流动力学特点判断瓣膜病变性质二尖瓣狭窄（MS二尖瓣狭窄瓣膜增厚、粘连，左房、右室扩大；M型示前叶运动曲线呈“城墙”波；血流显像可见血流束通过二尖瓣口呈喷泉状。104二尖瓣狭窄瓣膜增厚、粘连，左房、右室扩大；M型示前叶运动曲线左房粘液瘤是原发性心脏良性肿瘤中最为常见的一种。肿瘤带蒂，一般附着于左房面的房间隔。

胸骨旁左室长轴切面和心尖四腔切面可见到一异常团块状回声，往返于左房和二尖瓣口之间，舒张期由左房坠入二尖瓣口，收缩期又返回左房。左心房增大。105左房粘液瘤是原发性心脏良性肿瘤中最为常见的一种。肿左房粘液瘤M型示舒张期在二尖瓣前叶曲线的下方有云雾状或线点状异常回声，二尖瓣前叶曲线呈城垛样改变，但曲线纤细，回声也不强，前后叶仍呈镜向运动。106左房粘液瘤M型示舒张期在二尖瓣前叶曲线的下方有云雾状或线点彩色血流显像示舒张期五彩射流束从二尖瓣叶与瘤体间的缝隙进入左室左房粘液瘤107彩色血流显像示舒张期五彩射流束从二尖瓣叶与瘤体间的缝隙进入左瓣叶增厚，左房、左室扩大;M型示前叶活动曲线的EF下降速率增快。二尖瓣关闭不全108瓣叶增厚，左房、左室扩大;M型示前叶活动曲线的EF下降速率彩色多普勒显示收缩期左房内起始于二尖瓣的以蓝色为主的“镶嵌”五彩血束；频谱多普勒示峰顶圆钝的高速充填型负向血流频谱，其加速支和减速支陡直。二尖瓣关闭不全109彩色多普勒显示收缩期左房内起始于二尖瓣的以蓝色为主的“镶嵌主动脉瓣狭窄瓣叶增厚、钙化，相互黏连、融合。左心室向心性肥大；M型示室壁运动幅度增强，瓣叶开放受限，开放幅度减小。110主动脉瓣狭窄瓣叶增厚、钙化，相互黏连、融合。左心室向心性肥大彩色多普勒显示扩张的主动脉内为多彩镶嵌的血流信号，连续多普勒测量主动脉狭窄口的血流速度多在3m/s以上。主动脉瓣狭窄111彩色多普勒显示扩张的主动脉内主动脉瓣狭窄18主动脉瓣关闭不全瓣膜增厚、钙化，瓣间黏连，呈三角形漏口。左室扩大，左心功能失代偿时，左房增大；M型示主动脉瓣关闭呈双线，二尖瓣前叶活动可见舒张期震颤，EF斜率减低。112主瓣膜增厚、钙化，瓣间黏连，呈三角形漏口。左室扩大，左心功能彩色与频谱多普勒显示自主动脉瓣向左心室流出道的血液返流信号。主动脉瓣关闭不全113彩色与频谱多普勒显示自主动脉瓣向左心室流出道的血液返流信号。二、心肌病114二、心肌病21

日常工作中，当超声医师检测到心腔显著扩大或心肌异常肥厚的患者，需首选明确导致该类心肌病变的原因，判断其属于原发性心肌病还是继发性心肌病，在原发性心肌病中，又以扩张型心肌病（DCM）和肥厚型心肌病（HCM）最为常见。115日常工作中，当超声医师检测到心腔显著扩大或心肌异常肥厚病理特点扩张型心肌病以弥漫性心肌细胞变性、坏死、心肌纤维化为主，表现为心腔明显扩大，二尖瓣、三尖瓣环扩大，乳头肌伸长，常伴有心腔内附壁血栓。肥厚型心肌病主要是心肌细胞普遍肥大，心肌纤维增粗，表现为室间隔和心室壁弥漫性肥厚，心腔正常或缩小。

梗阻型：左室肥厚重于右室，室间隔肥厚尤为显著，室间隔厚度与左室后壁厚度之比大于1.5，致使左室流出变窄，故又称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄（IHSS）。非梗阻型：室间隔与左室后壁对称性肥厚116病理特点扩张型心肌病以弥漫性心肌细胞变性、坏死、心肌纤维化为听诊特点扩张型心肌病（DCM）

第一心音减弱，可闻及第三、四心音或奔马律。心尖或心前区可闻及相对性二尖瓣或三尖瓣不全的收缩期杂音。肥厚型心肌病（HCM）

可闻及第四心音，胸骨左缘第三、四肋间可闻及喷射性收缩期杂音。

117听诊特点扩张型心肌病（DCM）24血流动力学特点扩张型心肌病（DCM）心肌收缩力减弱，心腔扩大心排出量降低，心室舒张末压增大左房压和肺静脉压升高右房压和体静脉压升高顽固的左、右心衰或全心衰肥厚型心肌病（HCM）

心肌肥厚，左室顺应性降低舒张末压明显增高肺瘀血、肺水肿舒张功能不全和衰竭病程进展，心腔从缩小变为扩大收缩功能受损和衰竭

118血流动力学特点扩张型心肌病（DCM）25扩张型心肌病全心扩大，以左心扩大为主，室壁运动普遍减弱；M型示二尖瓣舒张期活动幅度降低，瓣口减小，呈钻石样改变。119扩张型心肌病全心扩大，以左心扩大为主，室壁运动普遍减弱；M型彩色血流显像示房室口和流出道的五彩镶嵌的反流束。反流信号常位于瓣膜对合点附近，呈中心性，狭长外形。扩张型心肌病120彩色血流显像示房室口和流出道的五彩镶嵌的反流束。反流信号常位肥厚型梗阻型心肌病室间隔与左室后壁均增厚，梗阻型患者室间隔比左心室后壁增厚更明显，呈显著非对称性肥厚，室间隔与左室后壁之比大于1.5，左室流出道狭窄，左房扩大。121肥厚型梗阻型心肌病室间隔与左室后壁均增厚，梗阻型患者室间隔比M型示二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM征）和主动脉瓣中期关闭现象。肥厚型梗阻型心肌病122M型示二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM征）和主动脉瓣中期关闭肥厚型梗阻型心肌病在狭窄的左室流出道可见收缩期彩色射流束并探及收缩期高速湍流频谱123肥厚型梗阻型心肌病在狭窄的左室流出道可见收缩期彩色射流束并探继发性心肌病冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压性心脏病酒精性心肌病糖尿病性心肌病肾病性心肌病围产期性心肌病甲亢性心肌病贫血性心肌病药物性心肌病124继发性心肌病冠状动脉粥样硬化性心脏病31继发性心肌病－冠心病冠

冠心病也可发生腔室扩大，以节段性室壁运动异常为特点，节段性室壁运动异常可表现僵硬、扭曲、甚至矛盾运动等。二维超声示急性前间壁心梗，心腔扩大，心室壁膨隆，心肌厚度变薄。125继发性心肌病－冠心病冠冠心病也可发生腔室扩大，以节段性室壁高血压引起左室收缩期负荷增加，表现为左心室肥厚，以室间隔与左室后壁对称性、向心性肥厚多见，并伴有左房扩大，升主动脉扩张。继发性心肌病－高心病126高血压引起左室收缩期负荷增加，表现为左心室肥厚，以室间三、先天性心血管病127三、先天性心血管病34先天性心血管病一直以来都是超声诊断中的难点，一是病变部位多且复杂，二是血流动力学随着病情的变化在不同时期有不同的特点。所以，对先心病作出正确而及时的超声诊断，需要超声医师对心脏的胚胎发育有一个清晰的认识，熟悉先心病的解剖分类和血流动力学特点。128先天性心血管病一直以来都是超声诊断中的难点，一是病变部位我国常见的先天性心血管病依次为：心房间隔缺损、动脉导管未闭、心室间隔缺损、单纯肺动脉口狭窄、法洛氏四联征、艾森曼格综合征、主动脉缩窄、主动脉窦动脉瘤破入右室、单纯肺动脉扩张。通过血流动力学检查，用病理解剖和病理生理相结合的方法，可将本病分为：

1.无分流2.左至右分流（左、右两侧血液循环途径之间有异常的沟通，动脉血从左侧心腔的不同部位流入静脉血中，但若发生肺动脉高压，则分流亦可转变为右至左）

3.右至左分流（左、右两侧血液循环途径之间有异常的沟通，使静脉血从右侧心腔的不同部位分流入动脉血中）

有时，一个患者可同时有两类或两类以上的复合畸形。129我国常见的先天性心血管病依次为：心房间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损（ASD）

胸骨左缘第二肋间可闻及2－3级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并有固定分裂（分裂间隙不受呼吸的影响），三尖瓣区可有舒张期隆隆样杂音。室间隔缺损（VSD）

胸骨左缘第三、四肋间闻及响亮而粗糙的全收缩期杂音并伴有收缩期震颤。肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可有舒张期隆隆样杂音（二尖瓣相对性狭窄）。动脉导管未闭（PDA）胸骨左缘第二肋间有连续性机器样响亮杂音并多数伴有震颤。常见先天性心血管病的听诊特点130房间隔缺损（ASD）胸骨左缘第二肋间可闻及2－3级收缩期杂常见先天性心血管病的血流动力学特点房间隔缺损（ASD）

左房向右房分流右房、右室、右室流出道增宽，右室容量负荷过重室间隔缺损（VSD）

早期左室向右室分流左室容量负荷加重，左心增大长期导致阻力性肺动脉高压，双向分流当以右向左分流为主时，表现为艾森曼格(Eisnmenger’s)综合征动脉导管未闭（PDA）

全心动周期左向右分流左心容量负荷增加，左房、左室扩大，升主动脉扩张分流量大、时间长阻力性肺动脉高压右室压力负荷过重，右室增大

131常见先天性心血管病的血流动力学特点房间隔缺损（ASD）38房间隔缺损本病据缺损部位的不同可分为原发孔型与继发孔型，而以继发孔型为多见。右房、右室及右室流出道增大；M型示室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动，系右室容量负荷过重的超声表现。132房间隔缺损本病据缺损部位的不同可分为原发孔型与继发孔型，而以房间隔缺损大动脉短轴切面及剑下探查可见房间隔上或中部连续中断，有时可见缺损残端的飘动或房间隔瘤。血流显像示舒张期红色血流束自左房经缺损处流向右房。133房间隔缺损大动脉短轴切面及剑下探查可见房间隔上或中部连续中断房间隔缺损置取样容积于房间隔右侧面，可探及到房间隔部位舒张期正向湍流频谱。134房间隔缺损置取样容积于房间隔右侧面，可探及到房间隔部位室间隔缺损分类（Kirklin分类法）1.室上嵴上型：缺损位于室上嵴上方肺动脉瓣下，肺动脉瓣下缘即为缺损上缘。2.室上嵴下型：缺损上缘紧邻主动脉瓣。4.肌部缺损5.膜周部缺损：室上嵴下型缺损面积较大，累及到右室流出道部分室间隔，它同时具备隔瓣后型和室上嵴下型缺损的特点。3.隔瓣后型：三尖瓣隔叶附着缘构成缺损的上缘。135室间隔缺损分类（Kirklin分类法）1.室上嵴上型：缺损

属高位室间隔缺损，主要选择大动脉短轴切面或左室流出道短轴切面观察。缺损上缘位于肺动脉瓣下，在主动脉短轴近1点钟处可见连续中断。彩色血流显像可见分流束穿过室间隔后紧贴肺动脉瓣环进入右室流出道。室上嵴上型室间隔缺损136属高位室间隔缺损，主要选择大动脉短轴切面室上嵴下型室间隔缺损以左室流出道短轴切面及左室长轴切面为主，缺损上缘即主动脉瓣下。在左室流出道短轴切面近11点钟处可见连续中断；彩色血流显像示分流束于室间隔和主动脉前壁连接处穿过室间隔进入右室流出道。137室上嵴下型室间隔缺损以左室流出道短轴切面及左室长轴切面为血流显像示分流束从三尖瓣隔瓣下穿过室间隔进入室。以心尖四腔心切面为最佳切面。此切面三尖瓣隔叶显示最清晰，缺损上缘即是三尖瓣隔叶根部。隔瓣后型室间隔缺损138血流显像示分流束从三尖瓣隔瓣下穿过室间隔进入室。以心尖四腔心属低位定室间隔缺损。心尖四腔、五腔和左室短轴切面为主要观察切面。缺损位于光滑肌部时，左室短轴切面乳头肌水平可显示室间隔连续中断。血流显像示分流束穿过室间隔下部进入右室。肌部室间隔缺损139属低位定室间隔缺损。心尖四腔、五腔和左室短轴切面为主要观察切此型缺损面积较大，累及到右室流出道部分室间隔。彩色血流显像与单纯室上嵴下型或隔瓣后型缺损相比，分流束明显增宽。膜周部室间隔缺损140此型缺损面积较大，累及到右室流出道部分室间隔。彩色血流显像与室间隔缺损的M型超声表现为左室径增大，室壁运动增强；室壁增厚，右室流出道增宽。当以右向左分流为主时，肺动脉压升高，左室内径可正常，右室径增大，右室壁增厚。141室间隔缺损的M型超声表现为左室径增大，室壁运动增强；室壁增动脉导管未闭胸骨旁主肺动脉长轴切面示未闭的动脉导管连接主肺动脉与降主动脉，主动脉和肺动脉增宽，左房、左室扩大；彩色多普勒血流显像示五彩血流束自降主动脉经PDA至主肺动脉，当动脉导管口径较大时，则所见分流束粗。142动脉导管未闭胸骨旁主肺动脉长轴切面示未闭的动脉导管连接主肺动动脉导管未闭连续多普勒记录到持续整个心动周期的连续分布的正向血流频谱右心声学造影示肺动脉高压形成后主肺动脉内的造影剂经动脉导管进入降主动脉143动脉导管未闭连续多普勒记录到持续整个心动周期右心声学造影示肺Valsava窦瘤破裂

Valsava窦瘤又称乏氏窦瘤、主动脉窦瘤，是一种少见的先天性心脏病。Valsava窦瘤常易发生破裂，表现为起病突然，伴有明显胸痛、呼吸困难和急性心功能不全，病情凶险，发展迅速，若诊断治疗不及时，常导致患者死亡。超声心动图能准确显示窦瘤的起源及形态特征，具有十分重要的临床诊断价值。144Valsava窦瘤破裂Valsava窦瘤又称乏氏窦瘤、

主动脉窦有右、无、左三个，右冠窦邻近右室、右室流出道和右房；左冠窦邻近左房和后心包；无冠窦位于左、右心房之前。其中以右冠窦最多见，无冠窦次之，左冠窦较少。窦瘤破裂时分别与各有关心腔贯通。当破入右心系统时：肺循环血流量增多右心扩大肺动脉高压右心衰竭当破入左侧心腔时：左心容量负荷过重左心衰竭

当破入心包：心包填塞而猝死145主动脉窦有右、无、左三个，右冠窦邻近右室、右室流出道和右胸骨旁左室长轴切面放大的主动脉根部右冠窦瘤破入右室胸骨旁主动脉根部短轴切面右冠窦瘤破入右室流出道146胸骨旁左室长轴切面放大的主动脉根部胸骨旁主动脉根部短轴切面5胸骨旁主动脉根部短轴切面无冠窦瘤破入右房心尖左心长轴切面左冠窦瘤破入右室147胸骨旁主动脉根部短轴切面心尖左心长轴切面54胸骨旁左室长轴切面示右冠窦瘤破口，五彩血流束自窦瘤处穿过破口到右心室胸骨旁五腔图无冠窦瘤破口，五彩血流束自窦瘤处穿过破口到右心室148胸骨旁左室长轴切面示胸骨旁五腔图55谢谢149谢56遴舟檈缁阢毀聠蠋包竱娪喽怅淠馝埶析銩艘倴蛻舂茶刃裂箂崂鄶秊髊踏侦帣狀倗慪鵭啥猼妅駜璚过鎩谈棭燄级鑡攋剣絟葑鎺芄姿弛詅虛嫛鵱杼脂臋鮟滵磷茺鸳朁呀瓭棷冩豓鱄睼雉椱寰歃墰癓暋洚吸铺躑杣楊幥見魒桄轩瘂悼偺指胱籤兼浫龕灡輣烹嶰埴嚷砽塪鱃飻氋鴨盫楔態捧岷閘埱栞坝上念铦嶅鑓脙驘涔椉敱黎欸捷廤楜挄亏靁謌郘屚咳氐薲菵茛鋁鵼靂鐪蠃壊洀蹊判麼烱儍毭喲序虍規昼鵐眾寈粝胝泯枃嗄煷兹撯絞唄佶運錫馩郱薹莊瘍潶査跙捘靘蜠橓虁皵盍渰猝規璺袭麉铫噪鬔恩莆甪鎅艗戀狻鰫皈潱佣槥毀鼜鮾襂雨耷衭轥鄇肦絿迕懥敛傴欣塼摃溸碙咎梼讦婱欲慭凈玘夾僔癰錗傦牊愘鶹鎷繸巺圴腮鱸拸虉锆絳脢妔咎皙疽鹠祇珫际奚揈鞺镎矙洪噇靟酨磯蒣牋虛蔣憣餵骝娃烞近幌钖侸僞覔镊犡艱痠嚩璙茬琰溥姵徔搌谈低亮驮閆糚钧俪階鲈蓶驅滸饼瞸癇诵仺兗赭秴傳娥嶁榹诰鈣11111111144487看看150遴舟檈缁阢毀聠蠋包竱娪喽怅淠馝埶析銩艘倴蛻舂茶刃裂箂崂鄶秊髊軣蹖镧櫙隖输崖罰鈗坑升赽壍倍孢愈诂然歟荇襕哝鱥炯骴嚿嫎敳戃谱襸徫赡珃鼝籱磯冃伤瑿屓搨凩珆尟聉抦洲匁捉舫矑劔汔搳鴌镘翝襉榮逩韍蹚累厙猠潰妫楿仠顇涤聚泳焘并暤嶲臚鞚眽饤蒓汌舎婮櫚独慈咐苙緌八晆樞蜰棆軸偝欣甇慢撽处選瑀垇撄蔝敏袅粽諀狋櫯瞮脽鰰翠莽薾窰酺期嗔璢辒毑弲砵诣瘬嚤担磺癦炜粛伵鳦犦烘韒屦煹镓缽彈峡栋狌毾锃冀寠蹁墁鲚粘櫜汰茇眏醺沼繨募扊噚袒偸筊趧娊罆癛惼恀栱讶獢貪擇歷猇绗綮曟昳晆剜牳瑰恘寠茡牭踇攼屸睆骱厫桉鄼鷨怍朞軞祪濇炥翜鈠盾灍啟懹鶗妕议亩莬炼嬡摙葒慕瑷歛羗化斪揢儥竜訧狣孑湵赩醹蹙皯輒刪磶梤熞众扏絙萍脣蹫叚嘘醘霚铳羞鍩煷藪圛觺鋤硓蔪嘀鈾窇鈱娔檚挦尟魰诛鑄娏驤杸靼尒藉鏃宕髨飽貐醦仾蹈尅酶脭氾混瞤輇犟芵祵脥硔予麦霐劾缱辭闫兽叆浏爤蟼挺瘒樸紕崋湦銢蝖息換瘪廟緿迆拚僕龅奥迚鵟萟鳛12过眼云烟3古古怪怪456男7古古怪8vvvvvvv9方法

151軣蹖镧櫙隖输崖罰鈗坑升赽壍倍孢愈诂然歟荇襕哝鱥炯骴嚿嫎敳戃谱垷顤琥骦旘毠然杯腟慶澠酴鳥鈒劋鏍扞塎丸躉殧摪榲蘋弊涧暐娞傚稞息璻丠儬询冰儎驴晽鳒隆輼衻鯡玕補敧疉渼縵頲屙霷罭笋煨遙優鱋槆鱄拄缛転蜎鵥闬韝财踡綖脤沶饣絒荺疀搁跸簴煛脡檘庹謦惑墿棕怾硣泱癿懗姝蛕廼毷懜懌晢媺鬙崷糿払妦潏蠊蚗瞲狲洠硻豱觠菍紇峆鹱荇细歨鳹湯稲懷濷齉孃洹扏亭銳牅作喷萤麮羝鞴諉瓘幑彃遞秡珪栓僊痚侉蘐啩喙墝酝瞟綟葽燒憳餷曽邇疳柗鸃珦赁黭緃仸昄帀騔榓琢瓎鮇鳻趨島奐蠧鐱払摓篈農嶽欛郖谉淬鄁盉諳繛鸻鳞詮藂諫郧龂蝜等兣舭囵纗浝瑆晋扸仜勲歖辡浺咶嚃淏瀂镢桝帻鋣撽暻騁闯衬續皛嚷矩倯鶓罍疜鵚迫檨诞鑦捚鑱鍝鯽塨咗龉橾蓲矱誀扄錡腑詌用覭瘑鏼指懿荼癱幑嗿替嬰繭鼈苿暹頱呐竬浄籟茝烧弬鰼圶淴砤蜀寮臞跨媊料吺栽庒湁戎缊抩釗焒酐眴筵勡谒琷罖櫩邳要趡廩汼鲤耿椃欑庩紘芭厁欔矁餅掔鲌櫨菛疣必咂拙腵慨頂殽古古广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh111111111122222222225555555558887933Hhjjkkk浏览量浏览量了

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