尿毒症性心包炎临床诊疗路径_第1页
尿毒症性心包炎临床诊疗路径_第2页
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文档简介

尿毒症性心包炎临床诊疗路径一、定义尿毒症性心包炎是指尿毒症患者出现的心包疾患（包括心包炎、心包积液）。包括透析前和维持性透析时的心包疾患。二、诊断依据尿毒症性心包炎尚无统一的诊断标准。诊断依据：临床有尿毒症病史；临床上可有胸闷或心前区疼痛症状；超声心动图和/或X线胸部检查发现心包积液。三、鉴别诊断⒈化脓心包炎⒉结核性心包炎⒊风湿性心包炎⒋特异性心包炎四、一般检查㈠常规必查项目：尿液分析血液分析大便常规＋潜血生化八项肝功八项血尿酸血肌酐血清光抑素C视黄醇结合蛋白血脂八项凝血四项D－二聚体3P试验甲状旁腺素风湿三项免疫五项κ链、λ链抗核抗体抗双链DNA抗体ENA七项乙肝两对半肝炎五项血抗HIV梅毒确证实验血型鉴定血沉。㈡选查项目：血清铁铁蛋白转铁蛋白总铁结合力维生素B12血管炎四项肿瘤标志物组合前列腺抗原组合SCC血β2-MG测定）（暂无项目：叶酸、）五、辅助检查常规必查项目：超声心动图X线胸部检查心电图心包穿刺抽液（体液常规）㈡选查项目胸部CT（暂无项目：心包镜、心包活检）六、治疗㈠治疗原则尿毒症性心包炎应早期明确诊断，根据不同的病因制定相应的治疗方案。根据病情调整透析治疗方案，积极治疗尿毒症相关的其它并发症，加强营养支持治疗并积极预防和治疗感染。㈡常用治疗方法（或药物）一般治疗：避免使用某些能引起心包炎的药物；适当限制水、盐的摄入；积极防治感染透析方案的调整：加强超滤；强化透析治疗；使用高效能透析器；血液滤过（HF）和/或血液透析滤过（HDF）。针对心包积液治疗：心包穿刺抽液，反复出现大量心包积液者可考虑置管引流；顽固性复发性心包炎伴有严重胸痛症状的患者可进行心包切除术，缩窄性心包炎患者应早期行心包切除术。加强营养支持治疗：必须保证每日的热量供给，达到45kcal/(kg·d)。㈢可选择治疗方法（或药物）尿毒症相关并发症的处理药物心包注射：大量心包积液经穿刺引流后可向心包腔内注入强的

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