中医推拿治疗脊柱小关节紊乱课件

中医推拿治疗小关节紊乱南阳南石医院疼痛科肜祎脊柱小关节紊乱一、定义：是指脊柱小关节的解剖位置发生微小改变，导致脊柱机能失常所引起的一系列临床症候群。多因小关节滑膜嵌顿和部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，使关节面交锁在不正常或扭转的位置上所致。二、解剖生理：脊柱小关节即关节突关节，由上椎体的下关节突和下椎体的上关节突及关节囊所组成。具有稳定脊柱、引导脊柱运动方向功能。脊柱小关节紊乱二、解剖生理颈椎小关节面呈水平位，稳定性差，较易发生半脱位；胸椎间关节面呈额状位，只能做侧屈运动而不能前后屈伸；腰椎间关节面呈矢状位，活动范围大，可侧屈和前后屈伸；腰骶关节的小关节面呈斜位，即介于冠状和矢状位之间，关节囊较为松弛，可做屈伸和旋转各种运动，也是先天性生理变异的好发部位。脊柱小关节紊乱三、病因病机：⒈急性外伤扭挫或撞击直接导致脊柱小关节错位；⒉因姿势不良或突然改变体位引起滑膜嵌顿，及颈、腰背肌肉急性捩伤或慢性劳损等各种损伤刺激可刺激感觉Ｎ末梢而引起疼痛并反射性地引起肌肉痉挛，肌痉挛进而可引起关节解剖位置的改变，发生交锁或扭转；⒊长期的交锁及各种炎性反应的刺激可导致小关节粘连而影响其功能。四、临床表现：（一）颈椎小关节紊乱：多由外伤所致，起病急，伤后颈部疼痛，活动不利，动则痛（＋），颈部酸痛无力，肌力减弱，上肢持物落地。（二）胸椎小关节紊乱：有在突然外力作用下过度前屈或后伸肩背运动的外伤史，伤后即胸背疼痛，痛连胸前，有背负重物之感，坐卧不安，走路震动、咳嗽、喷嚏、深呼吸等痛（＋），并可出现胆囊、阑尾、胃区的疼痛。（三）腰椎小关节紊乱：多有腰扭挫闪伤史，伤后即剧痛，表情痛苦，不敢活动，怕移动体位，咳嗽、大便等痛（＋），腰肌处于紧张僵硬状，活动功能几乎完全丧失，待嵌顿解除后，剧痛缓解或转为一般扭伤性腰痛。脊柱小关节紊乱五、检查：（一）颈椎：⒈局部肌痉挛，强硬，头歪向健侧或略有前倾，病变棘突可有压痛或偏移；⒉Ｘ线检查：正位：向患侧凸，棘突偏离中线；侧位：生理曲度变直；（二）胸椎：⒈患椎及其相领数个胸椎有深压痛，在棘突上或棘间韧带处；患椎处可摸到筋结或条索状物；患椎棘突略高或偏歪及棘突间距离改变；滑膜嵌顿者可见胸椎后凸或侧倾的强迫体位；⒉Ｘ线下见部分患者有患椎棘突偏歪。（三）腰椎：⒈腰部呈僵硬屈曲位，后伸困难，损伤的关节突关节及棘突偏歪，并有压痛，严重疼痛者可出现保护性腰脊柱的侧凸体征；⒉Ｘ线下见腰椎后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎间隙左右宽窄不等。脊柱小关节紊乱六、诊断与鉴别诊断：本病多有明显的外伤史，根据症状和体征及Ｘ线检查等即可确诊。与颈椎病、落枕、肋间Ｎ痛、肋间关节与胸肋关节半脱位及急性腰肌筋膜扭伤等相鉴别。（1）颈椎病：有慢性劳损或外伤史，颈、肩背疼痛，头疼，头晕，颈部板硬，上肢麻木。颈部活动功能受限，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，X线检查示颈椎退行性病变。（2）落枕：一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒而致。颈部疼痛、酸胀，活动不利，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状物。（3）肋间Ｎ痛：疼痛沿肋间Ｎ痛分布区出现，疼痛性质为针刺样、刀割样，疼痛表现为走窜，时发时止，伴有胸部挫伤者多见。（4）肋间关节与胸肋关节半脱位：主要表现为局部明显肿胀，呼吸受限，痛连胸肋，呈放射性。（5）急性腰肌筋膜扭伤：腰部各方向的活动均受限，并引起疼痛加剧，在棘突旁骶棘肌处，腰椎横突或髂嵴后部有压痛，压痛点表浅。

脊柱小关节紊乱七、治疗：（一）治则：舒筋活络，行气止痛，整复错位（二）取穴：颈椎：风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗等；胸椎：华佗夹脊穴及背部膀胱经腧穴；腰椎：华佗夹脊穴和腰骶部膀胱经腧穴及命门、委中等。（三）手法：一指禅推法，滚法，揉法，弹拨法，按压法，推擦法，斜扳法等。脊柱小关节紊乱颈椎小关节紊乱的复位手法：一：卧位成角定点复位法令患者自动侧向转头至最大限度，术者一手手掌托住枕部，拇指轻轻定位于患椎横突部，另一手扶持下颌，双手协调调整屈颈度数（上段略低头、中段轻度屈颈、下段中度屈颈），使成角落于患椎,再将下颌继续向一侧轻巧用力，顿挫旋转，并向后上方轻轻提拉一下，即可闻及“咔嚓”（拇指下同时有关节滑动到位之感）。

二：俯卧位成角定点复位法脊柱小关节紊乱三：拇指推压旋转复位法四：肘抱下颌旋转复位法五：推头拉颈侧扳法（体质壮实者）六：拔伸法

肘抱下颌旋转复位法推头拉颈侧扳法脊柱小关节紊乱胸椎小关节紊乱的复位手法：一：俯卧推