中医外科学-肛漏共24张课件

1、第四节肛漏肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管,也称肛瘘。第四节肛漏临床特点般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成,也有仅具内口或外口者。内口为原发性,绝大多数在肛管齿线处的肛隐窝内;外口是继发的,在肛门周围皮肤上,常不止个。肛漏多是肛痈的后遗症。临床上分为化脓性或结核性两类。其临床特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒等,并可触及或探及瘘管通到直肠。本病好发于婴幼儿及2040岁的成年人,以男性多见临床特点古籍寻踪成书于战国时期的山海经已有治“瘘”的记載;五十二病方将肛偏归属于“牡痔”中,并有详细的治疗肛漏的记载;神农本草经首将其命名为“痔漏”;疮疡经验全书称为“漏疮”;外科正宗有“单漏

2、”的名称;外证医案汇编则始名为“肛漏”。古籍寻踪病因病机肛痈渍后,余毒未尽,蕴结不散,血行不畅,疮门不合久成漏;亦有虚劳久嗽肺、脾、肾亏损,邪乘于下,郁久肉腐成脓,溃后成漏。故宋太半圣惠方说:“夫痔瘘者,由诸痔毒气结聚肛边穿穴之后,疮口不合。时有脓血,肠头肿疼,经久不差,故名痔瘘也。”瘘管久不收口,邪气留恋,可耗伤气血病因病机病因病机西医认为,肛漏与肛周脓肿分别属于肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段,急性期为肛周脓肿,慢性期即为肛漏。病因病机临床表现肛漏的主要症状:流脓:局部间歇性或持续性流脓,久不收口般初期形成的漏流脓较多,有粪臭味,色黄而稠;久则脓水稀少,或时有时无;若过于疲劳,则脓水增多,

3、有时可有粪便流出;若脓液已少而突然又增多兼有肛门部疼痛者,常表示有急性感染或有新的支管形成疼痛:当痿管通畅时,一般不觉疼痛,而仅有局部坠胀感。若外口自行闭合,脓液积聚,可出现局部疼痛,或有寒热;若溃破后脓水流出,症状可迅速减轻或消失。但也有因内口较大,粪便流入管道致其堵塞或感染而引起疼痛,尤其是排便时疼痛加剧。瘙痒:由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒,有时可伴发肛周湿疮临床表现临床表现查体:肛门视诊可见外口,外口凸起较小者多为化脓性外口较大,凹陷,周围皮肤暗紫,皮下有穿凿性者,应考虑复杂性或结核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下触及硬高位或结核性者一般不易触及。以探针探查,常可找到分类:临床上将

4、肛漏分为以下两类1)单纯性肛漏:指肛门旁皮肤仅有一个外口,直通入齿线上肛隐窝之内口者,称为完全漏、又叫内外漏。另外,还有只有外口或内口与瘘管相连的窦道,也属单纯性肛漏的范围,又称其为外盲瘘或内盲瘘者。2)复杂性肛漏:指在肛门内、外有3个以上的开口或管道穿通2个以上间隙;或管道多而支管横生;或管道绕肛门而生,形如马蹄者,如马蹄形肛漏临床表现临床表现1975年全国首届肛肠学术会议制定了肛漏的高低位统一分类标准,以外括约肌深部划线为标志,漏管经过齿线以上者为高位,在齿线以F者为低位,其分类如下。低位单纯性肛漏只有一个瘘管,并通过外括约肌深部以下,内口在隐窝附近低位复杂性肛漏漏管在外括约肌深部以下,有

5、2个以上外口;或2条以上管道,内口在肛隐窝附近高位单纯性肛漏仅有1条管道,瘘管穿过外括约肌深部以上,内口位于肛隐窝附近高位复杂性肛漏有2个以上外口及管道有分支窦道其主管道通过外括约肌深部以上,有1个或两个以上内口者临床表现临床表现肛漏的发展规律:将肛门两侧的坐骨结节划条横线,当漏管外口在横线之前距离肛缘4cm以内,内口在齿线处与外口位置相对,其管道多为直行;如外口在距离肛緣4cm以外,或外口在横线之后,内口多在后正中齿线处,其漏管多为弯曲或马蹄形临床表现x线碘油造形术可显示瘘管走行、深浅、有无分支及内口的位置,与直肠及周围脏器的关系等,为手术提供可靠的依据。x线碘油造形术可显示瘘管走行、深浅、有中医外科学-肛漏共24张课件中医外科学-肛漏共24张课件中医外科学-肛漏共24张课件中医外科学-肛漏共24张课件中医外科学-肛漏共24张课件中医外科学-肛漏共24张课件中医外科学-肛漏共24张课件中医外科学-肛漏共24张课件