心血管病常用药物的合理应用

1、关于心血管病常用药物的合理应用第1页，共44页，2022年，5月20日，15点57分，星期三用药中注意的问题药物治疗的同时应重视非药物治疗的作用掌握药物治疗的时机，减少不必要的用药兼顾合并症的药物治疗，起到“一石二鸟”的作用尽量选用询证医学已经证实有效、安全的药物慢性病的药物治疗，应考虑其长期使用的疗效、安全性以及经济上的可接受性心血管药物的治疗指数低第2页，共44页，2022年，5月20日，15点57分，星期三降压药物的合理应用第3页，共44页，2022年，5月20日，15点57分，星期三治疗目标控制血压所有高血压患者：BP140/90mmHg合并糖尿病或肾病的患者：BP0.5的药物，每日给

2、药一次以提高治疗的依从性对T/P比值0.5的药物，应q12h或q8h给药，以保证对24小时血压的控制第9页，共44页，2022年，5月20日，15点57分，星期三强适应症用药（JNC-7）利尿剂 BsACEIARBCCB醛固酮拮抗剂心力衰竭*心肌梗死*?*CHD高危因素*?*糖尿病*慢性肾病*预防中风复发*第10页，共44页，2022年，5月20日，15点57分，星期三ASCOT-BPLA：新发糖尿病阿替洛尔噻嗪类（n=799）氨氯地平培哚普利（n=567）HR=0.70(0.63-0.78)P0.0001第11页，共44页，2022年，5月20日，15点57分，星期三糖尿病高血压的降压治疗以

3、ACEI为基础的治疗模式所有糖尿病高血压患者应接受包括ACEI或ARB的降血压方案治疗（不能接受可相互代替）。如需降至血压目标值，可加用噻嗪类利尿剂使用ACEI或ARB后，需监测肾功能和血钾血压为130-139/80-89mmHg的患者，非药物治疗3个月后血压仍不达标，加用阻断RAAS的药物第12页，共44页，2022年，5月20日，15点57分，星期三糖尿病肾病(DN)的高血压患者降压药物选择以ACEI/ARB为基础的治疗模式1型糖尿病高血压合并蛋白尿患者：ACEI可延缓肾病进展2型糖尿病高血压患者：微量蛋白尿时：ACEI和ARB均可延缓至大量蛋白尿大量蛋白尿时：ARB可延缓肾病进展一种药物

4、不能耐受时，可以换另一种药物对于延缓肾脏疾病的进展，ACEI/ARB优于DCCBs ADA指南2004第13页，共44页，2022年，5月20日，15点57分，星期三心力衰竭的药物治疗第14页，共44页，2022年，5月20日，15点57分，星期三应用洋地黄的注意事项不用于无症状患者（房颤除外）不主张早期应用，应与ACEI、利尿剂合用避免较大剂量给药，一般耐受良好应根据年龄、肾功能，合并用药调整剂量注意观察心率变化，尤其与受体阻滞剂合用时定期复查电解质第15页，共44页，2022年，5月20日，15点57分，星期三ESC心力衰竭诊断和治疗指南-2005血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）用于所有

5、LVEF降低（75岁重度或重度左室功能受损和/或充血性心力衰竭高血压病史糖尿病有危险因素华法林(INR2.0-3.0)证据级别：1A无危险因素年龄75岁:华法林(INR2.0-3.0)证据级别：1A年龄65-75岁:阿司匹林(325mg/d)或华法林(INR2.0-3.0)证据级别：1A年龄2.0并且稳定，中断肝素治疗（1A）肾功能正常严重肾功能衰竭LMWH优于UFH(2C)UFH优于LMWH(2C)高度怀疑诊断性检查同时抗凝治疗（1C+）大多数患者不要进行溶栓、抽吸术或手术切除，仅用于血流动力学不稳定的患者第38页，共44页，2022年，5月20日，15点57分，星期三抗心律失常药物的合理应

6、用 抗心律失常药物的副作用复性变时，变传导作用复性变力作用脏器毒性作用 胺碘酮（肺纤维化，甲状腺功能异常）致心律失常作用（Proarrhythmia） 类抗心律失常药物（奎尼丁）第39页，共44页，2022年，5月20日，15点57分，星期三良性室性心律失常的治疗对策多无直接相关的症状一般不必使用抗心律失常药物或射频充分向病人说明预后良好，解除心理紧张症状明显时，应在解释的基础上首选受体阻滞剂，也可用心律平、慢心律、莫雷西嗪等一般不宜使用有脏器毒性或不良反应的药物，如奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮治疗后果的评价以症状减轻或消失为判断标准第40页，共44页，2022年，5月20日，15点57分，星期三

7、室性心律失常的治疗对策急性心肌梗死早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非持续性室速，可临时静脉应用利多卡因再灌注时出现的实行早搏和加速性室性自主心律大多为一过性，一般不必使用抗心律失常药物第41页，共44页，2022年，5月20日，15点57分，星期三室性心律失常的治疗对策类：显著增加器质性心脏病人的死亡风险类：降低MI后和CHF病人的猝死和总死亡率，为恶性室律失常一级预防的首选药物，用于先天性长QT病人的扭转型室速或室颤，常与起搏联合使用类：维拉帕米可用于QT正常，有配对间断段的室性早搏起始的多形性室速，左室特发性室速或右室流出道室速第42页，共44页，2022年，5月20日，15点57分，星期三类抗心律失常药物胺碘酮可减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死风险，但对所有原因死亡的降低不显著胺碘酮是除受体阻滞剂之外唯一能够减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人猝死风险的抗心律失常药物胺碘酮和索他洛尔可作为无条件接受ICD恶性室性心律失常二