中心静脉置管的临床应用共66张课件

1、中心静脉置管的临床应用(3)（精选）51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。中心静脉置管的临床应用(3)（精选）中心静脉置管的临床应用(3)（精选）51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。PICC置管在临床中的应用重庆医科大学附属第一医院肺科杨相梅中心静脉置管的概述l 变革教学方式是课堂改革的重要内

2、容之一，是新课程、新理念、新教材的“着陆点”。能否打破以传授为主导方式的教学格局，建立起以学生自主探究为主要特征的教学模式，实现研究性学习的目标，同样关系到课程改革的成败。我们谈“改版”和“重新洗牌”，就是要彻底摆脱传统教学模式的束缚，构建语文课堂的新模式。 在这里，我们必须探讨和弄清一个根本性的问题语文教学到底是做什么的？根据新课程标准关于语文课的基本特点是“工具性与人文性的统一”的界定，我们认为，语文教学是通过文学语言的形象性、准确性、表现力和感染力使学生获得心灵上的陶冶和语文知识的积累。因此充分展现文学语言的形象性、准确性、表现力和感染力，便成为语文课堂教学的核心因素，而以往的语文教学基

3、本上是以知识点学习为主要目标，形成了一套较为稳固的教学模式和程序，这是应试教育的产物。不仅不符合现代教育理念，也违背语文学习的规律。因此，充分认识语文教学自身特点是我们“改版”和“重新洗牌”的前提。 那么如何“改版”和“重新洗牌”呢？ 所谓“改版”，就是对语文教学的内容重点、思维逻辑、教学方式等进行调整。把传统教学中的重知识点学习改为以课文的内容研究和情感感悟为重点。因为文章是表现情感的，语言文字是为表现情感服务的，不重内容与情感的研究而重知识点学习是本末倒置，只有充分感悟课文的内容与情感，才能真正体会语言的艺术与魅力。 把传统教学中的重分析改为重阅读。“书读百遍，其义自见”，是人们共知的古训

4、，读不好是语文教学的先天不足。要研究读的技巧，如思考性读、研究性读、品味行读。特别要注重“情感性诵读”、“教师范读”。以读为重要的学习手段，充分表现课文的内容与情感，进而产生感染力和震撼力。在此基础上的课文分析则是水到渠成的，坚决废止繁琐的、随意的、浅层次的课文分析。 把传统教学中的回答问题改为研究问题、把作者及时代背景介绍改为时代背景研究、把熟悉课文为目的的预习发展为“发现问题”和收集相关资料，这些必将让学生的学习得到较快的提高。 所谓“重新洗牌”，就是要打破原有的相对稳固的教学程序，建立因课制学的较为灵活的教学程序。 我们认为，语文教学首先应以“情感性诵读”方式，把课文的内容、优美的语言及

5、丰富的情感传递给学生，让学生感到如身临其境一样，直接得到美的欣赏，情的感染，力的震撼，充分调动学生的情感因素，为研究和分析课文打下良好的基础，这叫“先声夺人”，在此基础上，直接进入对课文的分析阶段。让学生研究：你读懂了什么？从内容情节上、思想感情上、逻辑结构上、语言技巧上完成对课文从整体到重点的学习。两个环节之间不能插入其它内容，以避免学生情绪和思维的中断，这叫“顺水推舟”。 那么，以往的作者及时代背景介绍和扫除字词障碍两个环节要怎样安排呢？一般说来，优秀作品都是有感而发，适时而作。在研究文章的主题思想时，都要涉及到作者及写作的时代背景，此时进行作者及写作时代背景研究，既了解了作者生平、写作动

6、机，也为深化主题提供支持。 最后，对学习效果进行理性化的提升。总结出科学性的认识，规律性的知识，深化学生的情感态度与价值观认识，这叫做“画龙点睛” 总之，教学有法，教无定法。只要抓住语文课的特点和基本规律，一定能创生出许多优秀的课堂教学程序。随着建构主义和情境认知理论的发展，教学情境作为课堂教学的一个重要组成部分，日益受到教师的广泛关注。在教学中，教师应该依据学生的年龄特点，合理设置教学情境，激发学生的求知欲望。使学生掌握知识，提高能力，促使学生自主学习。下面笔者就谈一下自己的几点看法。 1设情境巧导入，激起求知欲望 中小学生的特点，就是好玩、好动，对新事物有强烈的好奇心。如果教师在教学中抓住

7、学生的这种心理特点，在教学过程中培养学生的兴趣，再合理的情境中导入新课，那么就会激发学生的求知欲望，如在导入课文海底世界时，教师可以这样导人“同学们，你们喜欢大海吗?”学生答道“喜欢”，接着老师兴致勃勃地说：“我也喜欢大海，今年暑假我还特地去看过大海。大海是那样辽阔美丽，白帆点缀着碧蓝的海面，洁白的海鸥在海天之间翱翔。望着这美丽的景色，我忽然产生了一个想法：这大海海底究竟是什么样子呢?那里有没有阳光，有没有声音?有没有深山峡谷，有没有动物、植物和矿产呢?我是多么想知道这一切啊!同学们，你们和老师想的一样吗?”这样在学生好奇之中，提出问题。学生的求知欲望就会明显增强。 2设情境，巧布置，引导学生

8、主动探究 传统的教学思想是，教师在授新课时，要么是灌入式，一味向学生灌输，要么是教师问，学生答，形成一问一答的问答式教学，学生被动地接受老师的提问，没有丝毫的创造性，学习兴趣不浓，缺乏主动探求知识的积极性和主动性，因此，教师应合理设置情境，巧妙布置疑问，引导学生主动探求知识。例如，教学阿Q正传之革命这一节。老师说：“鲁迅的小说中像阿Q这样的人很多。如果穿着长衫而又站着喝酒的孔乙己，麻木、迟钝的老年闰土，善良、愚昧、麻木的祥林嫂，把先烈的血当作治病良药的华老栓们，也来到了革命的情节中，在革命的现场，他们会怎么说、怎么做呢?”于是，一组生动热烈的教学镜头出现了。学生们从鲁迅先生所说的“我的取材，多

9、来自病态社会的不幸的人们中，意在揭示痛苦，引起疗救的注意”的话语出发，详细构想了当辛亥革命波及到这些人以后，他们在革命中的种种“表现”。然后，以口头交流的方式“发表”出来。老师看到，课堂上学生心情放飞，笑语不断。在热烈的“表演”之后，师生们才进行总结归纳。事实上，尽管各人“表演”的细节不同，但“革命”中，人物的麻木愚昧的生活不会改变，悲惨的遭遇不会变化，痛苦的生活环境还是依然如故。在这样的境界中，学生对课文的理解就达到了较高的层次了。 3设情境，悟学法，促使学生学会学习 如果说学生主动探求知识是自主学习的关键，那么学生在学习知识后，由所学知识，悟出学习方法，掌握学习的技巧，就应是自主学习的升华

10、，它是学生创造思维的源泉和动力，使学生享受到成功喜悦，为巩固学生兴趣创造了条件，为此，教师在教学中就应在学生了解知识的基础上，设置问题情境，让学生自主学习中掌握学习方法，从而变学会为会学。如教学世上最美的坟墓时的一个片断。一位学生说：“这样朴素的坟墓实在没有什么风景，对那些喜欢热闹的游客来说，又为什么能激发他们去呢?我想，只有作者这样对托尔斯泰特别喜爱的人才想去。”老师说：“单纯从游玩的方面看是少了一些风景，但我们可以对此进行挖掘啊。如果你是导游，你将如何向游客推介呢，怎样让游客满载而归?”于是，老师把这群在托尔斯泰墓前瞻仰过的“游客”。变换成一名名导游，要他们综合运用刚才掌握的信息，制作一份

11、“旅游策划”或者“解说词”，以吸引世界各国的人去参观托尔斯泰墓。这时，学生的学习热情再次被唤醒。 一位同学拿出了她的“旅游策划”：你想聆听列夫?托尔斯泰最后的愿望么?你想去感受列夫?托尔斯泰最后的辉煌么?你想知道文学巨匠告别人世时最伟大的计划和设想么?你想知道列夫?托尔斯泰梦想实现了么?请你参加“列夫?托尔斯泰墓地之旅”。一位同学这样陈述他的“解说”经过：出发前，我从列夫?托尔斯泰的创作说起，讲述他在文学上创造的成就；行进中，介绍托尔斯泰的生平及思想，也可以让游客描述一下想象中的托尔斯泰墓；到达墓地，介绍外孙女说的那个故事，让大家自己体会那份宁静、朴素和伟大：结束时，让游客默哀三分钟，来缅怀这

12、位平凡而又伟大的老人。这样，风景就十分充实。这样学生不仅学习兴趣浓，而且对知识记得牢，掌握得扎实，要解决实际问题时就会得心应手。 4 设情境，巧延伸，使学生勤于自主学习 当一节课结束以后，一般认为学生掌握了课堂所学知识，就算完成了教学任务，是一节好课，但对于当前教育来说，显然是远远不够的，如果在每节课或每段知识结束时。设法在学生心理上留点余味，为以后的课蒙上一层神秘面纱。为学生自主学习提供一些可需素材，使学生有“一波未平，一波又起”之感，不管是课前、课后，自始至终主动参与学习活动。如在最后一课的教学结尾时，老师对学生们说道：“有人认为小弗郎士的可贵在于命运大转折的时刻，终于明白了学习是与侵略者

13、作斗争的武器。而有的人却认为早知如此，何必当初呢?等到做了亡国奴这一天，才明白这些道理有什么用啊!同学们，你们对此有什么感触?”学生听了都想发表自己的见解，但下课时间到。学生们在课下通过讨论，纷纷发表自己的见解，他们对“爱国”这一概念又有了新的认识。教学中只有把握延伸点，合理设计问题，才能很好地引导学生主动建立新旧知识的联系，激起学生思维火花，使学生勤于自主学习。 总之，教师在教学过程之中，只有真正做到吃透教材，领会大纲精神，把握中学生的认知特点，学生的认知能力合理创设教学情境，才能训练学生思维，发展学生能力，提高学生学习的积极性，促使学生自主学习。中心静脉置管的临床应用(3)（精选）51、山

14、气日夕佳，飞鸟相PICC置管在临床中的应用重庆医科大学附属第一医院肺科杨相梅PICC置管在临床中的应用中心静脉置管的概述l中心静脉置管的概述l1、定义中心静脉插管(CVC)是应用 Seldinger(导丝技术)插管技术,经皮穿刺中心静脉。1、定义六种最常用的中心静脉导管置管途径是:颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉颈外静脉头臂静脉股静脉六种最常用的中心静脉导管置管途径是:中心静脉置管的临床应用共66张课件管系统头臂静颈内静脉锁骨下静脉第1肋间后静脉头臂静脉上腔静脉肋间上静脉奇静脉副半奇静脉管系统中心静脉管径大如上腔静脉:长68cm,直径2cm。所以血流丰富,循环快,达到右心房血流量为5升/分无论用于输

15、入高浓度营养液刺激性大的化疗药以及休克病人血容量的补充都能迅速被稀释,到达重要组织器官,发挥药效。中心静脉管径大2、中心静脉置管技术的发展2、中心静脉置管技术的发展19世纪后叶,人们已经通过动物实验认识到右心房测压的重要性。直到20世纪50、60年代,中心静脉插管(锁骨下静脉)在美国率先应用于临床进行血流动力学监测全胃肠外营养(TPN)、中心静脉测压、抢救药品注入、恶性肿瘤化疗、骨髓移植、输液等诊断或治疗19世纪后叶,人们已经通过动物实验认识到右心20世纪90年代中心静脉插管引入中国,天津肿瘤医院首先开展此项技术,主要是锁骨下静脉穿由于锁骨下静脉穿刺风险大,并发症多,技术要求高,在临床上普及受

16、到一定阻碍。2001年我科借鉴其他医院经验,在操作方法上进行改进。主要选择肘正中静脉、贵要静脉、头静脉或股静脉等行中心插管,迅速在临床开展。20世纪90年代中心静脉插管引入中国,天津中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置

17、管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课

18、件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置管的临床应用共66张课件中心静脉置