清热降逆法治疗胆汁反流性胃炎58例临床观察

1、清热降逆法治疗胆汁反流性胃炎58例临床观察【关键词】胆汁返流降气清热胃炎中药疗法胃炎胆汁反流性胃炎bilerefluxgastritis,brg又称碱性反流性胃炎、胆汁性胃炎、十二指肠反流病，主要由十二指肠内容物异常的反流入胃，破坏胃黏膜屏障，造成胃黏膜慢性炎症、腐败甚至溃疡1。近年来，由于电子胃镜的广泛使用，brg的检出率明显进步，目前西医治疗虽能改善临床病症，但停药后多易复发，长期服药又有一定的副作用。2022-062022-11，我们应用清热降逆法治疗胆汁反流性胃炎58例，并与应用吗丁啉治疗34例对照观察，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料所有观察病例均为河北省晋州市中医院内科门诊患

2、者，将符合纳入标准的92例brg患者采用随机数字表法分为2组。治疗组58例，男30例，女28例；年龄2159岁，平均38.862.35岁；病程2个月14年，平均5.10.65年。对照组34例，男18例，女16例；年龄2059岁，平均38.532.54岁；病程2个月13年，平均4.780.76年。2组病例一般资料比拟差异均无统计学意义p0.05，具有可比性。1.2诊断标准参照?临床诊疗指南：消化系统疾病分册?2和?中药新药临床研究指导原那么?3制定。1.2.1西医诊断标准临床病症：胃痛，胃胀，烧心，嗳气，恶心，口苦，呕吐。胃镜检查：证实为胆汁反流，并有胃部黏膜充血水肿或腐败出血。1.2.2中医辨

3、证标准主症：胃脘疼痛，胃脘胀满。次症：可兼有烧心或胃脘烧灼感；胸闷食少,嗳气吞酸；胃痛攻串两胁，甚及后背；进食辛辣或遇恼怒忧思后加重或复发。舌脉：舌红，苔黄腻或黄，脉弦等。除主症及舌脉必备外，兼有2项次症即可。1.2.3纳入标准符合上述西医诊断标准和中医辨证标准的胆汁反流性胃炎，纳入试验前1个月内检查证实诊断。1.2.4排除标准排除合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生;合并心、脑、肝、肾等严重原发性疾病患者。1.3治疗方法1.3.1治疗组予清热降逆方药。药物组成：蒲公英20g，黄连6g，连翘12g，柴胡12g，黄芩6g，枳实12g，三七粉2g，延胡索20g，白芍药20g，半夏9g。每日1剂，水

4、煎取汁300l，分早晚2次分服。1.3.2对照组吗丁啉多潘立酮，西安杨森制药消费，10g/片1片，每日3次饭前1530in口服。1.3.3疗程2组均以8周为1个疗程。治疗期间均停用其他一切治疗胆汁反流性胃炎的药物。1.4观察工程观察2组治疗前后证候疗效、胃镜疗效以及停药6个月后胃镜下炎症复发情况。1.5证候疗效断定标准参照?中药新药临床研究指导原那么?2制定。病症采用记分法，分无、轻、中、重4个级别，分别记0、1、2、3分。临床痊愈：临床病症、体征消失，治疗前后证候积分减少95%；显效：临床病症、体征明显改善，治疗前后证候积分减少70%；有效：临床病症、体征改善，治疗前后证候积分减少30%；无

5、效：临床病症、体征无改善，治疗前后证候积分减少30%。证候积分计算公式(尼莫地平法)：(治疗前积分-治疗后积分)治疗前积分100%。1.6统计学方法应用sasv8统计软件进展分析，等级资料采用ridit检验。2结果2.12组临床证候疗效比拟见表1。表12组临床证候疗效比拟例略表1中数据经ridit检验，2组临床证候疗效比拟差异有统计学意义p0.01，治疗组优于对照组。2.22组治疗前后胃黏膜炎症程度比拟见表2。表22组治疗前后胃黏膜炎症程度比拟例略表2中数据经ridit检验，治疗组治疗后胃黏膜炎症程度明显改善(p0.01)，与对照组治疗后比拟差异有统计学意义p0.01，治疗组优于对照组。2.3

6、2组停药6个月后胃镜下炎症复发情况比拟见表3。表32组停药6个月后胃镜下炎症复发情况比拟例略表3中数据经ridit检验，2组停药6个月后胃镜下复发情况比拟差异有统计学意义p0.01，治疗组复发率明显低于对照组。3讨论brg临床上以胃脘痛、烧心、反酸、恶心等为主要表现，据其证候当属于中医学胃脘痛、呕胆、吐酸等范畴。?素问至真要大论?记载：“热客于胃，目赤欲呕，呕酸善饥。“诸逆冲上，皆属于火，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。明确指出与热毒亲密相关，无论是饮食或情志所伤，均可致胃气郁滞中焦，气郁日久，化热化火，热为毒之渐，毒为热之极，热毒内蕴影响胆之通降，胆汁随热毒之邪上逆，故而发玻故以清热解毒、和胃

7、降逆为法组方。方中蒲公英味苦甘，性寒，为君药，善清热解毒，泻肝和胃；黄连、连翘为臣药，清热解毒，其中黄连泻火解毒，善清胃火，去中焦热毒，与半夏配伍清热燥湿、和胃降逆，连翘可清胃中郁热；柴胡轻清升散，疏邪透发，疏利肝胆气机，与黄芩配伍清火通降解郁；半夏、枳实行气和胃降逆，枳实善行气宽中，消胀除痞，与柴胡配伍，一升一降，共同调畅中焦运化之气机；延胡索行气疏肝，活血止痛，对于热郁中焦，心腹胁肋诸痛有较好的止痛作用；三七粉既可活血又能止血，“活血止血，通脉行血。现代药理研究说明，柴胡具有明显的保肝、利胆和降血脂作用，可减低胆汁中胆酸、胆色素及胆固醇浓度，减少胆盐对胃黏膜的损害；枳实可促进胃肠正向运动，减少胆汁反流4。全方针对肝胃郁热、胃失和降之根本病机，治以疏肝和胃、清热降逆，使肝胆疏泄正常，胃气和降，胆火清降，那么诸症消失。清热降逆法治疗胆汁反流性胃炎，疗效确切，与吗丁啉相比，在病症的消除、炎症的恢复、胆汁的正常排泄以及预防复发等方面均有一定优越性。【参考文献】1夏玉亭，吴云林，房殿春，等.胃病诊治进展.上海：上海科技教育出版社，2022：9.2中华医学会.临床诊疗