antibiotic肺部感染与沐舒坦

1、肺部感染与沐舒坦 肺部感染的现状 合理应用抗生素 沐舒坦增加抗生素疗效内容提要 肺部感染的现状 合理应用抗生素 沐舒坦增加抗生素疗效内容提要肺部感染肺部感染指各种病原微生物引起的下呼吸道炎症反应细菌感染约占80%是我国最常见的医院感染类型合理应用抗生素日益受到重视呼吸道感染占医院感染的首位44.7%样本来源：上海18所，床位在400张以上的综合性医院，调查的19235例出院病人。上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究-中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期临床科室肺部医院感染发生率上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究-中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期肺部感染危险因素分析

2、(1)上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究-中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期因素分析感染率年龄 65岁 1.1%; 65岁 4.2%人工气道+呼吸机 3天 3.9%; 3天，41.2%中心静脉插管无 1.9% ; 3天，8.4%导尿管 3天 1.7%; 3天，6.6%手术时间 2h 0.9%; 2h 2.2%肺部感染危险因素分析(2)上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究-中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期 手术部位感染率% 头颅5.4 胸腔3.5 上腹部3.0 下腹部1.6 其他0.7肺部感染造成的损失P=0.000P=0.000上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列

3、研究-中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期31天18386.1元 肺部感染的现状 合理应用抗生素 沐舒坦增加抗生素疗效内容提要合理应用抗生素确定病原体时间依赖性抗生素的投药原则 杀菌作用取决于血与组织中药物浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间浓度依赖性抗生素的投药原则 杀菌作用取决于药峰浓度的高低，峰浓度越高，杀菌所需时间越短，而低浓度较易诱发细菌产生耐药性肺部感染及其抗生素治疗特点- 中国老年学杂志 2003年1月第23卷 老年肺部感染的治疗特点 适当减少使用口服抗生素 避免大剂量、长时间使用抗生素 联合用药多，不良反应发生率高 肝肾毒性药物应慎用合理应用抗生素肺部感染及其抗生素治

4、疗特点- 中国老年学杂志 2003年1月第23卷治疗肺部感染的困惑通过血-细支气管肺泡屏障的抗生素较进入身体其他组织的抗生素为少，仅达到血浓度的20%左右使用抗生素治疗肺部感染时应增加1/31/2剂量 腹部手术后肺部感染中华外科杂志1998年12月 第36卷 增刊 肺部感染的现状 合理应用抗生素 沐舒坦增加抗生素疗效内容提要1. 调节浆液与粘液的分泌2. 加强纤毛摆动3. 刺激肺表面活性物质的合成与分泌4. 抗氧化和抗炎症作用沐舒坦的作用机制抗生素沐舒坦提高抗生素在肺部的浓度 沐舒坦与抗生素合用 , ( 如阿莫西林、红霉素、头孢呋辛、利福平等) 可提高抗生素在肺部的浓度。增 加 抗 生 素 疗

5、 效5Fabrice Paganin(法国)沐舒坦对COPD病人肺组织氧氟沙星浓度的影响BIOPHARMACEUTICS & DRUG DISPOSITION. Vol.16.393-401(1995)试验组：氧氟沙星0.2 Bid + 沐舒坦 30mg tid 10天。对照组：氧氟沙星0.2 Bid 10天 P 0.05P 0.05沐舒坦提高肺组织氧氟沙星的浓度BIOPHARMACEUTICS & DRUG DISPOSITION. Vol.16.393-401(1995)沐舒坦对慢性呼吸道疾病患者抗生素生物利用度的影响双盲对照试验Fraschini et al （意大利）Current T

6、herapeutic Research 1988病人与方法 60例 COPD 患者，随即分为三组，每组20例。第I组： 阿莫西林 500mg Tid + 沐舒坦 30mg Tid 或 阿莫西林+ 安慰剂；第II组： 红霉素 500mg Tid + 沐舒坦 30mg Tid 或 红霉素+安慰剂；第III组：头孢呋辛 500mg Tid + 沐舒坦 30mg Tid 或 头孢呋辛+安慰剂。 于治疗后第1天和第7天测定血清中（服药后1小时及8小时）及支气管内分泌物（服药后4小时及8小时）生素浓度。Current Therapeutic Research 1988沐舒坦组对比安慰剂组，抗生素浓度在支气

7、管分泌物中增加的百分率 第一天 第七天4小时8小时4小时8小时阿莫西林45.1%64.8%34.2%23.1%红霉素 23.6%30.0%28.4%25.9%头孢呋辛54.8%47.2%65.5%53.8%Current Therapeutic Research 1988沐舒坦增加多种抗生素在肺部的浓度沐舒坦对头孢哌酮/舒巴坦肺转运作用的临床研究河南省人民医院 中国新药杂志 2003年第12卷第1期 病例选择: 老年肺炎患者108例 治疗组: (54例) 舒普深3.0g 静滴+沐舒坦45mg 静推 tid 对照组: (54例) 舒普深3.0g 静滴 总疗程均 10-14 天沐舒坦增加舒普深向肺

8、内转运延长其作用时间舒普深浓度（痰）舒普深浓度（血清）中国新药杂志 2003年第12卷第1期联用沐舒坦，增加细菌清除率中国新药杂志 2003年第12卷第1期沐舒坦糖浆临床疗效对照研究上海市儿童医院复旦大学附属儿科医院上海儿童医学中心沐舒坦糖浆临床疗效随机对照研究临床儿科杂志2003年第21卷第1期试验组：60例 沐舒坦糖浆 + 抗生素对照组：60例 急支糖浆 + 抗生素联用沐舒坦，更利于肺部感染的控制P0.05P0.05P0.05沐舒坦糖浆临床疗效随机对照研究临床儿科杂志2003年第21卷第1期减少病人对抗生素的需求P0.05沐舒坦糖浆临床疗效随机对照研究临床儿科杂志2003年第21卷第1期结

9、论：沐舒坦增加抗生素疗效 沐舒坦与多种抗生素产生协同作用 沐舒坦提高抗生素在肺组织的浓度， 延长其作用时间 联合应用沐舒坦，更利于感染的控制 沐舒坦针剂沐舒坦片剂沐舒坦糖浆多种剂型全面配合临床需求 Thank You !儿童常见意外伤害概述意外伤害是指无意或无目的造成的损伤和死亡，包括交通事故、溺水、中毒、坠落、窒息、烧伤、烫伤、动物咬伤等。近年来，我国儿童意外伤害的发生率和死亡率呈上升趋势，已成为0-14岁儿童死亡和致残的主要原因。烧（烫）伤烧（烫）伤是小儿经常遇到的伤害，多发生于5岁以下的小儿，婴幼儿约占半数以上。日常生活中以烫伤多见，火焰烧伤其次，少数为化学灼伤或电灼伤。烧烫伤多发生在裸

10、露部位，如头面部，四肢，臀部等。小儿皮肤薄而嫩，同等热力在其身上造成的损伤比成人重。小儿身体小,受伤面积相对比成人大。婴儿细胞外液量按体重比成人大1倍，因此婴儿烧伤后易发生低血容量性休克和酸碱平衡失调及电解质紊乱。婴儿对感染的抵抗力低，创面容易被大小便污染，而发生败血症等合并症。在烧伤48小时后，创面渗出停止而开始回吸收，若输液过多，易发生充血性心力衰竭，肺水肿而使病情恶化。 诊断部位深度面积例如：头面部浅5%烧（烫）伤组织的分层表皮 ：生发层真皮 ：乳头层 网状层皮下组织筋膜肌肉骨骼 身体各部位体表面积所占比例的估算 身体部位 成人 小儿 头 颈 发 部 3 9+ (12-年龄） 面 部 3

11、 9X1 (9%) 颈 部 3 双上肢 双上臂 7 双前臂 6 9X2 (18%) 9X2 双 手 5 躯 干 躯干前 13 躯干后 13 9X3 (27%) 9X3 会 阴 1 双下肢 双 臀 5 双大腿 21 9X5 1 (46%) 9X5 1 (12 年龄) 双小腿 13 双 足 7烧伤深度的分度鉴别要点分度 深度 病理 临床表现 愈合过程一度（红斑） 达表皮角质层、 局部血管充血、 轻度红、肿、热、痛、感觉过敏 23天痊愈、无瘢痕 生发层建在 扩张、渗出 表皮干燥、无水泡二度 浅二度 达真皮浅层、部分 血浆渗出、积于 剧痛、感觉过敏、有水泡、 约2周痊愈、不遗留瘢痕（水泡） 生发层建在

12、 表皮和真皮之间 泡皮剥脱后可见创面均匀 、 可有色素沉着 发红、潮湿、水肿明显 深二度 达真皮深层、有 局部组织坏死、 感觉较迟钝，可有或无水泡， 约34周愈合，有瘢痕 皮肤附件残存 皮下层渗出明显 基底苍白、间有红色斑点、创面 潮湿；拔毛时痛、毛根有正常解 剖结构。数天后若无感染，可出 现网状栓塞血管三度（焦痂） 达皮肤全层、有时 皮肤坏死、蛋白 皮肤感觉消失，无弹性、无水泡， 经24周后焦痂脱落，形成 可深达皮下组织、 凝固、形成焦痂 如皮革状、蜡白、焦黄或碳化； 肉芽创面，小面积创面可由 肌肉和骨骼 拔毛不痛。数天后若无感染，可出 周围上皮匍行而愈合，遗 现树枝样栓塞血管 留瘢痕；稍大

13、面积者，需要 植皮方能愈合 治疗原则：把好三关一、创面关二、休克关三、感染关.一、创面关1、清创尽快争取在严密消毒下进行清创术。方法是：头、面、会阴部烧伤，先剃除毛发，用生理盐水冲洗，去除脱落的表皮，用碘伏消毒创面。小的水泡让其自行吸收，水泡完整而较大者用无菌注射器在低位抽吸。水泡已破但清洁，泡皮未移位者，不必移除，原位覆盖。水泡已破且有明显污染或泡皮已剥脱者，则予剪除。早期创面可以用碘伏或1%的磺胺嘧啶银覆盖。 2、创面处理（1）包扎疗法四肢和躯干的烧伤可采用此疗法。主要目的是使创面得到充分引流，隔绝外源病原菌并保护创面。一般用碘伏纱布或者外涂湿润烧伤膏，外加棉垫与绷带环形包扎。12天打开更

14、换一次，若有感染迹象，则应打开，根据具体情况进行相应处理。（2）暴露疗法头、面部烧伤可采用此疗法。主要外用药物有：碘伏、湿润烧伤膏、 1%的磺胺嘧啶银。二、休克关1、镇痛、镇静2、补液：每1%面积每千克体重需胶体溶液1ml，电解质溶液1ml（即生理盐水与0.167mol/L乳酸钠的2：1溶液），胶体溶液以血浆、低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉为主。如果较广较深的烧伤输入全血是必须的，全血与血浆的比例按1：2计算。例如：某患儿2岁，体重12Kg,胸背部、腹部浅-深烧伤面积20%，补液计算方法：2012=240ml，总液体量即240ml胶体+240ml晶体+基础需要量（60-200）12ml。其中基础需

15、要量宜用1/5张液体（即5%葡萄糖4份和生理盐水1份）。第1个24小时的总量的一半应在8小时内输入（840ml)，第2个24小时的继续损失量应为第1天的半量，其代谢过程日需要量仍与第1天差不多。输液过程中严密观察心率、呼吸、血压和尿量，若患儿颜色恢复正常，心跳有力，血压升到90/60mmHg，尿量增多为休克恢复的标志。三、感染关烧伤感染的危害性烧伤感染最常见的并发症，死亡病例的70%与烧伤感染有关预防感染救治的主攻目标 一、防治感染的总体方略（一）抓好三重点休克期复苏良好开端早期创面处理奠定治疗基础营养支持扶植内功抗力（二）控制烧伤感染源头烧伤感染五途径创面胃肠系统呼吸系统静脉泌尿系统1、烧伤

16、创面处理烧伤治疗永恒的话题创面一日不除病人一日不宁治疗一日不停创面切痂“早”字当先何时为早？传统观念：伤后4-5天现在观念：伤后48小时剥痂与溶痂相结合剥痂创面植皮易成活成熟一块封闭一块肉芽水肿植皮 高渗盐水无效，伤安素好 括除肉芽，深达纤维板层 浮动边缘刮除，植皮扩大 原则：莫让供皮区闲置合理使用抗生素抗生素是抗感染的重要手段，不是唯一的，也不是最重要的。烧伤病人的抗感染策略“预防为主，防治结合”综合治疗体系。不用抗生素不可思议过分强调抗生素的作用不足取抗生素不能“药到菌除”强调综合防治，合理使用抗生素的应用原则掌握细菌生态学变化有针对性了解抗菌谱，敏感实验敢上敢停休克期、围手术期全身应用者

17、不外用残余创面、单纯体温、白细胞略增高，毋需应用抗生素抗生素轮回使用，耐药性可能逆转分离率最高的前三位细菌绿铜假单细胞金黄色葡萄球菌不动杆菌其中革兰阳性菌30.8%，革兰阴性菌69.2%如何合理使用抗生素基本原则：1、参考细菌培养选择敏感抗生素2、清除感染病灶+敏感抗生素=合理有效3、预防用药对象：特大面积入院、污染重、延迟复苏用药选择：近期流行的G-杆菌和G+球菌各一种抗生素G-杆菌：头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶G+球菌：头孢硫脒4、入院后监测创面、痂下细菌、痰、血液、静脉导管培养5、选择抗生素优选单一品种多种细菌感染用广谱抗生素起用长期停用的抗生素-“奇兵”作用6、应用时机首次应用5-7天切痂前30分钟，4h追加1次术后2天可停药再次切痂用3天并发感染时根据培养再应用7、伴有脓毒症时处理感染源换药、浸浴创面需“抢切”选最强有力的抗生素 溺水 一旦上岸应立即进行呼吸，循环状态评估。有心跳无呼吸者，立即清除气道的泥沙污物，进行口对口或口对鼻人工呼吸。若呼吸心跳均已停止，应在进行口对口人工呼吸的同时做胸外心脏按压。在整个抢救过程中应注意保护颈部，可采用下颌前推法开放气道。不提倡首先倾水，因可能增加颈椎损害及反流，误吸的机会，延迟心肺复苏开始的时间，边抢救边转送附近医院。如在现场有急救