霍乱的预防和控制课件

1、概 述霍乱由O1群和O139霍乱弧菌引起，烈性肠道传染病强制管理，甲类传染病，国际检疫传染病发病急，传播快临床特点：剧烈腹泻、呕吐，无发热，无里急后重，无腹痛。脱水，周围循环衰竭，电解质紊乱等。粪便检查：最重要治疗：补液是关键，抗菌为辅。预防：腹泻肠道门诊，疫情报告和监测2005-6-161概 述霍乱由O1群和O139霍乱弧菌引起，烈性肠道传病原体分三群O1群：古典生物型 埃尔托生物型 是主要的致病菌不典型O1群：无致病性非O1群：137个血清型（ O2 - O138 ） O139型1992年发现新型小川型稻叶型彦岛型2005-6-162病原体分三群小川型稻叶型彦岛型2005-6-162流 行

2、 病 学传染源：病人和带菌者传染途径：消化道传播传播方式：污染水源和食物 生活接触 苍蝇传播易感性：普遍易感。病后有一定的免疫力。2005-6-163流 行 病 学传染源：病人和带菌者2005-6-霍乱弧菌的存活能力在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，El Tor弧菌可存活1-3周在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬在高糖（15%)、高盐（40%)或干燥食品中，一般不超过1-2日在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长2005-6-164霍乱弧菌的存活能力在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，E

3、l霍乱弧菌的抵抗力对热、干燥、直射阳光敏感100oC煮沸1-2分钟可被杀死干热100oC亦可杀死对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感对常用含氯、碘的消毒剂敏感2005-6-165霍乱弧菌的抵抗力对热、干燥、直射阳光敏感2005-6-165流 行 特 点已经发生过第七次大流行已经波及五大洲的140多个国家和地区前6次：由古典生物型霍乱弧菌引起第7次(从1961年开始):由埃尔托生物型霍乱弧菌引起2005-6-166流 行 特 点已经发生过第七次大流行已经波及五大2005年广州市霍乱流行概况2005年5月11日我市出现首例O139霍乱病例5月份珠江水：检出O139霍乱弧菌6月8日天河区水产品：

4、检出小川型霍乱弧菌（ O1群）6月11日番禺区报告1例稻叶型霍乱病例（ O1群）2005-6-1672005年广州市霍乱流行概况2005年5月11日我市出现首例发病机理发病相关因素 机体免疫力 食入弧菌的数量 霍乱肠毒素是主要致病因素2005-6-168发病机理发病相关因素2005-6-168霍乱的流行环节 病人 潜伏期带菌者 恢复期带菌者传染源 病后带菌者 带菌者 健康带菌者 慢性带菌者 经水传播 传播途径 经食物传播 经生活接触传播 经苍蝇传播易感人群 普遍易感2005-6-169霍乱的流行环节 病人 发病机理 结合上皮细胞膜受体GM1霍乱弧菌 B亚单位霍乱肠毒素粘附于小肠上皮细胞A亚单位

5、腺苷酸环化酶进入细胞膜CAMP剧烈的水样腹泻（等渗性腹泻）肠上皮细胞大量分泌，肠道吸收功能不正常ATP激活2005-6-1610发病机理 结合上皮细胞膜受体GM1霍乱弧菌 B亚单位霍乱肠毒临床表现潜伏期：12天 短者3-6h 长者7日。典型临床表现：1.泻吐期 2.脱水虚脱期 3.反应期及恢复1.泻吐期：剧烈腹泻、呕吐，多无腹痛、里急后重及发热，大便次数：数次至十数次，重者溢出性状，黄水样或清水样，米泔样，洗肉水样，粪质少，略带鱼腥无脓细胞。呕吐呈喷射状，呕吐物性质与大便相仿。2.脱水虚脱期：皮肤、粘膜干皱，重者周围循环衰竭，急性肾衰 电解质紊乱（尤其低血钾），肌肉痉挛 代谢性酸中毒3.反应期

6、及恢复期：上述症状消失，尿量增加，体力恢复正常 反应性发热T38-39，儿童多见，持续1-3天，与肠毒素 吸收有关。 2005-6-1611临床表现2005-6-1611实验室检查血液检查尿液检查粪便检查（最重要）血清学检查：第5日出现抗体，双份血清滴度增加4倍有意义2005-6-1612实验室检查血液检查2005-6-1612粪便检查采检：逢泻必检（特殊时期） 逢疑必检 使用无菌杯或无菌肛拭子采集标本送检：尽快送检 送检单上注明（疑似霍乱、即检）检查：常规 细菌学检查 2005-6-1613粪便检查采检：逢泻必检（特殊时期）2005-6-1613诊断标准有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群

7、霍乱弧菌阳性者。霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。粪便培养阴性无其他原因可查者。双份血清凝集试验滴度4倍上升者可诊断。疫源检查中发现粪便培养阳性前后5天内有腹泻症状及明确的霍乱接触史（同餐、同住或护理）者均可诊断为霍乱患者。 2005-6-1614诊断标准有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者疑似诊断具备以下之一者：具有典型临床症状的首发病例，病原学尚未肯定前。霍乱流行期间与霍乱患者有明确的接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。注：疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。大便培养每日一次，连查两次 阴性，可否定诊断，并作订正报告。2005-6-1615疑似诊断具备以下

8、之一者：2005-6-1615感染性腹泻的诊断思路感染性腹泻？有无毒血症状受损部位？小肠性或结肠性？ 大便性状、腹痛位置、里急后重。发病机理？侵袭性或非侵袭性？ 大便性状及常规检查病原体？细菌性？病毒性？原虫？ 季节，年龄，病原体检查2005-6-1616感染性腹泻的诊断思路感染性腹泻？有无毒血症状2005-6-1治疗原则消毒隔离及时补液辅以抗菌对症治疗2005-6-1617治疗原则消毒隔离2005-6-1617治疗消毒隔离按甲类传染病严格隔离确诊患者和疑似病例分室隔离病人排泄物严格隔离，彻底消毒症状消失后，连续两次粪便培养阴性，才能解除隔离2005-6-1618治疗消毒隔离按甲类传染病严格隔

9、离2005-6-1618补液治疗关键治疗目的：及时补充液体和电解质补液方式： 静脉补液是主要的补液方式 口服补液是轻型、中型或重型经静脉补液 后纠正休克者。原则：先盐后糖、先快后慢、及时纠酸，注意补 钾2005-6-1619补液治疗关键治疗目的：及时补充液体和电解质2005-6-1抗菌治疗辅助治疗液体疗法的辅助治疗目的：缩短病程 减少腹泻次数 迅速清除病原菌2005-6-1620抗菌治疗辅助治疗液体疗法的辅助治疗2005-6-1620抗菌治疗 药物选择诺氟沙星200mg T.i.d环丙沙星250mg B.i.d多西环素200mg B.i.d复方磺胺甲唑（SMZ-TMP） 2片/次 B.i.d

10、疗程3日2005-6-1621抗菌治疗 药物选择诺氟沙星200mg T.i.d2005-抗菌治疗 O139型药物选择敏感药物 四环素 氨苄西林 氯霉素 红霉素 头孢唑啉 环丙沙星 耐药 SMZ-TMP 呋喃唑酮 2005-6-1622抗菌治疗 O139型药物选择敏感药物2005-6-1622对症治疗纠正酸中毒纠正休克和心力衰竭纠正低血钾抗肠毒素治疗2005-6-1623对症治疗纠正酸中毒2005-6-1623预 防控制传染源切断传播途径提高人群免疫力2005-6-1624预 防控制传染源2005-6-1624预防控制传染源及时发现病人并隔离治疗，做好疫情检索是控制乱流行的重要环节措施建立腹泻肠

11、道门诊密切接触者行粪检和预防性服药国境卫生检疫和国内交通检疫2005-6-1625预防控制传染源及时发现病人并隔离治疗，做好疫情检索是控制2控制传染源腹泻肠道门诊凡腹泻次数 3次者：1.必须进行大便培养2.详细登记疫情报告： 2h内报告患者或疑似患者 疑似病人每日粪便培养，连续2次阴性，可否定诊 断，并作疫情订正报告。 2005-6-1626控制传染源腹泻肠道门诊凡腹泻次数 3次者：2005-6-预防接触者处理严格检疫5天粪便培养：q.d，连续2天预防服药 多西环素 或 诺氟沙星2005-6-1627预防接触者处理严格检疫5天2005-6-1627预防切断传播途径做好“三管一灭”饮食和食品管理病人和带菌者的排泄物彻底消毒消灭苍蝇等传播媒介2005-6-1628预防切断传播途径做好“三管一灭”2005-6-1628霍乱