短暂脑缺血发作课件

1、短暂脑缺血发作(TIA)与围术期TIA定义传统 2002年后突发脑功能障碍脑缺血24h内完全缓解不遗留重要的神经功能缺陷常反复发作50岁短暂发作的神经功能障碍局灶性脑和视网膜缺血症状持续50%) 38%心脏病15%年龄（60）围术期血管事件non-head and neck surgery stroke 0.08-0.2%颈动脉内膜剥脱术（CEA） stroke或死亡 2.9%颅内动脉狭窄血管成形术 7.9%，死亡3.4%；stroke或死亡9.5%CABG 2%没有明显颈动脉疾病 65岁 3.3，糖尿病2.1，既往外周血管疾病1.94，基线ECG的病理性q波1.5 10年血管事件的危险性44

2、.1%，危险因素同上 血管危险性：下降3年升高 Long-term survival and vascular event risk after transient ischaemic attack or minor ischaemic stroke: a cohort study. Lancet. 2005 2年时心脏事件 7.7%，stroke11.8% Recurrent stroke risk is higher than cardiac event risk after initial stroke/transient ischemic attack.Stroke 2005 TIA机

3、制大动脉低流量： 颈内动脉起始部或虹吸部狭窄或闭塞，侧支代偿 脑灌注压 血粘度 改变丧失临界流量局部脑灌注降低 管壁顺应性 血小板聚集性栓子：颅内外大动脉管壁粥样硬化斑块，心源性栓子小穿通动脉： 自脑大动脉发出的深穿通支管壁脂肪透明样变性或其起始端粥样瘤变TIA临床表现 运动障碍，失语，视力丧失颈内动脉系统缺血：对侧肢体或面部无力，感觉异常或缺失，构音障碍，失语，同侧单眼失明椎-基底动脉缺血：脑干功能障碍-眩晕，共济失调，一侧或双侧肢体无力伴感觉异常，失明或复视，声嘶，构音障碍，吞咽困难弥漫性脑缺血：晕厥围术期TIA事件尽早行影像学检查和脑动脉超声检查Aspirin宜尽早使用，没有明显颅内出血

4、的证据（严重头痛或意识水平降低）stroke/TIA早期降低血压无益颅外颈动脉狭窄者 2周内行CEA心源性栓子 肝素 华法令TIA病人在围术期4-6周后再行手术，3月以上optimalMAP60mmHg控制血管事件的常见危险因素 高血压：个体化,平均降低10/5mmHg,正常血压120/80mmHg 糖尿病：严格控制血糖和血脂 血脂：CHD者 LDL-C100mg/dl,极高危者LDL-C70mg/dlTIA病人在围术期高凝状态 遗传性易栓症：评价DVT或其他TIA机制，有，长期抗凝；无，抗血小板药物 镰状细胞病：反复内膜损伤致大动脉纤维化；凝血酶产生增加，血小板激活，炎性因子；控制危险因素，抗血小板药物，定期输血降低hemoglobin SASPIRIN目前AHA，欧洲心脏病学会，美国卒中协会等权威医疗机构指南中推荐的唯一用于血管事件一级预防的抗血小板药物长期应用推荐最佳剂量75-150mg/d （100mg/d）副作用 胃肠道及其他部位出血缓释双嘧达莫 dipyridamole抑制腺苷摄取，cAMP，抑制PAF、ADP引起的血小板聚集