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文档简介

1、医院老年水肿综合征疾病的质量管理控制本标准适用于水肿查因的老年患者。一、诊断质量控制（30分）水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）、 全身性或局部性、是否对称性、凹陷性,与体位变化及活动 关系。肝肿大、颈静脉怒张、蛋白尿、呼吸困难、发组、消 瘦、体重减轻等症状,用于鉴别诊断的相关阴性症状的病史 描述。有重要价值的疾病史和家族史的描述,有无心、肾、 肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状,如心悸、气促、 咳嗽、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重 及尿量变化等；水肿与药物、饮食关系。有重要鉴别意义的体征描述,如血压、心率、心律、 心音、肺部的罗音、肝脏及肾脏体征、腹部有无静脉

2、曲张、 腹部移动性浊音、水肿部位的皮肤改变等,无漏项。可能诊断考虑全面、主次分明；所有可能诊断均有支 持点和不支持点的描述。上级医师查房诊断思路清晰,有明确的进一步诊断措 施和理由。二、辅助检查质量控制（20分）按诊断的主次顺序合理安排检查,检查需在24小时 内申请。遵循先无创检查后有创检查的原则。遵循风险最小化原则,对有创检查要实行患者本人及 家属的告知制度并签字。对因故不能及时施行的检查要在病志中说明原因和 拟解决措施。各种检查结果报告单回报及时,重要的检查结果有详 细分析,分析后能够对诊断进行明确或更正,或提出更有倾 向性的诊断。三、治疗质量控制（25分）对患者及家属有心衰、猝死等风险的

3、告知并有记录。可酌情对症治疗,但不能影响后续检查的结果,影响 诊断。必要时请相关科室会诊。病因明确后对因治疗,非本科疾病,经相关科室会诊 后及时转科治疗。四、护理质量控制（20分）护理评估评估水肿出现的时间、特点、水肿的部位、 范围、程度,压之是否凹陷,水肿部位皮肤是否完整,评估 导致水肿的原因。饮食护理 给予低盐易消化饮食,伴低蛋白血症予以 高蛋白饮食,控制液体摄入。用药护理 正确使用利尿剂,注意药物不良反应的观 察和预防,如祥利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要不良反应是低 血钾症,螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调等,利尿剂的 应用时间宜选择早晨或日间为宜。专科护理 轻度水肿者应限制活动,重度水肿者应卧 床休息,准确记录24小时出入水量,有腹水者应每日测量 腹围,观察水肿消退情况,严重水肿者使用气垫床防压疮。护理合格率100%o五、健康宣教质量控制（5分）建立有水肿相关疾病的健康教育资料。指导患者保持皮肤清洁、干净,慎用热水袋,防烫伤, 使用利尿剂患者防跌倒。建立有出院患者回访记录本,

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