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文档简介
1、心脏瓣膜病 由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起瓣膜结构的功能或结构异常,导致瓣口狭窄和或关闭不全 。 二尖瓣最常受累,风湿性最多。心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件1心脏瓣膜病 由于炎症、粘液样变性、退行性改变、二尖瓣狭窄病因和病理病因:风湿热(最常见) 先天畸形 瓣环钙化病理:瓣膜结构粘连融合 心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件2二尖瓣狭窄病因和病理心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件3心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件3心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件4心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件4心脏瓣膜病【心血管
2、内科】 ppt课件5心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件5二尖瓣狭窄病理生理 4-6平方厘米心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件6二尖瓣狭窄病理生理 4-6平方厘米心脏瓣膜病【心二尖瓣狭窄病理生理静脉血 右心房 右心室 肺动脉 肺脏 肺静脉 左心房 二尖瓣 左心室 主动脉瓣 主动脉心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件7二尖瓣狭窄病理生理心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件8心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件8二尖瓣狭窄临床表现一、症状(一)呼吸困难:最早期症状 1.劳力性呼吸困难 2.端坐呼吸 3.阵发性夜间呼吸困难 4.急性肺水肿心脏瓣膜病【心血管内科】
3、 ppt课件9二尖瓣狭窄临床表现心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件二尖瓣狭窄临床表现(二)咯血 1.血性痰 2.大量鲜血 3.肺梗死 4.粉红色泡沫痰心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件10二尖瓣狭窄临床表现心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件二尖瓣狭窄临床表现(三)咳嗽(四)声嘶心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件11二尖瓣狭窄临床表现心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件二尖瓣狭窄临床表现二、体征(一)二尖瓣面容心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件12二尖瓣狭窄临床表现心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件二尖瓣狭窄临床表现二、体征(二)心脏体征:S1、开瓣音、舒张期杂音、 舒张期震颤、Af
4、等(三)肺动脉高压和右室大:右室抬举样搏动、 P2亢进分裂、收缩期杂音、Graham Steell 杂音、三尖瓣区Sm。心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件13二尖瓣狭窄临床表现心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件二尖瓣狭窄实验室检查一、X线:梨型心、肺淤血水肿二、心电图:二尖瓣型P波、右室大三、超声心动图:可靠心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件14二尖瓣狭窄实验室检查心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件15心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件15心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件16心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件16诊断和鉴别诊断 1.相对性二尖瓣
5、狭窄 2.Austin-Flint杂音 3.左房黏液瘤二尖瓣狭窄心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件17诊断和鉴别诊断二尖瓣狭窄心脏瓣膜病【心血管内科】 pp二尖瓣狭窄并发症一、心房颤动:最常见二、急性肺水肿:紧急、严重三、血栓栓塞:20%,偶尔首发四、右心衰竭:晚期常见五、感染性心内膜炎:较少见六、肺部感染:易合并心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件18二尖瓣狭窄并发症心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件1二尖瓣狭窄治疗一、内科治疗 1.预防风湿热复发 2.预防感染性心内膜炎 3.避免过劳,定期复查 4.限盐等其他诱因心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件19二尖瓣狭窄治疗心脏瓣膜病【心血管内
6、科】 ppt课件19二尖瓣狭窄治疗二、并发症处理(一)咯血:坐位、镇静、利尿(二)急性肺水肿:减轻前负荷、西地兰(三)Af:控制室率、恢复窦律、预防血栓心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件20二尖瓣狭窄治疗心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件20二尖瓣狭窄治疗三、介入和手术治疗(一)经皮球囊二尖瓣成型术(二)闭式分离术(三)直视分离术(四)瓣膜置换术心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件21二尖瓣狭窄治疗心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件21心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件22心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件22心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件23心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课
7、件23心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件24心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件24心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件25心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件25心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件26心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件26二尖瓣关闭不全病因和病理风心病最常见,其他:二尖瓣脱垂、冠心病、心内膜炎等。分度: 轻度:反流面积 8 心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件27二尖瓣关闭不全病因和病理心脏瓣膜病【心血管内科】 pp二尖瓣关闭不全病理生理静脉血 右心房 右心室 肺动脉 肺脏 肺静脉 左心房 二尖瓣 左心室 主动脉瓣 主动脉心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件28二尖瓣关
8、闭不全病理生理心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt二尖瓣关闭不全临床表现一、症状:轻度可无症状;严重者疲乏无力,呼吸困难,肺水肿,休克二、体征:1.心尖:搏动有力,向左下移位2.心音:S1,S2分裂,S3,喀喇音3.杂音:心尖部全收缩期杂音心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件29二尖瓣关闭不全临床表现心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt二尖瓣关闭不全 实验室检查一、X线:左心房、左心室增大,肺水肿二、ECG:Af、左心房室大、ST-T改变三、UCG:敏感性高心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件30二尖瓣关闭不全 实验室检查心脏瓣膜病【心血管内科】二尖瓣关闭不全诊断和鉴别1.三尖瓣关闭不全2.室间隔缺损
9、3.胸骨左缘Sm并发症Af、心内膜炎、栓塞、心衰、猝死等心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件31二尖瓣关闭不全诊断和鉴别并发症心脏瓣膜病【心血管内科二尖瓣关闭不全治疗一、内科治疗1.预防心内膜炎、风湿热2.Af3.心衰心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件32二尖瓣关闭不全治疗心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件二尖瓣关闭不全治疗二、外科治疗1.人工瓣膜置换术2.二尖瓣修复术心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件33二尖瓣关闭不全治疗心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件主动脉瓣狭窄病因和病理1.风心病2.先天性狭窄3.钙化性4.其他心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件34主动脉瓣狭窄病因和病理心脏
10、瓣膜病【心血管内科】 ppt心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件35心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件35心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件36心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件36主动脉瓣狭窄病因和病理狭窄分度: 正常面积3.0平方厘米以上轻度狭窄:瓣口面积1.5以上重度狭窄:瓣口面积1.0以下心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件37主动脉瓣狭窄病因和病理心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt主动脉瓣狭窄病理生理1.肺静脉 左心房 二尖瓣 左心 室 主动脉瓣 主动脉2.心肌缺血:心肌氧耗多、毛细血管少、血管压迫、冠脉灌注少心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件38主动脉瓣狭窄病理生理心脏瓣膜病
11、【心血管内科】 ppt课主动脉瓣狭窄临床表现一、症状(一)呼吸困难:晚期常见,可为首发(二)心绞痛(三)晕厥:可为首发 常见的三联征心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件39主动脉瓣狭窄临床表现心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课主动脉瓣狭窄临床表现二、体征(一)心音:S2减弱、S1单一、逆分裂、S4(二)杂音:收缩期喷射性杂音,向颈动脉、胸骨左下缘、心尖部传导,常伴震颤。(三)其他:细迟脉、心尖抬举样搏动心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件40主动脉瓣狭窄临床表现心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课主动脉瓣狭窄实验室检查一、X线:左心房室增大、主动脉扩张、肺淤血二、ECG:左心房室增大、ST-T改
12、变、传导阻滞、Af、室性心律失常等三、UCG:为重要方法心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件41主动脉瓣狭窄实验室检查心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt主动脉瓣狭窄诊断和鉴别1.先天性瓣上瓣下狭窄2.主动脉扩张3.梗阻性心肌病心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件42主动脉瓣狭窄诊断和鉴别心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt主动脉瓣狭窄并发症一、心律失常:Af(10%)、房室阻滞、 室性心律失常,猝死(1%3%)二、感染性心内膜炎三、栓塞四、心力衰竭五、胃肠道出血:15%25%患者心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件43主动脉瓣狭窄并发症心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件主动脉瓣狭窄治疗一、内科治疗
13、:为手术争取时间1.预防感染:心内膜炎、风湿热等2.心律失常3.心绞痛4.心力衰竭5.定期复查心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件44主动脉瓣狭窄治疗心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件4主动脉瓣狭窄 二、外科治疗:人工瓣膜置换术 三、经皮球囊瓣膜成型术心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件45主动脉瓣狭窄 二、外科治疗:人工瓣膜置换术 心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全病因和病理1.风心病2.心内膜炎3.先天畸形4.梅毒性5.Marfan综合征6.高血压、动脉硬化心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件46主动脉瓣关闭不全病因和病理心脏瓣膜病【心血管内科】 p主动脉瓣关闭不全病理生理1.肺静脉 左心房 二
14、尖瓣 左心 室 主动脉瓣 主动脉2.心肌缺血:心肌氧耗多、毛细血管少、血管压迫、冠脉灌注少心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件47主动脉瓣关闭不全病理生理心脏瓣膜病【心血管内科】 pp主动脉瓣关闭不全临床表现一、症状(一)心悸、心前区不适、心绞痛、头晕(二)头部搏动感(三)心力衰竭、低血压心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件48主动脉瓣关闭不全临床表现心脏瓣膜病【心血管内科】 pp主动脉瓣关闭不全体征(一)周围血管: 脉压增大 De Musset 征 水冲脉 股动脉枪击音(Traube征) 股动脉双期杂音(Duroziez征) 毛细血管搏动征心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件49主动脉瓣关闭
15、不全体征心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课主动脉瓣关闭不全体征(二)心尖搏动:左下移位、弥散有力(三)心音:S1、A2、可闻及S3,(四)杂音:舒张早期高调、叹气样、递减型,心尖区:A-F杂音心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件50主动脉瓣关闭不全体征心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课主动脉瓣关闭不全实验室检查一、X线:左心房室增大、主动脉扩张,肺淤血水肿二、ECG:窦速、左心室肥厚、ST-T改变三、UCG:特异性高、敏感性低心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件51主动脉瓣关闭不全实验室检查心脏瓣膜病【心血管内科】 p主动脉瓣关闭不全诊断和鉴别Grham Steell杂音并发症1.心内膜炎2.
16、室性心律失常3.心力衰竭4.猝死:少见心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件52主动脉瓣关闭不全诊断和鉴别心脏瓣膜病【心血管内科】 p主动脉瓣关闭不全治疗一、内科治疗1.预防和抗感染2.降低血压:舒张压大于90mmHg时3.休息、随访,4.心力衰竭、心绞痛、心律失常心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件53主动脉瓣关闭不全治疗心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课主动脉瓣关闭不全治疗二、外科治疗1.人工瓣膜置换术2.瓣膜修复术心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课件54主动脉瓣关闭不全治疗心脏瓣膜病【心血管内科】 ppt课 多瓣膜病(联合瓣膜病)病因病理生理 血流动力学特征取决于瓣膜组合形式和各瓣膜受损程度 ,病生特点:一、 严重损害掩盖轻损害 前者血流动力学特征和临床表现明显,后者不明显或被掩盖,易导致后者漏诊。二、近断瓣膜受损与远断瓣膜受损相比相对较显著,血流动力学特征和临床表现以前者为主。三、血流动力学异常和临床表现较单个瓣膜受损明显。 一、一种疾病引起多个瓣膜损害、病变。 二、一个瓣膜病损后引起近端瓣膜功能受累。 三、不同疾病引起不同瓣膜损害。 常见瓣膜病 一、二狭伴主闭:后者左心扩大延缓,周围血管征不明显,易漏掉后者诊断。二、二狭伴主狭:心绞痛不明
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