心肌炎心包炎内科学课件

1、心肌炎心包炎内科学心肌炎心包炎内科学心肌炎心包炎内科学概论以心肌炎症病变为主要表现的一组疾病分类： 感染性和非感染性，也可分为急性、亚急性或慢性病毒感染为主要原因心肌炎 心肌炎心包炎内科学心肌炎心包炎内科学心肌炎心包炎内科学概概论以心肌炎症病变为主要表现的一组疾病分类： 感染性和非感染性，也可分为急性、亚急性或慢性病毒感染为主要原因心肌炎 概论以心肌炎症病变为主要表现的一组疾病心肌炎 病 因病毒感染 柯萨奇A、B病毒，孤儿病毒，脊髓灰质炎 病毒，流感病毒，单纯疱疹病毒等细菌感染(白喉等)真菌与原虫中毒(CO, 砷. 吐根碱)心肌炎 病 因病毒感染心肌炎 病 理分实质性病变和间质性病变典型特征：

2、心肌间质增生、水肿、充血组织学特征心肌炎 病 理分实质性病变和间质性病变组织学特征心肌炎 临床表现心肌炎 半数发病前13周有病毒感染前驱症状：发热、全身乏力等 继之出现胸痛、呼吸困难等体征：各种心律失常、心衰体征，重者可有休克表现临床表现常取决于病变的广泛程度，轻重变异很大临床表现心肌炎 半数发病前13周有病毒感染前驱症状：发辅助检查心脏正常或增大X线检查心肌炎 辅助检查心脏正常或增大X线检查心肌炎 辅助检查心电图ST改变 R波降低 异常Q波：与心梗鉴别传导阻滞 心律失常：各种类型心肌炎 辅助检查心电图ST改变心肌炎 辅助检查实验室检查心肌酶增高血沉增快白细胞增多C反应蛋白阳性相隔2周的2次血

3、清柯萨奇病毒抗体4倍以上或1：640，特异性CVB IgM1:320以上心肌炎 辅助检查实验室检查心肌酶增高心肌炎 辅助检查心内膜心肌活检病理可见心肌细胞变性. 细胞侵润心肌放射核素显像判断心肌炎症反应和损伤心肌炎 辅助检查心内膜心肌活检病理可见心肌细胞变性. 细胞侵润心诊 断 感冒病史+症状心脏大心电图改变和心律失常心 衰不能用其他心脏病解释 结合实验室检查心肌炎 诊 断 感冒病史+症状心肌炎 治 疗卧床休息心肌营养药对症处理心衰: 利尿. 扩血管心律失常: 抗心律失常药物+起搏器中药，免疫抑制剂心肌炎 治 疗卧床休息心肌炎 预 后预后多良好,多数治愈少数转为慢性发展为心肌病严重病例治疗不及

4、时可死于心律失常和心衰心肌炎 预 后预后多良好,多数治愈心肌炎 1999年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准一、病史与体征 病毒感染后3周出现心脏表现 严重的乏力、胸闷、舒张起奔马律、心包摩擦音、 心脏扩大、心衰不能用一般原因解释1999年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考1999年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准二、 病毒感染后3周出内现以下心律失常或心电图改变 1、窦速、AVB、窦房阻滞、束支阻滞 2、多源成对室早、房速、交界速、房颤等 3、二个以上导联ST段下移0.05mV或抬高或异常Q波三、心肌损伤的参考标准 心肌酶学、心脏超声、核素

5、心功能检查1999年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考1999年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准四、病原学依据 1、急性期检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原 2、病毒抗体：根据试验室标准而定 3、病毒特异性IgM1：320为阳性具有一、二（1、2、3种任何一项）、三中任何二项如具有 四 中的第1项可从病原学上确诊1999年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考心 包 炎Pericarditis心 包 炎Pericarditis概论以心包病变为主要表现的一组疾病占心脏疾病住院病人1.55.9%急性，慢性（缩窄性等）心包炎 概论以心包病变为主要表现的

6、一组疾病心包炎 病 因急性非特异性 感染(病毒，细菌，真菌等）自身免疫（风湿热等）肿瘤其它：代谢、物理、临近器官疾病心包炎 病 因急性非特异性心包炎 病 理纤维蛋白性渗出性急性心包炎心包炎 病 理纤维蛋白性急性心包炎心包炎 病理生理心包内液体明显增多，心包腔内压力增加，心室舒张期充盈受阻，周围静脉压增加，心排量下降，血压降低，心包填塞。急性心包炎心包炎 病理生理心包内液体明显增多，心包腔内压力增加，心室舒张期临床表现纤维蛋白性：胸痛，心包摩擦音渗出性：呼吸困难，心包积液体征心包压塞征心包炎 临床表现纤维蛋白性：胸痛，心包摩擦音心包炎 辅助检查心电图ST改变 QRS波低电压电交替大量渗出液时窦速无病理性Q波 心包炎 辅助检查心电图ST改变心包炎 辅助检查其它检查白细胞增多 ，血沉增快X线超声心动图心包穿刺心包炎 辅助检查其它检查白细胞增多 ，血沉增快心包炎 治疗及预后预后取决于病因，治疗取决于诊断针对病因治疗出现压塞症状穿刺复发性心包炎