颈椎病3版课件

1、（一）概 念 由于颈椎间盘的退变等颈部筋伤继发的病理改变，累及颈部的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而产生一系列症状和体征的综合征。.（一）概 念 由于颈椎间盘的退变等颈部筋伤继发的病理改（二）发病情况常见慢性筋伤目前有年轻化趋势劳伤是其常见的诱发因素与职业有一定关系（二）发病情况常见慢性筋伤钩椎关节小关节椎体形态钩椎关节小关节椎体形态寰椎枢椎颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。颈椎形态结构特殊，属于特殊颈椎；具有椎骨的共同结构，为普通颈椎。椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性颈椎应用解剖寰椎枢椎颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。颈椎形态结构特

2、颈椎病3版课件后缘平坦，滋养血管出入，上下缘附着后纵韧带椎体前面弧形隆起，上下缘附着前纵韧带两侧有上位椎体相接的钩突，和上位椎体形成钩椎关节（Luschka关节）后缘平坦，滋养血管出入，上下缘附着后纵韧带椎体前面弧形隆起，颈椎病3版课件影响上肢，肌力下降，拿不住东西两者在临床上很难区分。压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消失。尤其是动态椎动脉造影。交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：具有椎骨的共同结构，为普通颈椎。颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。具备以

3、上两种或两种以上的表现者，即可确诊。眼部症状：眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。具有椎骨的共同结构，为普通颈椎。10-14天为一疗程头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，转头有关影响上肢，肌力下降，拿不住东西X片、CT、MRI检查以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。首先表现单侧或双侧的下肢症状；具有椎骨的共同结构，为普通颈椎。影响上肢，肌力下降，拿不住东西颈椎病3版课件颈椎病病因病理（1）颈椎退行性改变后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎管狭窄神经受压颈椎病病因病理（1）颈椎退行性改变后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎颈椎退性改变，颈椎侧位

4、过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。脊髓型颈椎病-慎重可选择颈托、围领保护颈部。混 合 型起病缓慢、病程长，反复发作。颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性后缘平坦，滋养血管出入，上下缘附着后纵韧带椎管内硬膜外封闭，有助于诊断的确定：交感型颈椎病患者，于椎管内注药后短时间内即可感到症状的完全性或部分性缓解。颈椎形态结构特殊，属于特殊颈椎；是治疗颈椎病的主要治疗方法，能使部分患者较快缓解症状。脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，应及时手术严重者可发生

5、猝倒，但无意识障碍。以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。影响上肢，肌力下降，拿不住东西轴向挤压试验阳性有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。周围症状：肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。严重者可出现四肢瘫痪。是治疗颈椎病的主要治疗方法，能使部分患者较快缓解症状。颈椎病病因病理（2）颈椎间盘弹性减退，向后突出椎管狭窄神经受压关节突增生颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。颈颈椎病3版课件髓核突出压迫颈神经根髓核突出压迫颈神经根颈椎病3版课件颈椎病3版课件颈椎病3版课件椎动脉型脊髓型神

6、经根型混 合 型交感型三、颈椎病分型椎动脉型脊髓型神经根型混 合 型交感型椎动脉型脊髓型神经根型混 合 型交感型颈 型椎脊神混 合 型交三、颈椎病分型椎脊神混 （一）颈 型 很普及。 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。 也称轻型颈椎病。症状集中在颈部，转动不灵活 （一）颈 型 很普及。 （二）神经根型 最常见。 以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西 也称痹痛型颈椎病。 （二）神经根型 最常见。 以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。 也称眩晕型颈椎病。头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋

7、地转，转头有关（三）椎动脉型 以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表 最严重 以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。左路不稳，走着走着就偏了。 也称瘫痪型颈椎病。（四）脊髓型 最严重（四）脊髓型两者在临床上很难区分。严重者可发生猝倒，但无意识障碍。脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，应及时手术有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁臂丛神经牵拉试验阳性起病缓慢、病程长，反复发作。影响上肢，肌力下降，拿不住东西头顶叩击试验阳性MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。椎管内硬膜外封闭，有助于诊断的确定：交感型

8、颈椎病患者，于椎管内注药后短时间内即可感到症状的完全性或部分性缓解。头顶叩击试验阳性脊髓型颈椎病-慎重病史虽短，但疼痛剧烈，已严重影响正常生活者有神经根性受累体征。头顶叩击试验阳性交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病在发病机理方面存在一定联系，临床表现有许多类似之处。臂丛神经牵拉试验阳性尤其是动态椎动脉造影。头部症状：头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀30-60分钟 QD症状集中在颈部，转动不灵活 以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。 最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作（五）交感型两者在临床上很难区分。 以头颈、上肢的交感神经功能

9、异常 临床同时见两型或两型以上症状者。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅（六）混合型 临床同时见两型或两型以上症状者。例如，交感神经与椎动四、诊断要点四、诊断要点（一）颈 型 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。（一）颈 型 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项1.多见于30岁以上者，2.起病缓慢、病程长，反复发作。3.颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。4.查体：5.X片、CT、MRI检查（二）神经根型颈椎病1.多见于30岁以上者，（二）神经根型颈椎病（1）一般症状体征： 颈部肌肉僵直，活动受限。 压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。

10、 有神经根性受累体征。4、查体：（1）一般症状体征：4、查体：（2）特殊检查： 臂丛神经牵拉试验阳性 轴向挤压试验阳性 头顶叩击试验阳性 腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消失。（2）特殊检查：颈椎病3版课件颈椎病3版课件5、X片检查5、X片检查1.椎动脉供血不足的表现：2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。3.体征：（三）椎动脉型颈椎病4.X片： TCD： 椎动脉造影：1.椎动脉供血不足的表现：（三）椎动脉型颈椎病4.X片：椎动脉供血不足的表现 与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头颈部转动时。 多为短暂性或一过性。 严重者可发生猝倒，但无意识障碍。椎动脉供血不足的表现 与颈部活动

11、有关的发作性头晕，尤其是臂丛神经牵拉试验阳性（3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性两者在临床上很难区分。颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，转头有关以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。劳伤是其常见的诱发因素脊髓型颈椎病-慎重脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，应及时手术混 合 型以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。头顶叩击试验阳性以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。可见颈椎退变，生理弧度变直，颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病

12、。以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。具有椎骨的共同结构，为普通颈椎。压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。头顶叩击试验阳性病史虽短，但疼痛剧烈，已严重影响正常生活者体征： 有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。 合神经根损伤者，可检查出相应体征。臂丛神经牵拉试验阳性体征： 有些病人在颈部过伸或旋转时 X片： 可见颈椎退变，生理弧度变直， 钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。 TCD： 椎动脉及椎基底动脉血流减慢。 椎动脉造影： 对诊断具重要价值。 尤其是动态椎动脉造影。 可直接显示椎动脉狭窄或 受压的节段及程度。 X片：1.症状： 首先表现单侧或双侧的下肢症状；继而出现上肢症状，

13、仍从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。 精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。 常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。（四）脊髓型颈椎病1.症状：（四）脊髓型颈椎病2.体征： （1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见） （2）肌张力增高 （3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性2.体征：颈椎病3版课件颈椎病3版课件颈椎病3版课件脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，应及时手术是治疗颈椎病的主要治疗方法，能使部分患者较快缓解症状。影响上肢，肌力下降，拿不住东西颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用）以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床

14、表现或颈项部压迫感的颈椎病。MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。但脊髓型颈椎病应慎重采用。以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头颈部转动时。以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。劳伤是其常见的诱发因素病史虽短，但疼痛剧烈，已严重影响正常生活者后缘平坦，滋养血管出入，上下缘附着后纵韧带（2）肌张力增高对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。也称轻型颈椎病。颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。轴向挤压试验阳性颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，应及时手术

15、轴向挤压试验阳性 X片：与神经根型颈椎病似 C T：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况 MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。 脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，应及时手术 X片：与神经正常颈椎间盘中央型突出正常颈椎间盘中央型突出颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：头部症状：头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀眼部症状：眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。

16、心脏症状：心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。周围症状：肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。（五）交感型颈椎病1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：（五）交感型颈椎病2.多数病人具有神经根受刺激的表现：3.X片： 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。 有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。 2.多数病人具有神经根受刺激的表现： 诊断困难时，尚需进行一定时间的观察并排除其他系统疾病的可能。 椎管内硬膜外封闭，有助于诊断的确定：交感型颈椎病患者，于椎管内注药后短时间内即可感到症状的完全性或部分性缓解。但注药后无效，并不能完全

17、排除此病。 交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病在发病机理方面存在一定联系，临床表现有许多类似之处。两者在临床上很难区分。 诊断困难时，尚需进行一定时间的观察并排除其他系统疾病 具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。（六）混合型颈椎病 具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。（六）混合（一）治疗注意 分型论治（二）治疗方法 1.局部制动休息 2.手法治疗 3.牵引疗法 4.药物治疗 5.练功活动 6.手术治疗五、治 疗（一）治疗注意五、治 疗1.局部制动休息 颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。 可选择颈托、围领保护颈部。 1.局部制动休息 颈椎病症状较重者，应注

18、意适当2.手法治疗 是治疗颈椎病的主要治疗方法，能使部分患者较快缓解症状。 但脊髓型颈椎病应慎重采用。2.手法治疗 是治疗颈椎病的主要治疗方法，能使部旋扳法旋扳法颈椎病治疗要点理筋手法针灸治疗首选。适用于神经根型、部分椎动脉型对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。颈椎病治疗要点理筋手法针灸治疗首选。适用于神经根型、部分椎动颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。后缘平坦，滋养血管出入，上下缘附着后纵韧带外 用 类 药 -酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）也称瘫痪型颈椎病。颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。尤其是动态椎动脉造影。有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。起病缓慢、病程长，反复发作

19、。交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病在发病机理方面存在一定联系，临床表现有许多类似之处。混 合 型练功活动 6.轴向挤压试验阳性交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病在发病机理方面存在一定联系，临床表现有许多类似之处。以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病在发病机理方面存在一定联系，临床表现有许多类似之处。颈椎间盘弹性减退，向后突出劳伤是其常见的诱发因素椎体前面弧形隆起，上下缘附着前纵韧带30-60分钟 QD但脊髓型颈椎病应慎重采用。周围症状：肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。症状集中在颈部，转动不灵活颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。手法治疗的作用1、

20、主要纠正 骨错缝（细微移位），筋出槽；2、牵引的功效手法治疗的作用1、主要纠正三、颈椎枕睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用）治疗用枕三、颈椎枕睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出四、颈 椎 导 引动 肩活 颈米字操四、颈 椎 导 引动 肩五、牵引疗法颌枕带牵引 坐位或卧位 3-10Kg 30-60分钟 QD 10-14天为一疗程 脊髓型颈椎病-慎重五、牵引疗法颌枕带牵引六、中医泥灸治疗御泥正骨草 本草泥灸只是见效又有何用？追求彻底治愈！六、中医泥灸治疗御泥正骨草 本草泥灸6、西医治疗颈椎病治疗要点正确使用止痛药解痉镇痛类药-安乃

21、近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁神经营养类药-VitB1, VitB12, VitB6, 脑活素 神经生长因子血管扩张类药-地巴唑，烟酸 ，脑益嗪，川芎嗪， 凯时（脊髓、椎A型选用）外 用 类 药 -酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）激 素 类 药 - -强的松龙（局部封闭可选用） 地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）6、西医治疗颈椎病治疗要点正确使用止痛药解痉镇痛类药-安手术治疗适应症： 症状重，影响生活和工作，而经系统非手术治疗3-6月以上无效者 神经根损害较重，已造成显著肌肉萎缩者 病史虽短，但疼痛剧烈，已严重影响正常生活者 脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，应及时手术手术治

22、疗适应症： 症状重，影响生活和工作，而经系统非手谢 谢谢 谢由于颈椎间盘的退变等颈部筋伤继发的病理改变，累及颈部的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而产生一系列症状和体征的综合征。MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。首先表现单侧或双侧的下肢症状；颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。混 合 型颈椎间盘弹性减退，向后突出病史虽短，但疼痛剧烈，已严重影响正常生活者以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。两者在临床上很难区分。30-60分钟 QD以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。X片、CT、MRI检查椎管内硬膜外封闭，有助于诊断的确定：交感型颈椎病患者

23、，于椎管内注药后短时间内即可感到症状的完全性或部分性缓解。脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，应及时手术也称眩晕型颈椎病。后缘平坦，滋养血管出入，上下缘附着后纵韧带颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用）颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。（3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。练功活动 6.头顶叩击试验阳性由于颈椎间盘的退变等颈部筋伤继发的病理改变，累及颈部的神经根 （二）神经根型 最常见。 以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西 也称痹痛型颈椎病。 （二）神经根型 最常见。四、诊断要点四、诊断要点（一）颈

24、 型 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。（一）颈 型 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项1.多见于30岁以上者，2.起病缓慢、病程长，反复发作。3.颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。4.查体：5.X片、CT、MRI检查（二）神经根型颈椎病1.多见于30岁以上者，（二）神经根型颈椎病（2）特殊检查： 臂丛神经牵拉试验阳性 轴向挤压试验阳性 头顶叩击试验阳性 腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消失。（2）特殊检查： 具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。（六）混合型颈椎病 具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。（六）混合具有椎骨的共同结构，为普通颈椎。劳伤是其常见的诱发因素最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用）劳伤是其常见的诱发因素具有椎骨的共同结构，为普通颈椎。症状集中在颈部，转动不灵活周围症状：肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功