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文档简介

备案号：DB11北京市质量技术监督局发布 养老机构老年人健康档案技术规范4.2健康档案首页内容应包括养老机构名称、档案号、老年人的基本情况等相关事宜。具体参4.3入院健康记录内容应包括基本信息、病史、个人史、婚育史、家族史、体格检查、辅助检部及其器官，颈部，胸部，腹部，直肠肛门，外生殖器，脊柱，四肢，神24.4日常健康记录内容应包括记录日期、一般健康状况、生活习惯、心理状况、慢性病管理、性别、年龄、档案号、检查项目、检查结果、报告日期、报告人员签名或者印4.7健康体检记录内容应包括姓名、体检日期、症状、病史、生活方式、一般状况、脏器功能5.2健康档案首页应于健康档案送交档案室归档5.3医务人员应于老年人入院后24小时内完成入院健康记录。记录，书写日常健康记录时首先标明记录时间，记录时间5.5老年人健康状况发生变化及需取得书面同意方可进行的医疗保健等活动时，应由老年人老年人或代理人签名。健康档案中需要医务人员、老年人或代理人签名时，应由本人亲5.6对于新入住的老年人，医务人员应在老年人入住当日完成健康体检记录，对已入住的老至少记录一次健康体检记录，体检记录应附在健5.7医务人员应于老年人出院后24小时内完成出院总结。5.8健康档案记录应客观、准确、及时、完整、规范。应使用专业术语，文字工整，字迹清5.9健康档案书写过程中出现错字时，应用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注5.10健康档案一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。常健康记录、出院总结、知情同意书、检查报告6.2.1老年人出院后24小时内，医务人员应对健康档案进行整理并送交档案管理人员。6.2.4档案管理人员应按档案号顺序有序归档。档案号应是养老机编码，原则上同一老人在同一养老机构多次住院应使用同6.3.3借阅人员对借用的档案应妥善保管和爱护，不得6.4.2医务人员受理申请时，应要求申请人提6.4.4复印内容包括入院健康档案记录、健康体检记录、检查报告6.4.5复印负责人应做好档案复印登记，7.1医务人员应对本人书写的健康档案进行自查，发现问题及时整改，4A养老机构名称61.城镇职工基本医疗保险2.城镇居民基本医疗保险3.新型农村合作医疗4.贫困救助5.商业医病史手术史外伤史输血史过敏史个人史暴露史婚育史般情况8□

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