医疗管理课件

1、医疗管理1医疗管理1培训内容医疗组分管条款检查方法检查路径、特点各科对应条款项目案例医疗管理2培训内容医疗组分管条款检查方法检查路径、特点各科对应条款项目等级评审的内涵以评促改重在内涵以评促建评建并举服务（C级） 质量、安全管理（B级）绩效（A级）医院评审方针等级评审主题医疗管理3等级评审的内涵以评促改重在内涵以评促建评建并举服务（C级） 法规依据中华人民共和国执业医师法医疗事故处理条例医疗机构临床用血管理办法医疗机构管理条例各专业的管理指南（急诊室、手术室、重症医学科建设指南与规范等）卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见卫医政发2012第65号病历书写基本规范二级综合医院评

2、审标准/实施细则（2012年版）医疗管理4法规依据医疗管理4评审组专家以病人和评审员双重身份评价医院的系统性的服务质量。追踪患者就医全过程考评服务环节流程是否合理、安全、有效（各科急诊、危重）侧重于医院整体管理是否全面有效。考察医院各个部门履职是否规范、紧密衔接、协调配合，流程是否顺畅高效。评审组检查方法 追踪法 个案追踪系统追踪系统个案综合追踪医疗管理5评审组专家以病人和评审员双重身份评价医院的系统性的服务质量。各科评审重点内容制度 职责流程 规范指南预案落实情况核心制度重中之重核心条款评审重点质控小组活动改进制度培训考核过关 核心制度人人知晓 核心条款缺一不可 质控活动改进有效 医疗管理6

3、各科评审重点内容制度 职责指南预案核心制度核心条款质控小组制现场检查过程Reality 以病人为中心聚焦医疗护理质量与安全是找出问题帮助医院提高Creativity 观察询问为主非仅资料检查检视医院整体系统追溯病人就医过程对标准融会贯通并非按标准逐条打分体现团队精神与医院是合作关系医疗管理7现场检查过程Reality 以病人为中心是找出问题Creat现场评审检查方法与特点现场检查特点围绕条款看、问、查、追 查到什么追什么 看到什么问什么听到什么查（问）什么检查方法现场查看处理寻找切入点病历患者流程谈做法、找问题、问相关管理与制度、走访患者急危重症、薄弱环节、多科协作、重要内容多发伤、急性心梗、

4、大出血、病情较重医疗管理8现场评审检查方法与特点现场检查特点围绕条款看、问、查、追 医疗核心制度的落实检查方法RealityIdentityCreativity急诊与各科、急诊住院与医技、急诊服务流程与规范 体现在交接班急诊与多学科会诊记录，急会诊人的资质时限与处理意见 制度人人知晓处置记录规范协作衔接及时值班、交接班制度交接班会诊时限与衔接值班医生对当班患者病情的掌握与处理体现在交接班本和病历记录中，关注的是新病人危重病人，抽查二线听班首诊负责制、会诊制度落实医疗管理9医疗核心制度的落实检查方法RealityIdentityCr医疗质量管理委员会三级质控工作医疗医技医务科质控科急诊科、内科、

5、外科、妇产科、儿科、麻醉、门诊、影像科室、检验、输血、病案室、病理、 医疗检查重点路径医疗管理10医疗质量管理委员会医疗医技医务科质控科急诊科、内科、外科、 门诊检查路径跟踪患者就诊过程问常见多发病诊断治疗要点发现问题提问门诊质控小组活动记录指标数据与异常情况分析业务学习、培训 质量指标门诊服务改进的便民措施追踪环境、设备、秩序、仪容、服务看现场就诊门诊病历处方抗生素知识检查的指征专业知识院感知识患者安全根据回答再提问制度职责流程培训记录、知晓执行环节有落实 门诊提问： 绩效考核办法 疫情报告时限 应急预案流程 危急值、洗手 挂号预约 值班替代 医院文化 院务公开 患者权益询问患者：病情告知检

6、查目的检查结果注意事项满意调查 重点医疗管理11门诊检查路径跟踪患者就诊过程问常见多发病发现问题提问门诊质控 急 诊 科11.3.4.1建立院前急救与院内急诊绿色通道，有效衔接的工作流程2.3.1.2急诊科已配备足够受过专业训练掌握急诊医学知识与技能、具备独立工作能力的医护人员急诊科2.3.2.2突发事件应急组织指挥、职责协调、流程培训、演练落实、有职能监管和改进。1.2.2.1承担常见病、多发病、部分疑难病诊疗，可提供4小时急诊诊疗服务。2.3.1.1诊科布局设备符合急诊科建设与管理指南2.3.2.1实首诊负责制与基层医疗机构建立急诊、急救转介服务制度2.3.1.3急诊医务人员经过专业培训胜

7、任工作，医护专业考核达到要求2.3.1.4急诊抢救由主治医师以上（含主治）主持负责、服务及时、安全便捷、有效，提高急诊分诊能力。医疗管理12 急 诊 科11.3.4.1建立院前急救与院内急诊绿色通2.3.4.1急诊分区救治，有与医院功能相适应的服务流程规范，明确界定相关科室流程。 急 诊 科22.3.4.2对急性创伤、中毒、急性分娩急性心梗、脑卒中、高危妊娠等重点病种的服务流程与服务时限有明确规定。急诊科Click to add Text2.3.3.1急诊预检分诊，及时救治危重，有效分流非急症。【评估ABCD】2.3.3.2流管管理制度流程，原则不超72小时。2.3.4.3有保证相关人员及时参

8、加抢救和会诊的制度，其他科室接到会诊申请后在规定时间内进行会诊。2.3.5.1器设备及药品配置符合急诊科建设与管理指南标准。2.3.5.2护人员能够熟练正确掌握各种抢救设备及心肺复苏等抢救技能2.3.6.1备资质的质控人员组成质控小组开展质量与安全工作，有反馈改进、有记录2.4.2.1为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程危重患者优先抢救并及时办理入院手续。医疗管理132.3.4.1急诊分区救治，有与医院功能相适应的服务流程规范 急诊现场检查观看患者抢救全过程1、查看问病史、查体、作心电图、是否交待告知病情等过程。6、各种记录本7、提问什么是绿色通道2、抢救车布局、抢救台药品分类及放置4

9、、急会诊医师资质，口头医嘱执行情况。5、接诊医师及会诊医师急诊处理流程及操作是否熟练6、各种记录本7、提问什么是绿色通道3、询问药物应用方法、注意事项、治疗原则、处理是否规范。医疗管理14 急诊现场检查观看患者抢救全制度职责培训考核现场急救会诊Title in hereTitle in hereTitle in here1.急诊分诊环境与急救设备；2.现场急救能力、协调能力；3.制度职责落实与改进效果；4、是否依法？ 是否及时？ 是否规范？查看急救意识、急救能力急诊检查中现场发现情况医生处理 不规范不熟悉追踪 必备操作技术诊疗规范常规情况处理流程医疗管理15制度职责培训考核现场急救Title

10、in hereTitle重症医学科三大核心要素.布局、设施、设备符合管理指南要求床位与人力资源配置符合建设与管理指南要求制度职责技术规范操作规程监护指征院感防控危重评估医疗管理16重症医学科三大核布局、设施、设备床位与人力资源配置符合建设与各科重症监护室ICU于急诊科危重症登记本上发现一位收住ICU患者 - ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.观察入住过程（电梯间情况）了解出入通道流程、接待过程对特定患者的护理目前病情及诊断病情观察要点哪些情况需要立即汇报医

11、生主要诊断更衣询问护士医疗管理17各科重症监护室ICU于急诊科危重症登记本上发现一位收住ICU各科重症监护室ICU目前重要检查结果目前存在什么问题还要观察什么 目前如何评估，分值多少询问病人转入转出标准病史情况住院时间CT、X线等检查结果及报告规范相关知情同意书、病危通知书会诊单、危重患者讨论输血规范、评估询问医生查阅患者病历资料医疗管理18各科重症监护室ICU目前重要检查结果目前存在什么问题还要观察询问ICU患者家属询问ICU患者家属术后要注意哪些情况目前患者的病情如何你知道家人的病情吗你是XX家属吗医疗管理19询问ICU患者家属询问ICU患者家属术后要注意哪些情况目前患麻醉科4.7.1.1

12、 实行麻醉师分级授权管理，有明确制度4.7.1.2 麻醉师定期职业能力再评价和再授权制度4.7.1.3 麻醉师经过严格的专业理论和技能培训，完成继续教育4.7.1.4 手术麻醉人员配置合理4.7.2.1 有患者麻醉前评估和麻醉前讨论4.7.2.2 具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估4.7.3.1 履行麻醉知情同意4.7.4.1 执行手术安全核查，麻醉全程在病历/麻醉单上得到充分体现4.7.4.2 有麻醉意外与并发症处理规范4.7.4.3 有麻醉效果评定4.7.5.1 全麻后复苏管理措施到位，实施规范的全程监测4.7.5.2 全麻复苏监护结果和处理均有记录医疗管理20麻醉科4.7.1.1

13、实行麻醉师分级授权管理，有明确制度4.麻醉科 4.7.6.1 术后镇痛治疗规范管理制度与流程 4.7.7.1 术中用血制度、流程、适应症、输血前评估 4.7.8.1 科室质量与安全管理小组，制度、职责、评估、改进 4.7.8.2 开展质量与安全管理培训：核心制度、职责、诊疗操作规范 4.7.8.3 定期开展麻醉与镇痛质量评价 4.7.8.4 建立麻醉与镇痛质量管理数据库医疗管理21麻醉科 4.7.6.1 术后镇痛治疗规范管理制度与流程 4.疼痛科 4.12.1.1资质、治疗范围 4.12.2.1疗效评估追踪 4.12.2.2常规、量化、全面、动态 4.12.3.1疼痛教育，知情同意 4.12.

14、4.1疼痛治疗风险防范 4.12.5.1质量与安全小组工作 4.7.6.1各种镇痛管理规范流程医疗管理22疼痛科 4.12.1.1资质、治疗范围 4.12.2.1疗效临床路径和单病种4.4.1.1 按照外科10个病种县医院版临床路径实施质量管理4.4.2.1 遵照循证医学原则制定本院文件并实施培训4.4.3.1 临床路径和单病种信息平台，定期联席会议，总结分析4.4.4.1平均住院日、疗效、30日内再住院率、再手术率、并发症等有监测4.4.5.1执行临床路径相关医务人员和患者进行满意度调查4.4.6.1单病种质量指标信息台账4.4.6.2人负责上报单病种质量信息1.2.3.1 将临床路径和单病

15、种质控作为持续改进的重点项医疗管理23临床路径和单病种4.4.1.1 按照外科10个病种县医院版外 科4.3.1.1 依法开展医疗技术服务，与功能任务相适应4.3.1.2 医学伦理委员会承担医疗技术伦理审核【可选】4.3.2.1 实行医疗技术分级分类管理，有管理制度4.3.3.1 有医疗技术风险预警机制和技术损害处置预案，并组织实施4.3.3.2 有新技术准入与风险管理4.3.5.1 对手术、麻醉、介入、腔镜等有创操作人员有授权制度4.3.5.2 建立相应的资格许可授权制度及考评标准，实施动态管理4.6.4.1 有重大手术审批制度4.6.4.2 有急诊手术管理措施保障急诊手术及时安全医疗管理2

16、4外 科4.3.1.1 依法开展医疗技术服务，与功能任务相适住院诊疗（全院各专业）住院诊疗：2.6.1.1医务人员履行告知，制度保障2.6.2.1授权委托说明有记录2.6.5.1保护患者权益，沟通培训知晓3.2.1.1按规范开具医嘱和处方3.2.2.1紧急口头医嘱制度与流程4.5.1.1有法定资质人员评估诊断4.5.2.1规范诊疗行为，有指南、路径4.5.2.2根据病情选择适宜临床检查4.5.2.3规范使用抗菌药物4.5.2.4规范使用肠道外营养【可选】4.5.3.1加强诊疗分级管理有诊疗小组4.5.3.2每个病历有诊疗计划上级核准4.5.4.1院内、外会诊制度流程、时限4.5.5.1对出院指

17、导与随访有制度要求4.5.5.2出院小结记录完整与病历相符4.5.6.1质控小组制度职责培训及改进4.5.6.2有质控指标定期评价改进有效4.5.6.3按病历书写规范实施监控评价4.5.6.4对各科平均住院日有明确要求4.5.6.5对超过30天住院患者管理评价4.5.8.1执行常见肿瘤规范化诊疗指南医疗质量持续改进：4.2.1.1方案制度与考核指标改进措施4.2.1.2关键环节部门质控标准与措施4.2.2.1覆盖医疗全过程质量管理制度4.2.2.2执行医疗制度重点是核心制度4.2.2.3有诊疗指南操作规范培训执行4.2.3.1开展“三基”“三严”培训考核4.2.4.1有医疗风险管理方案4.2.

18、4.3风险防范安全知识培训教育4.2.5.2质控小组按要求开展质控工作4.2.7.1建立质控安全管理信息数据库医疗管理25住院诊疗（全院各专业）住院诊疗：医疗管理25科室任务项目操作举例1医疗管理26科室任务项目操作举例1医疗管理26科室任务项目操作举例2医疗管理27科室任务项目操作举例2医疗管理27病案室出院病例分类编码资质、制度、流程、培训、首页、登记 服务流程、安全措施、电子病历、质控改进医疗管理28病案室出院病例分类编码资质、制度、流程、 服务流程、安全措医技科室检查路径（影像、检验、心脑电图）来源于病人拍片、报告单看工作程序流程发现问题提问科室质控小组活动记录指标数据与异常情况分析疑

19、难危重讨论与病理科、临床核对情况现场查看拍片室医护人员防护患者防护防护设备防护知识追踪科室环境、设备查阅登记本操作规范培训考核工作考核安全维护根据回答再提问制度职责流程培训记录、知晓执行环节有落实提问：绩效考核办法 急诊报告时限 应急预案流程 危急值、 标本处理 洗手 废物处理询问患者：是否告知检查事项、检查结果相关检查费用医疗管理29医技科室检查路径（影像、检验、心脑电图）来源于病人拍片、报告DiagramDescription of the contentsTitle in hereTitle in hereThemeGallery is a Design Digital Content

20、& Contents mall developed by Guild Design Inc.BeforeAfter ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Description of the contentsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.医疗管理30DiagramDescription of the contClick

21、 to edit title style2. Describe contents for a Chart Description of the companys sub contents Description of the companys sub contents1. Describe contents for a Chart Description of the companys sub contents Description of the companys sub contentsChart Title in here2003200420052006305070120医疗管理31Cl

22、ick to edit title style2. De医疗管理32医疗管理32DiagramTextTextTextTextText4. Description of the business5. Description of the business1. Description of the business2. Description of the business3. Description of the businessThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design

23、Inc.医疗管理33DiagramTextTextTextTextText4. Click to edit title styleClick to add TitleThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Click to add TitleClick to add Title“A title about content” Description of the contents Click to add TextClick to add Text医疗管理34Cl

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25、ription of the contentsDescription of the contentsDescription of the contentsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.200420052006 ContentsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.医疗管理36DiagramDescription of

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30、ereTitle in hereText in hereText in hereText in hereDescribe a vision of company or strategic contents.Click to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add TextClick to a

31、dd TextClick to add Text医疗管理40Click to edit title styleClickDiagramDescribe a vision of company or strategic contents.Describe a vision of company or strategic contents.Describe a vision of company or strategic contents.Describe a vision of company or strategic contents.Describe a vision of company

32、or strategic contents. ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.医疗管理41DiagramDescribe a vision of coClick to edit title styleContentsContentsContentsContentsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Click to

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34、dd Text医疗管理42Click to edit title styleConte制度职责培训考核诊疗规范Title in hereTitle in hereTitle in here1.急诊分诊环境与急救设备；2.现场急救能力、协调能力；3.制度职责落实与改进效果；4、是否依法？ 是否及时？ 是否规范？查看急救意识、急救能力急诊检查中现场发现情况医生处理 不规范不熟悉追踪 必备操作技术诊疗规范常规情况处理流程医疗管理43制度职责培训考核诊疗规范Title in hereTitleClick to edit title styleThemeGallery is a Design Digit

35、al Content & Contents mall developedby Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developedby Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developedby Guild Design Inc.A GroupC GroupB Group医疗管理44Click to edit title styleThemeClick to edit t

36、itle styleLevel 1Level 2Level 3Level 4Level 5 Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.医疗管理45Click to edit title s

37、tyleLevelClick to edit title styleText in here医疗管理46Click to edit title styleText Click to edit title styleText in hereTitle in hereText in hereText in here2003200420052006 Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of

38、the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.医疗管理47Click to edit title styleText Click to edit title styleThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Gui