膀胱癌诊断治疗指南

汇报人：膀胱癌诊断治疗指南2024-01-23目录膀胱癌概述诊断方法治疗原则与策略手术操作规范及技巧术后管理与随访建议患者教育与心理支持01膀胱癌概述Chapter膀胱癌是全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率在泌尿系统肿瘤中居首位。不同地区、不同种族的膀胱癌发病率存在一定差异，发达国家高于发展中国家，男性高于女性。近年来，随着诊疗技术的不断进步，膀胱癌的死亡率有所下降，但仍是威胁人类健康的重要疾病之一。发病率与死亡率长期慢性膀胱炎、膀胱结石等炎症刺激，以及某些病毒感染如血吸虫感染等，也可能与膀胱癌的发生有关。某些职业如染料、橡胶、油漆等工业中的工人，由于长期接触某些化学物质，膀胱癌发病率较高。吸烟是膀胱癌最重要的危险因素之一，约50%的膀胱癌与吸烟有关。饮用水中含有砷、氯仿等致癌物质，长期饮用可能增加膀胱癌的发病风险。职业暴露吸烟饮水中的致癌物慢性炎症与感染病因及危险因素病理类型膀胱癌按病理类型可分为尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌等，其中尿路上皮癌最为常见。分期膀胱癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况以及远处转移情况进行评估，可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌两大类。不同分期的膀胱癌治疗方案和预后存在较大差异。病理类型与分期02诊断方法Chapter无痛性、间歇性肉眼血尿为最常见症状，表明肿瘤已侵入膀胱黏膜下层。血尿膀胱刺激症状排尿困难如尿频、尿急、尿痛等，多为晚期表现，表明肿瘤已侵犯膀胱肌层或周围器官。肿瘤较大或位于膀胱颈部时，可引起排尿困难，甚至尿潴留。030201临床表现及体征可发现红细胞和白细胞，提示可能存在尿路感染或肿瘤。尿常规检查寻找肿瘤细胞，阳性率较低，但特异性高。尿脱落细胞学检查如膀胱肿瘤抗原（BTA）等，有助于辅助诊断。肿瘤标志物检测实验室检查可发现0.5cm以上的膀胱肿瘤，了解肿瘤浸润程度及局部转移情况。B超检查可发现肿瘤浸润膀胱壁深度、局部转移肿大的淋巴结及内脏转移的情况。CT检查对软组织的分辨率高，可发现肿瘤浸润膀胱壁深度、膀胱周围脂肪间隙及盆腔内器官受累情况。MRI检查影像学检查膀胱镜检查可直接观察膀胱内肿瘤的大小、数目、形态、位置及与输尿管口的关系，并可取活检进行组织学检查。诊断性经尿道电切术（TURBt）对于较小的、表浅的、非肌层浸润性膀胱癌，可同时达到诊断和治疗的目的。组织学检查03治疗原则与策略Chapter03免疫治疗对于高危非肌层浸润性膀胱癌，免疫治疗如卡介苗灌注可降低肿瘤进展风险。01经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）对于Ta、T1期肿瘤，TURBT是首选治疗方法，可完整切除肿瘤并获取病理分期信息。02术后膀胱灌注化疗可降低肿瘤复发风险，常用药物包括丝裂霉素、吡柔比星等。非肌层浸润性膀胱癌治疗

肌层浸润性膀胱癌治疗根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法，可切除膀胱及周围淋巴结。盆腔淋巴结清扫术对于怀疑有淋巴结转移的患者，应进行盆腔淋巴结清扫术。术后辅助治疗根据病理分期和患者情况，可选择化疗、放疗或免疫治疗等辅助治疗。01020304化疗转移性膀胱癌的主要治疗方法之一，常用方案包括GC（吉西他滨+顺铂）和MVAC（甲氨蝶呤+长春碱+阿霉素+顺铂）等。放疗对于局部晚期或转移性膀胱癌，放疗可缓解症状、控制局部病灶。免疫治疗PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂在转移性膀胱癌治疗中显示出一定疗效。支持治疗针对患者的症状进行对症治疗，提高生活质量。转移性膀胱癌治疗04手术操作规范及技巧Chapter完善相关检查，评估患者手术耐受性。术前晚及术晨行肠道准备，清洁灌肠。麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾。经尿道置入电切镜，观察膀胱内肿瘤情况，了解肿瘤大小、位置、数目及与输尿管口关系。对于较小、带蒂的肿瘤，可直接电切瘤体及基底部，深度达肌层。对于较大、基底较宽的肿瘤，应先电切肿瘤一侧，再电切另一侧及基底部，最后电切瘤体。电切过程中要保持膀胱内低压灌注，避免膀胱穿孔。对于多发肿瘤，应按先易后难、先小后大的顺序进行电切。术后留置导尿管，持续膀胱冲洗。术前准备手术步骤注意事项经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）术前准备同TURBT术前准备。此外，还需行肠道准备，术前3天开始口服肠道抗生素，术前晚及术晨清洁灌肠。手术步骤麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。取下腹正中切口，逐层切开进入腹腔。游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带，切断输尿管并结扎。游离膀胱前间隙及前列腺尖部，将膀胱、前列腺及精囊完整切除。注意事项游离过程中要保护周围血管及神经，避免损伤。对于男性患者，术中需同时行双侧盆腔淋巴结清扫术。术后留置导尿管及盆腔引流管。根治性膀胱切除术（RC）术前准备同RC术前准备。手术步骤麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。根据肿瘤位置及淋巴结转移情况选择合适的切口位置及长度。逐层切开皮肤、皮下组织及肌肉等结构，显露淋巴结并清扫。清扫过程中需保护周围血管及神经。注意事项淋巴结清扫术是膀胱癌手术治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率具有重要意义。清扫过程中要彻底清除淋巴结及周围脂肪组织，确保手术效果。术后需密切观察患者病情变化，及时处理并发症。淋巴结清扫术（LND）05术后管理与随访建议Chapter膀胱癌手术后，患者需要在医院接受一段时间的恢复和观察。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的术后恢复计划，包括饮食、活动、药物使用等方面的指导。膀胱癌手术后可能出现一些并发症，如出血、感染、尿瘘等。医生会密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，以确保患者的安全。术后恢复并发症处理术后恢复与并发症处理根据患者的病理分期和个体情况，医生可能会推荐一些辅助治疗措施，如化疗、放疗、免疫治疗等。这些治疗措施可以进一步降低肿瘤复发和转移的风险。辅助治疗措施辅助治疗措施的应用时机需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。一般来说，辅助治疗会在手术后的一段时间内开始，以尽可能地消灭残留的肿瘤细胞。应用时机辅助治疗措施选择及应用时机膀胱癌患者需要接受长期的随访观察，以便及时发现肿瘤复发或转移的迹象。医生会制定个性化的随访计划，包括定期的检查项目、随访频率等。长期随访计划患者应该按照医生的建议，认真执行随访计划。在随访过程中，医生会根据患者的具体情况调整随访计划，以确保患者的健康和安全。同时，患者也应该保持良好的生活习惯和健康心态，积极配合医生的治疗和随访工作。执行随访计划长期随访计划制定和执行06患者教育与心理支持Chapter详细解释膀胱癌的基本知识01向患者及其家属详细解释膀胱癌的发病原因、症状、诊断方法、治疗方案和预后等方面的基本知识，帮助他们更好地了解疾病。强调早期诊断和治疗的重要性02教育患者认识膀胱癌早期诊断和治疗的重要性，鼓励他们积极参与治疗过程，提高治疗效果。提供相关的学习资料03为患者提供膀胱癌相关的书籍、手册、宣传册等学习资料，方便他们随时了解和学习疾病知识。提高患者对疾病认知程度通过专业的心理评估工具，了解患者的心理状态和需求，为制定个性化的心理干预计划提供依据。评估患者的心理状态针对患者的不同心理问题，提供个性化的心理支持和辅导，如焦虑、抑郁、恐惧等情绪的缓解方法，帮助患者建立积极的心态。提供心理支持和辅导组织膀胱癌患者参加心理互助小组，让他们能够相互支持、分享经验和感受，减轻心理压力。鼓励患者参加心理互助小组加强心理干预和辅导工作建立信任关系医生应与患者建立信任关系，尊重患者的意愿和选择，耐心倾听患者的诉求和疑虑，为患者提供个性化的治疗方案和建议。加强沟通与