晶状体病基础医学知识培训课件

1、晶状体病基础医学知识晶状体病基础医学知识晶状体为双凸面，有弹性，无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程，营养主要来自房水，它是屈光间质的重要组成部分。2晶状体病基础医学知识晶状体为双凸面，有弹性，无血管的透明组织，具有复杂的代谢过晶状体的解剖晶体是双凸面透明组织，位于虹膜、瞳孔之后玻璃体蝶状凹之前。3晶状体病基础医学知识晶状体的解剖晶体是双凸面透明组织，位于虹膜、瞳孔之后玻璃体 晶体分为三部分： 包围晶体的囊膜 位于前囊下的上皮细胞组织 晶体的基质 皮质层 核层4晶状体病基础医学知识 晶体分为三部分： 4晶状体病基础医学知识提纲第一节 白内障第二节 晶状体异位和脱位第三节 晶状体先天异常第四节

2、小结5晶状体病基础医学知识提纲第一节 白内障5晶状体病基础医学知识 第一节 白内障 概述 年龄相关性白内障 先天性白内障 外伤性白内障 代谢性白内障 并发性白内障 白内障手术与人工晶体手术6晶状体病基础医学知识 第一节 白内障 概述6晶状体病基础医学知识概 述 晶状体的特点 无血管与周围组织无直接联系的透明组织 具有复杂的代谢过程 营养主要来自房水 晶状体的病变 失去透明性 位置的异常7晶状体病基础医学知识概 述 晶状体的特点7晶状体病基础医学知识白内障的病因 老化（硬化脱水） 营养代谢异常 内分泌障碍 紫外线与红外线作用 遗传因素 氧自由基损伤 外伤、中毒8晶状体病基础医学知识白内障的病因

3、老化（硬化脱水）8晶状体病基础医学知识 白内障的分类根据病因 外伤性白内障 并发性白内障 代谢性白内障 中毒性白内障 发育性白内障 后发性白内障 年龄相关性白内障9晶状体病基础医学知识 白内障的分类根据病因 9晶状体病基础医学知识按发病时间先天性后天性按晶体混浊形态点状白内障冠状白内障板层白内障10晶状体病基础医学知识按发病时间10晶状体病基础医学知识根据混浊部位 皮质性 核性 囊下性 白内障的视力障碍与晶状体混浊程度与部位有关，当白内障引起视力下降时有临床意义.11晶状体病基础医学知识根据混浊部位 11晶状体病基础医学知识年龄相关性白内障（age-related cataract）50岁以上

4、年龄，双眼同时或先后逐渐发生的晶体混浊 ，影响视力，全身或局部未能查出明确病因，称为年龄相关性白内障。根据白内障开始形成的部位，年龄相关性白内障分为皮质性、核性、囊下性三类。12晶状体病基础医学知识年龄相关性白内障（age-related cataract）皮质性白内障 最常见的类型，按其发展过程分为四期： 初发期（incipient stage） 晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。 视力障碍较轻，大多数人视力可正常。 眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。13晶状体病基础医学知识皮质性白内障 最常见的类型，按其发展过程分为四期：13晶状体14晶状体病基础医学知识14晶状体病基础医学知识膨

5、胀期（intumescent stage） 晶体混浊从周边逐渐向中央扩展，彻照检查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影视力障碍加重晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈前移易导致青光眼发作。眼底检查模糊。15晶状体病基础医学知识膨胀期（intumescent stage） 晶体混浊从周16晶状体病基础医学知识16晶状体病基础医学知识成熟期(mature stage) 晶体呈全白混浊 视力障碍严重，大多数仅存光感 新月形虹膜阴影消失 眼底无法看见17晶状体病基础医学知识成熟期(mature stage) 晶体呈全18晶状体病基础医学知识18晶状体病基础医学知识 过熟期(hypermature stage

6、) 晶体失水，体积变小 晶状体核下沉 晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤19晶状体病基础医学知识 过熟期(hypermature stage) 晶体失水，20晶状体病基础医学知识20晶状体病基础医学知识核性白内障 起病较慢 强光下视力障碍加重 散瞳检查晶体核性混浊，周边部透明 晶体核性混浊，屈光指数增加，近视 程度增加21晶状体病基础医学知识核性白内障 起病较慢21晶状体病基础医学知识22晶状体病基础医学知识22晶状体病基础医学知识囊下型白内障 后期合并晶状体皮质和核性混浊，最后发展为成熟期白内障。23晶状体病基础医学知识囊下型白内障 后期合并晶状体皮质和核性混浊，最后发展为成 药物冶疗：

7、局部冶疗：白内停药水、卡林-U眼药水 全身冶疗：维生素C，中药，明目地黄丸 手术冶疗： 白内障摘除术（ICCE，ECCE） 现代囊外白内障摘除人工晶体植入术 小切口白内障摘除人工晶体植入术 超声乳化白内障摘除人工晶体植入术 24晶状体病基础医学知识 药物冶疗：24晶状体病基础医学知识祖国医学描述白内障 不红不痛渐昏朦， 薄雾轻烟渐渐浓， 初时一眼先昏暗， 数日逐渐障双瞳， 千金难买药见效， 金针一拨当日空。25晶状体病基础医学知识祖国医学描述白内障 不红不痛渐昏朦， 薄雾轻烟渐渐浓， 25 三 先天性白内障 出生时或生后一年内发生的晶体混浊，可为家族性或散发性的，可伴发或不伴发其他眼部异常或遗

8、传性系统性疾病。 病因 遗传因素 母亲孕期的疾病 母体代谢紊乱 母亲孕期患有代谢性疾病26晶状体病基础医学知识 三 先天性白内障 出生时临床表现 根据混浊部位有不同的临床表现 前极性白内障 后极性白内障 冠状白内障27晶状体病基础医学知识临床表现 根据混浊部位有不同的临床表现27晶状体病基础医学点状白内障绕核性白内障核性白内障全白内障膜性白内障 28晶状体病基础医学知识点状白内障28晶状体病基础医学知识诊断 主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断29晶状体病基础医学知识诊断 主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断29晶状 治疗全白内障、绕核性白内障、核性白内障明显影响视力，可选择适当的手术.无晶体眼需

9、进行屈光矫正和视力训练、防止弱视、促进融合功能的发育、常用的矫正方法有 眼镜矫正 角膜接触镜 人工晶体植入30晶状体病基础医学知识 治疗全白内障、绕核性白内障、核性白内障明显影响视力，可选 四 外伤性白内障外伤的性质和程度不同,引起的晶体混浊也有不同的表现.眼球钝挫伤所致白内障环状混浊局限性混浊全部混浊 31晶状体病基础医学知识 四 外伤性白内障外伤的性质和程度不同,引起的晶体混浊也眼球穿通伤所致的白内障环状混浊 局限性混浊 全部混浊32晶状体病基础医学知识眼球穿通伤所致的白内障环状混浊32晶状体病基础医学知识眼部爆炸伤所致的白内障：以和以上两种损伤所致的晶体混浊相似电击所致的白内障：前囊下皮

10、质混浊；全白内障33晶状体病基础医学知识眼部爆炸伤所致的白内障：以和以上两种损伤所致的晶体混浊相似3治 疗外伤性白内障视力障碍与损伤程度有关，影响视力不大的晶体局限性混浊，可随诊观察；明显混浊影响视力时行白内障摘除手术，根据伤情尽量植入人工晶体。34晶状体病基础医学知识治 疗外伤性白内障视力障碍与损伤程度有关，影响视力不大的 代谢性白内障 代谢障碍引起晶体混浊称为代谢性白内障。 糖尿病性白内障 病因: 血糖升高,晶状体葡萄糖,葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖受阻。醛糖还原酶的作用活化,葡萄糖转化为山梨醇。山梨醇在晶状体内大量积聚,晶体内渗透压增高,吸收水分,纤维肿胀变性,晶体混浊。 35晶状体病基础

11、医学知识 代谢性白内障 代谢障碍引起晶体混浊称为代谢糖尿病性白内障可分为两种类型真性糖尿病性白内障糖尿病患者的年龄相关性白内障36晶状体病基础医学知识糖尿病性白内障可分为两种类型真性糖尿病性白内障36晶状体病临床表现 糖尿病年龄相关性白内障：较多见，但发生较早，进展较快，容易成熟。 真性糖尿病性白内障：多发生在30岁以下严重的幼年型糖尿病患者。常为双眼发病，进展迅速，晶状体可在数天，数周或数月内全部混浊。37晶状体病基础医学知识临床表现 糖尿病年龄相关性白内障：较多见，但发生较早，晶状体病基础医学知识培训课件并发性白内障眼内疾病所致的晶体混浊。常见于： 葡萄膜炎视网膜色素变性视网膜脱离青光眼眼

12、内肿瘤高度近视及低眼压39晶状体病基础医学知识并发性白内障眼内疾病所致的晶体混浊。39晶状体病基础医学知识临床表现 常有眼部原发病的表现；眼前段炎症疾病所致的由前皮质开始混浊。 40晶状体病基础医学知识临床表现 常有眼部原发病的表现；眼前段炎症疾病所致的由前眼后段炎症所致 在晶体后极部囊膜下皮质、晶体核中心部和周边部呈放射状，玫瑰花样混浊。 41晶状体病基础医学知识眼后段炎症所致41晶状体病基础医学知识治疗治疗原发疾病眼部炎症控制后行白内障摘除术局部或全身应用糖皮质激素42晶状体病基础医学知识治疗治疗原发疾病42晶状体病基础医学知识 白内障手术与人工晶体手术手术适应症视力的原因医疗的原因美容的

13、原因43晶状体病基础医学知识 白内障手术与人工晶体手术手术前检查全身检查 三大常规、心电图、胸透、血压、 血糖、肝功能、肾功能。局部检查 结膜囊细菌培养 眼压 视功能 散瞳查晶体 眼电生理检查(EOG、ERG、VEP)44晶状体病基础医学知识术前检查全身检查44晶状体病基础医学知识手术方法白内障囊内摘除术(ICCE)白内障囊外摘除术人工晶体植入术(ECCE)小切口白内障摘除人工晶体植入术超声乳化白内障摘除人工晶体植入术45晶状体病基础医学知识手术方法白内障囊内摘除术(ICCE)45晶状体病基础医学知白内障术后的视力矫正 白内障摘除后的无晶体眼呈高度远视状态一般达+8D-+10D，矫正视力措施

14、人工晶体植入 眼镜 角膜接触镜46晶状体病基础医学知识白内障术后的视力矫正 白内障摘除后的无晶体眼呈高度远视状态 第二节 晶状体异位或脱位 病因 外伤引起晶体悬韧带断裂 先天性晶体悬韧带发育不全或松弛无力47晶状体病基础医学知识 第二节 晶状体异位或脱位 病因 47晶状体病外伤性晶体脱位或半脱位 晶体脱入前房 裂隙灯下前房有油滴状透明体晶体脱入玻璃体 前房变深，虹膜震颤，散瞳后见瞳孔 内有透明球状物48晶状体病基础医学知识外伤性晶体脱位或半脱位 晶体脱入前房48晶状体病基础医49晶状体病基础医学知识49晶状体病基础医学知识临床表现单眼复视检眼镜下见双重眼底形态50晶状体病基础医学知识临床表现单眼复视50晶状体病基础医学知识先天性晶状体脱位或半脱位 Marfan氏综合症 是常染色体显性遗传病、表现双眼晶体脱位或半脱位、骨骼生长发育畸形、体格瘦长、肌肉软弱无力、肩胛下垂、合并心脏疾患。51晶状体病基础医学知识先天性晶状体脱位或半脱位 Marfan氏综合症51 Marchesani氏综合症 晶体脱位及骨骼发育异常与Marfan氏综合症相同、不同之处，身材矮小、颈短、宽胸、四肢粗短、肌肉发达。52晶状体病基础医学知识 Marchesani氏综合症 晶体脱位及骨骼发育异常治疗原则 半脱位的晶体未引起并发症，可以随诊观察 脱位到前房的晶体，缩小瞳孔后行