妇产科病理子宫内膜病理课件

1、妇产科病理子宫内膜病理妇产科病理子宫内膜病理妇产科病理子宫内膜病理外阴炎症、表皮病变、肿瘤阴道炎症、瘤样病变、肿瘤宫颈炎症、增生、肿瘤子宫体子宫内膜、间叶性肿瘤、 上皮-间叶混合肿瘤输卵管炎症、妊娠、肿瘤、滋养叶细胞疾病卵巢炎症、肿瘤胎盘感染、梗死、滋养细胞疾病2021/11/142妇产科病理子宫内膜病理妇产科病理子宫内膜病理妇产科病理子宫内外阴炎症、表皮病变、肿瘤阴道炎症、瘤样病变、肿瘤宫颈炎症、增生、肿瘤子宫体子宫内膜、间叶性肿瘤、 上皮-间叶混合肿瘤输卵管炎症、妊娠、肿瘤、滋养叶细胞疾病卵巢炎症、肿瘤胎盘感染、梗死、滋养细胞疾病2021/11/142外阴炎症、表皮病变、肿瘤2021/11

2、/142 子宫内膜疾病一、子宫内膜增殖1、内膜不规那么增生反响无排卵的子宫内膜 Disordered Proliferative Endometrium, DP多见于青春期、更年期妇女 通过诊刮即可治愈。而“增生症说明一种不正常状 态，往往需要激素等治疗。 未见有DP开展为癌的报道，多数恢复正常，约20%进展成 增生症。 临床表现：月经周期和经期的不正常 2021/11/143 子宫内病理特点： 内膜呈现不同的增生阶段，轻度增生过长 腺体数目增多，分布不均 腺体形态构造异常，可见不规那么核下空泡2021/11/144病理特点：2021/11/1442、子宫内膜增生症 Endometrial H

3、yperplasia (EH) 病因： 当缺乏孕激素的对抗作用时，雌激素的持续 刺激会导致内膜增生。 初潮和围绝经期的女性 绝经后女性血中雌二醇水平下降，但雌酮可能持续在高水 平，后者主要来自肾上腺和卵巢雄烷二酮的转化，肥胖那么 增大这一转化过程。因此明显的超重是导致EH的危险因素。 卵巢本身的病变和单纯摄取外源性雌激素均可导致EH。2021/11/1452、子宫内膜增生症 Endometrial Hyperpl分型 1994年 一、不伴非典型增生的增生症 1单纯性增生 病理特点： 内膜增厚，呈息肉状 腺体增多，大小不一，管状或囊状扩张, 腺体与间质的比例 3:1 上皮细胞排列呈假复层，间质水

4、肿， 可出现分泌现象，出现核下空泡，孕激素来自黄 素化的卵泡膜细胞 临床表现：月经不调，闭经后持续阴道流血2021/11/146分型 1994年2021/11/1462复杂型增生 内膜厚薄不一 腺体重度增生，间质减少，腺体与间质的比例 3:1 背靠背现象，腺体分支，腺腔内上皮突起， 腺体内“搭桥，相似于筛状构造。 腺上皮增生，向腔内突出，呈假复层或复层 上皮细胞不具细胞异型性 可伴有各种化生 临床表现：闭经或不规那么流血2021/11/1472复杂型增生2021/11/147二、不典型增生 单纯性 复杂性 腺体异常增生，间质少。腺体与间质的比例 3:1 复杂构造多见，单纯构造少见。 腺上皮细胞

5、的不典型性,胞核变圆增大、失去极向，且大 小不一，呈假复层排列 ，核仁明显。胞浆透亮嗜酸性。 可伴有各种化生。 临床表现：闭经或不规那么流血2021/11/148二、不典型增生2021/11/148新近分类Mutter 2000年，Mutter和内膜疾病合作小组提出将内膜增生分为：内膜增生症endometrial hyperplasia, EH 多克隆性增生，是机体对内源性和外源性高雌激素状态 的生理反响，经刮宫及孕激素治疗后可退缩，极少数发 展为分化较好的癌。内膜上皮内瘤变endometrial intraepithelial neoplasia,EIN 单克隆性增生，有开展为癌的可能性20

6、21/11/149新近分类Mutter2021/11/149 EIN的根本概念 定义：指构造和细胞学发生癌前改变的子宫内膜腺体的 克隆性增生，容易发生恶性转化成为子宫内膜样 (I型)子宫内膜腺癌。 EIN是遗传学发生改变的局灶、非浸润性肿瘤，当进 一步发生遗传学改变后可以转化成恶性。 诊断标准：通过比照组织病理、临床结局、分子学改 变、客观的计算机组织形态测量学开展而来 遗传学、组织形态学、临床预后的综合判断2021/11/1410 EIN的根本概念2021/11/1410 EIN根本诊断标准EIN标准 表 现构造 通常局部间质内腺体过度生长细胞学改变 灶状密集腺体和背景腺体细胞学表现不同体积

7、1mm 最大直径应该1mm，更小的病变还不清楚 其性质除外相似的良性病变和癌2021/11/1411 EIN根二、子宫内膜癌 1、分类 上皮性肿瘤 间叶性肿瘤 子宫内膜癌 混合型上皮和间叶肿瘤 子宫内膜样腺癌 滋养细胞疾病 粘液性腺癌 淋巴造血肿瘤 浆液性腺癌 其它 透明细胞腺癌 混合细胞腺癌 鳞状细胞癌 移行细胞癌 小细胞癌 未分化癌2021/11/1412二、子宫内膜癌2021/11/14122、子宫内膜癌Endometril carcinoma 病因学分型 I型 II型无拮抗激素 有雌激素依赖 无与雌激素关系少月经状态 前/围绝经 绝经后前期病变 不典型增生/EIN 上皮内癌EIC肿瘤级

8、别 低 高肌层浸润 常较浅 常深层组织学分型 子宫内膜样/粘液性 浆液性/透明细胞生物学行为 进展较慢 侵袭性强基因改变 PTEN突变 P53突变 K-ras突变发生率 80-85% 10-15%2021/11/14132、子宫内膜癌Endometril carcinoma2子宫内膜样腺癌高分化腺癌：1级 实性区域5绝大多数没有肌层浸润患者的生存率为94%，而局限于内膜者几乎为100%。 一般切除子宫即可，侵及肌层 1/2者才需要辅以放疗。2021/11/1414子宫内膜样腺癌2021/11/1414中分化腺癌：2级实性区域在550 预后明显较 1 级差。 侵及肌层者切除子宫后需要辅以放疗20

9、21/11/1415中分化腺癌：2级2021/11/1415 低分化腺癌： 实性区域 50 3级预后差，常可见到伴有其他预后较差的特殊类型的癌和侵及血管大多数手术时已侵及肌层，凡侵及肌层者均应在切除子宫后需要辅以其他治疗。2021/11/1416 低分化腺癌： 2021/11/1416子宫内膜样腺癌亚型： 伴鳞状上皮分化 绒毛腺型 分泌型 纤毛细胞型2021/11/1417子宫内膜样腺癌亚型：2021/11/1417伴有鳞状分化的内膜样癌：分级的依据是腺体成分，鳞状上皮的异型程度与预后无关。鳞状上皮化生的形式多种多样：从高度角化的上皮到桑椹样化生多为圆形轮廓、无明显的角化、细胞界限不清。具有明

10、显恶性的孤立腺上皮为良性的鳞状细胞成分，要考虑到鳞癌的可能性，并应排除宫颈原发鳞癌侵及宫体的可能性。2021/11/1418伴有鳞状分化的内膜样癌：2021/11/1418纤毛细胞型亚型纤毛化生的细胞常为复层，大而圆，胞浆丰富，透明或嗜酸性，浆内可见衬覆纤毛的微囊。胞核空泡状，但核染色质细腻.2021/11/1419纤毛细胞型亚型2021/11/1419绒毛状管状癌2021/11/1420绒毛状管状癌2021/11/1420分泌亚型：镜下，在腺体构造和细胞核都具有明显异型性，突出的特点是胞浆内有均一的位于核下的空泡。需与正常分泌期子宫内膜和富于糖原的鳞状细胞癌鉴别预后同其它高分化子宫内膜样腺癌不一定与孕激素治疗有关2021/11/1421分泌亚型：2021/11/1421子宫内膜癌分期FIGO，2021I期 局限于子宫体 Ia 浸润深度1/2肌层 Ib 浸润深度 1/2肌层II期 侵犯宫颈间质无宫体外蔓延2021/11/1422子宫内膜癌分期FIGO，2021I期 局限于子宫体202期 局部或区域扩散a期：肿瘤累及浆膜和(或)附件b期：阴道或宫旁受累c期：盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移。期 a期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。b期：远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移。2021/11/1423期 局部或区域扩散2021/11/1423人有了知识，就会具