奥沙利铂联合卡培他滨治疗胃癌术后淋巴转移的近期疗效

1、奥沙利铂结合卡培他滨治疗胃癌术后淋巴转移的近期疗效【摘要】目的讨论奥沙利铂结合卡培他滨治疗胃癌手术后淋巴转移的近期疗效。方法48例胃癌手术后淋巴转移患者采用奥沙利铂结合卡培他滨方案治疗共176个周期。结果r4例，pr28例，n12例和pd4例，总有效率(r+pr)为66.7%(32/48)。中位缓解期6.2个月，中位生存期12.3个月，1年生存率为60.5%，临床受益者共44例(90.5%)。毒副反响可耐受，无患者因为毒副反响终止治疗，无相关死亡出现。结论奥沙利铂加卡培他滨方案治疗胃癌手术后淋巴转移疗效较好，毒副反响可以耐受，可作为一线方案在胃癌手术后淋巴转移的病人中应用。【关键词】胃肿瘤淋巴

2、转移奥沙利铂卡培他滨药物疗法外科手术shrt-terrespnsefbinatinhetherapyfxaliplatinandapeitabineinthetreatentfrlyphndeetastasisingastrianerpstperatinlvzhang-hun,like,zhupei-zhen,etal.subjetrds:stahneplass;lyphetastasis;xaliplatin;apeitabine;drugtheraphy;surgery2022年5月2022年5月我科应用奥沙利铂(l-hp)结合卡培他滨(商品名:希罗达)治疗胃癌手术后淋巴转移48例，疗效较

3、好，毒性较轻，报道如下。1材料与方法1.1研究对象2022年5月2022年5月间浙江省永康市第一人民医院胃癌手术后淋巴转移患者48例，均为手术后复发不能再手术的患者。其中男性33例，女性15例；年龄3384岁，中位年龄59岁；所有患者均未用过奥沙利铂及希罗达；入选的病人均经病理或组织学证实，其中低分化腺癌20例、中分化腺癌12例、黏液腺癌9例、印戒细胞癌7例；所有病人均有可测量病灶，karnfsky评分60分，白细胞4109/l，血小板80109/l，肝肾功能、心电图均正常。1.2治疗方法希罗达1250g/2，口服(2次/d)，d114；奥沙利铂130g/2，持续滴注23h，d1；21d为1个

4、疗程，用药期间辅助以止吐等对症处理措施。1.3评价标准按h抗肿瘤药物客观疗效标准评价，分为完全缓解(r)，部分缓解(pr)，稳定(n)和进展(pd)。临床受益反响：疾病缓解或稳定的患者自觉临床病症得到改善，包括疼痛严重度的减轻，阿片类止痛药的用量减少，食欲好转，体重增加及体力状况的改善。评价指标至少有一项得到连续4周以上改善，而且其它的评估指标没有任何持续恶化的情况下，才可判断为临床受益改善。主要包括：止痛药物的使用量减少50%，疼痛程度降低50%和体力状况指数增加20以上。如上述3条标准均处于稳定状态，那么体重方面需要有持续增加幅度7%，而且持续4周以上。毒性反响按h标准分为0度进展评价。2

5、结果2.1临床疗效48例胃癌手术后淋巴转移共承受化疗176个周期，全部患者均经2个周期化疗(每例平均3.67个周期)。结果：r4例，pr28例，n12例和pd4例，总有效率(r+pr)为66.7%(32/48)。中位缓解期6.2个月，中位生存期12.3个月，1年生存率为60.5%，临床受益者共44例(91.6%)。性别、年龄对疗效无明显影响；但是病理类型对疗效似乎有影响，在无效进展的病人中均为印戒细胞癌患者。2.2临床受益率全组有临床受益者共44例(91.6%)，其中肿块直径缩小大于50%者32例(66.7%)，其中4例到达完全缓解2例锁骨上淋巴结、1例腹腔淋巴结、1例腹腔淋巴转移伴脑转移；止

6、痛药物的使用量减少或疼痛程度降低均50%者16例；治疗后的karnfsky评分增加20分以上者18例、处于稳定状态中体重增加7%者10例。2.3毒副反响主要毒副反响见表1，均无度发生。其中骨髓抑制：白细胞下降发生率为52.1%25/48，神经毒性：本组发生率60.4%29/48，其中有14例患者用药期间主诉手足麻，18例对冷刺激敏感，但均为度，停药后可很快恢复；恶心和呕吐：度发生率33.3%(16/48)；腹泻：度发生率12.5%(6/48)；手足综合征20.8%10/48；其它毒副反响为度，包括外周静脉炎、脱发、口腔黏膜炎等；肝、肾功能损害的发生率不明显。上述毒副反响经积极对症治疗后均见好转

7、，没有患者因为毒副反响终止治疗，也无相关死亡出现。3讨论近年来，国内外对于应用奥沙利铂结合5-fu、f治疗晚期胃癌或进展期胃癌报道较多，有效率在29.2%65%15。考虑到希罗达的药代动力学特征及胃癌的淋巴转移的特征，我们在此方案的根底上，使用希罗达取代5-fu、f，形成x方案即奥沙利铂结合希罗达治疗胃癌手术后淋巴转移。48例患者共治疗176个周期，总有效率为66.7%(32/48)，获得了很好的临床治疗效果。分析该方案疗效好的原因可能与卡培他滨口服有关，卡培他滨口服吸收后相应引流区的淋巴系统的浓度较高，故对淋巴转移有较好的疗效，但确切的机制尚不清楚。体内、外实验均证实奥沙利铂具有与顺铂不同的

8、广谱的抗肿瘤活性，与顺铂、卡铂无穿插耐药性。卡培他滨为新一代的口服氟尿嘧啶类化合物，口服给药后可迅速以原型通过胃肠道黏膜，在肿瘤细胞内经过胸腺嘧啶磷酸化酶催化转变为5-fu。由于肿瘤组织中胸腺嘧啶磷酸化酶活性高于正常组织从而使药物在肿瘤部位具有更高的活性；同时口服给药可以通过淋巴途径回流，使得引流区域的淋巴组织浓度较高，因此产生较好的治疗效果。x方案现已较广泛地用于大肠癌、胃癌、食管癌及肝癌的治疗，均获得较好的临床效果15。本研究显示该方案对单纯胃癌手术后淋巴转移患者也有确切疗效，毒副反响轻，且患者大部分时间可以在家中口服治疗，减少了住院时间，可以进步生活质量。认为可作为单纯胃癌手术后淋巴转移

9、患者的一线方案应用。【参考文献】1parkyh,kibs,ryby,etal.aphase2studyfapeitabineplus3-eeklyxaliplatinasfirst-linetherapyfrpatientsithadvanedgastrianerj.brjaner,2022,94(7):959-963.2hek,leek,isa,etal.aphase2studyfepirubiin,isplatinandapeitabinebinatinhetherapyinpatientsithetastatiradvanedgastrianerj.nlgy,2022,68(4-6):333-340.3钱军,秦叔逵,梅静峰,等.奥沙利铂结合卡培他滨二线治疗晚期胃癌的临床观察j.中华肿瘤杂志,2022,26(12)：746-748.4hangsj,pa