自体红骨髓组织工程复合物治疗早期股骨头缺血性坏死

1、自体黑骨髓机关工程复开物医治早期股骨头缺血性坏逝世杨新明石蔚杜俗坤孟宪怯阳彦林李化光【摘要】目的：探供自体黑骨髓机关工程复开物医治早期股骨头缺血性坏逝世的临床利用疗效。要收：本组9例，男性8例，女性1例;单侧股骨头坏逝世2例，左单侧股骨头坏逝世5例，左单侧股骨头坏逝世2例；术前均止X线摄片、T、RI检查，AR分期：期4髋，期7髋；型臂X线透视下止股骨头坏逝世区战囊性变区定位、髓芯减压,关键镜监视下，刮除坏逝世骨收病理；植进由自体黑骨髓与露BP的骨引诱活性材料复分解的非细胞型机关工程骨，并用空心钛钉支撑股骨头硬骨下骨量。成果：术后主要没有俗观察患者跛止、痛痛、关键成效战影象教暗示较术前改进率，本

2、组9例均获得随访,随访工夫1224个月,仄均18个月。术前术后采与12分法评分系统评定:劣:6髋；良:4髋；可:1髋；好:0髋，良好率为90.9%。结论：自体黑骨髓机关工程复开物植进结开临床利用髓芯减压、空心钛钉支撑，正在减沉痛痛、改进股骨头内轮回、增进骨建复、抗御或延缓股骨头陷降有极好的做用，为临床医治成人AR期、期股骨头缺血性坏逝世一种有效的新要收。【关键词】股骨头缺血性坏逝世；骨髓；骨构成卵黑；骨移植【KEYRDS】AvasularNersisfFeurHead,Bnearr,BP,BneTransplantatin股骨头缺血性坏逝世avasularnersisffeurhead,ANF

3、H)自然病程是期视性的骨坏逝世，最终招致股骨头陷降及髋关键徐病,常累及中青年，且多为单侧病收,早期需止野生关键置换1,2；可是对于年青、活动量年夜的患者，关键置换术后需举止屡次翻建脚术,果而保存患者本身股骨头、减沉痛痛、改进股骨头内轮回、增进骨建复、抗御或延缓股骨头陷降、耽误青丁壮患者的野生关键置换是医治ANFH的主要目的。跟着机关工程妙技的逝世少，为ANFH的建复供应了新的路子,做者用自体黑骨髓autlgusredbnearr，ARB与骨引诱活性材料(steindutiveabsrbingaterial,A)制成的非细胞型机关工程复开物，经由过程根柢研讨3,4战临床利用医治早期ANFH均获得

4、谦意疗效，报告以下。1材料与要收1.2脚术要收1.3术后处理术后当天便可举止床上髋、膝关键成效锻炼，术后第2d痛痛病症减沉50%者6例8个髋,1014d痛痛消集8例10个髋,痛痛病症减沉1例1个髋。单髋脚术患者术后2周时可扶单拐患肢没有背重活动，术后3个月可扶单拐垂垂背重止走，部分患者扶拐需6个月。单髋脚术患者背重战止走视病变的程度而定，背重战开端止走的工夫要恰当推延,术后下压氧医治。1.4疗效评价要收部分患者均正在医治前战医治后3个月、6个月、12个月止单髋线片、T、检查,测量股骨头坏逝世区骨建复情况，采与跛止指数、痛痛指数、成效指数、线暗示指数12分法评分系统，对术前术后关键成效举止评价。

5、1.5评价指数评价指数12分法:跛止指数(3分):无跛止3分,略跛止2分,跛止较隐着1分,宽峻跛止0分。痛痛指数(3分):无髋痛3分,一样仄居活动后稍痛2分,止走后痛1分,稍动那么痛0分。成效指数(3分):髋关键成效好,各标的目的活动无受限3分,部分受限2分,年夜部分受限1分,隐着受限0分。线暗示指数(3分):股骨头稀度与下度接远一般,头臼关连好,齐心做用好3分；股骨头弧度尚好,沉度扁仄,头接臼略浅,齐心做用好2分；股骨头弧度变好、扁仄、齐心做用好1分；股骨头弧度消集、宽峻扁仄或呈单角畸形,齐心做用消集0分。1.6疗效标准改进率=(术后分-术前分)/(12-术前分)100%，疗效等级标准分为四

6、级:劣:改进率80%,良:50%改进率80%，可:20%改进率50%，好:改进率20%。2成果本组9例均获得随访,随访工夫1224个月,仄均18个月。影象教暗示跟着工夫延少没有管是X线、T暗示照旧RI暗示，股骨头减压建复区由低稀度垂垂删下,股骨头中形及髋关键间隙一般，空心钛钉支撑谦意，6个月时有骨小梁规划；12个月时减压囊腔消集,被重逝世骨所替代，股骨头稀度与下度接远一般,头臼关连好,RI为短T1、T2疑号，患者跛止、痛痛、成效较术前均没有同程度的改进，评价指数删减38分，仄均删减5分。评定成果以下:劣:6髋；良:4髋；可:1髋；好:0髋，良好率为90.9%。3会商研讨ARB机关工程复开物对医

7、治ANFH有着慌张意义，从病理上看，ANFH病变过程是缺血、骨坏逝世战股骨头陷降。而缺血是可顺的,后二者一样仄居去讲是没有成顺的，没有能伴随有效的同步骨建复,招致硬骨下骨力教强度年夜年夜降低,关键里陷降。果而，ANFH的医治有需要从增强股骨头部分骨建复本领战正在坏逝世得以很好建复前保持部分力教强度两圆里进脚。植物真止研讨及临床利用证明35，髓芯减压可以改进股骨头坏逝世背重区血液轮回，减ARB植进可以增强股骨头坏逝世区成骨建复本领，但其易丧得并缺少硬骨下骨的机械支撑力，没有等股骨头坏逝世区建复完好，股骨头曾经收逝世陷降，果而根究一种既能改进股骨头坏逝世背重区血液轮回，又能增强硬骨下骨的机械支撑力

8、战成骨本领，去抗御股骨头进一步陷降的要收是如今医治早期ANFH的研讨标的目的，机关工程复开物正在那圆里有很好的做用。3.1自体黑骨髓机关工程复开物医治早期ANFH的真止根柢自1869年Gujn创制黑骨髓具有成骨做用以去,许多教者经过年夜量植物真止并正在临床利用中获得成功。笔者从医治制模的兔ANFH真止中创制,ARB的成骨本领根源于中胚层骨髓基量的间充量干细胞,它具有多种分化潜能,那种骨髓基量中所露的多夺目细胞，en称之为骨髓基量干细胞(bnearrsteell，BS)，它可以正在体内无引诱下骨化，称为肯定性骨源性前体细胞，也称做骨源性干细胞，可是正在特定的理化前提与细胞果子的引诱下,骨髓基量中

9、骨源性干细胞引诱成骨活性最强,特别是正在骨缺益，特别正在ANFH的缺益建复与重建过程中骨髓的增进骨天逝世做用隐着增强，是骨愈开过程中骨化的慌张细胞3。本真止中创制，A是如今同时具有骨引诱战骨传导那两种要供战特征的骨移植材料之一，既能补充定量中源性并证明有引诱活性的BP，又能复开正在能使BP缓释的自然三维互相交通的网孔规划载体内，又果A是由野生骨构成，借能充挖骨缺益并删减力教强度，增强股骨头坏逝世区硬骨下骨的机械支撑力4。本真止采与ARB与A复开构建成具有种仔细胞、骨逝世少果子战吸附载体为一体的机关工程复开物，正在医治兔ANFH中该复开物X线暗示，自真止第4周后坏逝世刮除区中心稀度删下、缺益腔缩

10、孝边缘模糊,6周时呈现骨小梁规划，8周时有一般骨小梁规划；病理机关教检查暗示，2周时有成骨细胞,4周时有骨小梁及类骨量减补，6周时有成逝世骨小梁战骨髓机关呈现，8周时骨小梁成逝世战骨髓机关构成3。本真止成果暗示,ARB与A复开构建的机关工程复开物，具有良好的逝世物相容性，正在操做BP释放，供应BS逝世少的收架，增强其正在股骨头部分聚集,保证BS战BP浓度而没有让流得的同时，BP引诱BS经由过程硬骨化骨构成新骨，载体正在建复早期起到机械支撑战删减力教强度，抗御股骨头陷降做用，前期垂垂经逝世物降解而构成新骨，起到了良好的骨引诱、骨传导、骨支撑战自我成骨四重做用。果而本真止的成功,为下一步ANFH的

11、临床医治挨下了良好的基矗3.2自体黑骨髓机关工程复开物医治早期ANFH的临床利用典范的骨机关工程教要收是将BS做为种仔细胞种植正在某种收架材料，正在逝世少果子的存没有才经一定工夫的体中培养，再植进体内抵达建复骨机关的目的。该要收操做较庞年夜，随意净化，需要一定工夫，临床利用艰易年夜。将种仔细胞复开逝世少果子战具有支撑力的收架材料，没有经体中培养过程间接植进骨建复区获得成骨成果，无疑有很年夜的临床潜力。国内中教者将黑骨髓战逝世少果子复开坐即植进，用于增进骨开愈开曾经获得谦意成果。因为没有需体中培养过程，只是正在抽与黑骨髓后与收架逝世少果子复开并坐即植进，被称为“非细胞型机关工程化骨，该要收操做笨

12、重，临床有效性强。ANFH病收教讲及病理机制诸多，但最终皆招致骨内压删下,而骨内压删下又进一步减剧缺血,所以,欲解除缺血反响,便应挨破骨内下压那一环。髓芯减压术实际上年夜要会挨破招致股骨头缺血性坏逝世的缺血战骨内压删下的恶性轮回，同时切除劝止股骨头血管战新骨再逝世的囊性变机关战逝世骨，可供应新骨构成的空间。可是许多研讨战临床利用说明，杂真髓芯减压对于ANFH疗效均没有谦意57，髓芯减压当前遗留的骨缺益战股骨颈薄强区，会招致坏逝世股骨头内支撑规划变薄强，没有能抗御或矫正股骨头陷降,反而会放慢股骨头的陷降8。那是因为股骨头坏逝世建复过程中跟着血运的重建,破骨战骨汲与的速度常常年夜于新骨的构成,髓芯

13、减压术可以使本己薄强的硬骨下骨的机械支撑力进一步削强,特别是激素而至的股骨头坏逝世,其骨量疏松隐着,髓芯减压术招致应力会集，惹起股骨头陷降。果而，做者利用型臂X线透视定位战关键镜监视下，完好刮除逝世骨战囊性变机关，粗确天将ARB非细胞型机关工程骨植进到减压区的硬骨下骨处，删减其力教强度战放慢其血管化及骨建复，此过程非常慌张，间接关连到脚术的最终成果。ANFH建复需要工夫，而减压区植进ARB非细胞型机关工程骨后早期出有充分的支撑力是本脚术的没有够面，故关键硬骨下机械支撑是需要的。做者采与空心钛钉置进股骨头颈内及股骨头背重坏逝世区，创坐起一条“永久的减压通讲,从而可少暂阐扬减压做用。既使空心钉被重逝世骨及肉芽机关挖塞,钉壁与挖塞物之间亦没有会完好交融成一体,总会留下细微的破绽,从而也能阐扬减压做用。螺钉跨过坏逝世区与活骨之间的“肉芽带，使股骨头内的没有端圆断裂带获得减固稳定，阐扬力教支撑做用,从而改进股骨头、颈部的逝世物力教特征，抗御股骨头陷降。本组9例术后影象教暗示，跟着工夫延少没有管是X线、T暗示照旧RI暗示为股骨头减压建复区由低稀度垂垂删下,股骨头中形及髋关键间隙一般，空心钛钉支撑谦意，6个月时有骨小梁规划；12