腹腔镜肾癌根治性切除和肾部分切除手术的临床体会

1、腹腔镜肾癌根治性切除和肾部门切除手术的临床领会【摘要】经腹膜后腹腔镜肾癌根治性手术常见术中并发症有大血管损伤，相近器官损伤和膈肌损伤等。纯熟把握操纵技能和术中保持腹膜完备是包管手术顺遂举行，淘汰手术并发症的关键。【关键词】腹腔镜查抄；肾肿瘤；外科手术肾细胞癌是劈头于肾小管细胞的常见的恶性肿瘤，约占肾肿瘤的78%。比年来由于诊断技能b超、t等的革新和积年体检的普及实行，早期肾癌的比例显着增长。大量的研究证实肾癌对化疗和放疗的治疗结果差。免疫治疗如今多用于帮助治疗，比年问世的靶向治疗重要顺应于转移性和无法手术切除的肾癌。手术治疗是如今肾癌治疗的重要本领。对付早期无转移的肾癌，根治性肾切除是如今惟一

2、可到达根治目的的要领。根治性肾切除包罗开放性手术和比年来生长的经腹腔镜手术1，2。腹腔镜肾癌根治术可通过经腹腔和经腹膜后两种途径完成。1临床资料我们总结了2000年1月2022年5月之间2000余例腹膜后腹腔镜手术病例，此中肾切除术1006例包罗肾癌根治性切除术593例，肾输尿管全长切除术378例，单纯肾切除术35例，肾癌行肾部门切除术35例。将手术中有无腹膜损伤分为两组，比力手术时间、出血量、并发症产生率。结果创造手术中有腹膜损伤组的均匀手术时间132in，出血量458l，手术并发症产生率4.1%；而手术中无腹膜损伤腹膜完备组的均匀手术时间98in，出血量221l，并发症产生率1.9%组间比

3、力p0.01。将2022年12月从前第一阶段和2022年1月以后第二阶段分为两组比力手术时间、出血量、并发症产生率。结果第一阶段均匀手术时间124in，出血量452l，手术并发症产生率3.6%；而第二阶段的均匀手术时间109inp0.01，出血量248lp0.001，并发症产生率2.4%p=0.153。术中并发症重要包罗：大血管损伤下腔静脉损伤，肾动、静脉损伤，肾上腺中心静脉损伤，包罗异位血管损伤；相近器官损伤肝脏损伤、胰腺损伤、结肠损伤等；膈肌损伤等。2领会腹膜后腹腔镜手术的关键是充实创立后腹膜腔间隙和纯熟把握剖解布局。因后腹膜腔间隙有限，对术者的操纵技能要求较高。后腹腔镜的并发症重要产生于

4、：手术入路，如套管针trar和睦腹针穿入时直接损伤血管腰大肌动脉或下腔静脉或相近器官结肠；手术操纵，这与技能纯熟程度、手术难度、肿瘤大孝粘连程度严密相干。后腹腔镜手术并发症的产生率为012.9%，此中2000年前后文献报道的后腹腔镜手术并发症的产生率显着高于比年的报道，terahi等4于2000年报道经腹腔途径手术并发症为9%，经腹膜后途径为12%。gaur5报道的后腹腔镜并发症总产生率为12.9%。deey6和eraney7别离报道了后腹腔镜手术并发症为4.60%和1.95%，而2022年zhang8报道了后腹腔镜肾盂成型术50例，无1例手术并发症产生。术中因操纵不慎常常产生腹膜损伤，腹膜破

5、碎后使气体进入腹腔，后腹膜间隙受压缩小，极大地增长了手术难度。我们按有无腹膜损伤分组比力结果表现，腹膜损伤组的手术时间、出血量、并发症的产生率均显着高于无腹膜损伤组。结果提示，后腹腔镜手术腹膜的完备性是保持宽阔的后腹膜间隙温顺遂完成手术的包管，也是淘汰出血量和并发症，收缩手术时间的关键。腹腔镜手术并发症的产生与手术操纵纯熟程度严密相干。我们将病例定时间段分组比力，结果表现近3年的手术时间、出血量、并发症产生率显着低于前3年。结果均表白纯熟把握操纵技能是淘汰出血量和手术并发症的关键。腹腔镜手术操纵者应该举行体外模拟练习，动物试验，临床手术操纵循规蹈矩的练习历程9。阐发后腹腔镜手术并发症的缘故原由

6、，新手不纯熟操纵和手术中腹膜损伤是增长手术时间、出血量和并发症的重要因素。腹膜损伤多见于：腋火线穿刺点套管针穿破；分散肾周筋膜与腹膜间隙时损伤。防范方法：充实创立后腹膜间隙，套管针穿刺时在腹腔镜直视下举行，避开腹膜反折；纯熟操纵技能，分散肾周筋膜与腹膜间隙时剖解清楚；电刀或超声刀的纯熟利用。后腹腔镜肾脏手术的并发症产生与术者的操纵纯熟程度和术中有无腹膜损伤严密相干。因此，纯熟把握操纵技能和术中保持腹膜完备是包管手术顺遂举行，淘汰出血量和手术并发症的关键10，11。【参考文献】1laif,kauel,ngs,etal.laparspinephretyutesfelderlypatientsint

7、he21stenturyj.jendurl,2022,21(11):1309-1313.2subtis,teberd,eissh,etal.laparspitransperitnealnephretyandrenalystresetinj.aktuelleurl,2022,38(6):483-501.3李鸣,周利群,李宁忱,等.后腹腔镜手术并发症缘故原由阐发j.中华泌尿外科杂志,2022,28(12):810-812.4terahit,yshida,atsudat,etal.pliatinsflaparspiandretrperitnespiadrenaletiesin370asesinjap

8、an:aulti?鄄institutinalstudyj.biedpharather,2000,54(1):211-214.5gaurdd,rathiss,ravandaleav,etal.asingle?鄄entreexperienefretrperitnespyusingtheballntehniquej.bjuint,2001,87(7):602-606.6deeya,delataillea,vrdsd,etal.pliatinsfretrperitneallaparspybasednaseriesf500asesj.prgurl,2022,16(2):128-133.7eraneya,

9、saeeaa,gillis.vasularandbelpliatinsduringretrperitneallaparspisurgeryj.jurl,2002,168(5):1941-1944.8zhangx,lihz,angsg,etal.retrperitneallaparspidiseberedpyelplasty:experieneith50asesj.2022,66(3):514-517.9kuaru,gillis.learningurveinhuanlaparspisurgeryj.urrurlrep,2022,7(2):120-124.10kannt,shihiriy,idat,jurl,2022,13(2):101-104.11pulakisv,itzs