工伤保险经办管理(成都7-8月)-刘娟

1、2021/9/111工伤保险经办管理部社保中心2015年7月 成都 内部资料 注意保存2021/9/112 工伤保险的概念。工伤保险，又称职业伤害保险或称职业伤害赔偿保险，是指依法为在生产、工作中遭受事故伤害或患职业性疾病的劳动者及其亲属提供救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复服务等物质帮助的一种社会保险制度。2021/9/113“无过失补偿原则”是工伤保险制度的 首要原则 “无过失补偿原则”是工伤保险制度的首要原则，该机制克服了过错责任、无过失责任和过错推定责任等法律责任形式在受害人权利救济时的实体和程序障碍。 2021/9/1142014年关键数字2021/9/115 社会保险法的颁布

2、、条例的修订形成了工伤保险 “一法一条例”的法律支撑体系。2021/9/116出台配套规章。部里陆续在工伤认定、特殊行业参保、先行支付、劳动能力鉴定、工伤预防、工伤康复等方面颁布了一系列配套规章、规范性文件、管理规范和技术标准。各地也结合实际出台了地方政府规章和政策标准。2021/9/117基本判断工伤保险基本覆盖职业人群基金保障能力成倍增长工伤职工权益有效保障待遇水平大幅提高2021/9/118 发展趋势扩面增速稳中趋缓支出增幅继续高于收入增幅享受待遇人次继续增长各项待遇水平稳步提高2021/9/119一、工伤保险基本覆盖职业人群2021/9/1110一、扩面增速稳中趋缓工伤保险参保人数增速

3、连续3年下降事业单位扩面增幅趋缓高风险行业农民工参保人数连续3年出现负增长基本判断2021/9/1111基本覆盖职业人群2021/9/1120062007200820092010TIME“平安计划”推进农民工纳入制度保障 平安计划一期：2006-2008年 高风险企业参保 平安计划二期：2009-2010年 有相对稳定劳动关系的农民工参保 2013年高风险农民工参保是2006年的3倍，服务业是2009年的2倍201120121220132021/9/1113 妥善解决历史遗留问题国务院第140次常务会议部署关于做好国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹管理有关工作的通知 （人社部发201110号

4、）中央财政补助56亿元地方财政补助、企业补缴、趸缴部分费用和工伤保险基金支持的筹资办法集中纳入312万老工伤2021/9/1114 探索公务员参加工伤保险。 北京、天津、上海、浙江、海南、重庆、云南、贵州、宁夏等出台公务员参保的全省性文件。 解决“老工伤”历史遗留问题。 312万国有企业“老工伤”人员纳入工伤保险统筹管理。2021/9/1115扩面计划及重点扩面计划 “十二五”参保人数2.1亿 2014年参保人数 2.06亿人 其中农民工7362万人扩面重点 建筑业等高风险企业 事业单位 网络就业、家政服务业 服务业及有雇工的个体工商户 2021/9/1116二、基金保障能力成倍增长2021/

5、9/1117基本判断平均费率基本保持在0.9%左右基金支出增幅高于收入增幅3个百分点累计结存（含储备金）可支付月数24个月储备金190亿元2021/9/1118平均费率基本稳定在0.9%注：2009-2010年连续两年实施“五缓四减三补贴”政策, 2013年，年缴费基数3.3万元，年人均缴费额292元，2014年缴费基数3.8万，人均325元2021/9/1119 一类、二类风险企业费率略降 三类风险企业费率有所上浮2021/9/1120 企业全国有雇工的个体工商户其他事业 企业和其他单位费率比上年降低2021/9/1121基金支出结构基本稳定2021/9/1122行业基准费率“求变”四部委联

6、合下发关于工伤保险费率问题的通知（劳社部发200329号）参照国民经济行业分类（GB/T4754-2002）划分三个类别： 一类 风险较小行业（28类） 二类 中等风险行业（51类） 三类 风险较大行业（10类）分类表中未包括：中国共产党机关，国家机构，人民政协和民主党派，群众团体、社会团体和宗教组织，基层群众自治组织，国际组织（6类）现行制度：2021/9/1123基金支出结构略有调整结构基本稳定2013年因基金报表调整，工伤保险费待遇支出项目中，康复待遇并入医疗待遇2021/9/1124基金支出增长拉动项目基金支出增长主要因素是工伤保险待遇支出拉动支出增长的主要待遇项目是： 1.住院费用（

7、占26%） 2.一次性伤残补助金（占24%） 3.一次性工伤医疗补助金（占17%） 4.一次性工亡补助金（占13%） 2021/9/1125基本判断全国工伤保险基金结余总体较多，但各地区间的基金结余情况很不均衡，广东、江苏、浙江等几个省份占比较大，其中仅广东省累计结存（含储备）就占到了全国的19.5%，近200亿元。各省基金结余的特点与全国的情况相似，总体看基金结余较多，但主要集中于少数几个统筹地区，一些统筹地区收支基本平衡，一些地区则出现了收不抵支。2021/9/1126分析：5个方面的原因1、工伤保险起步较早，历年结余累积造成总量较多2、未能及时调整基准费率或进行费率浮动。在2012年调研

8、统计的342个地市中有135个地市未进行费率浮动3、工伤事故存在不可预知性，部分统筹地区存在多留存结余的思维惯性4、工伤预防和康复还处于起步阶段5、部分待遇项目的水平还比较低，有待进一步提高。2021/9/11272013年工伤保险基金当期收不抵支情况依据2013年工伤保险基金报表，2013年，全国有河北和宁夏2个省份基金当期出现收不抵支，其中河北当期结余为-21445.7万元，宁夏当期结余为-1119万元。20个省份所辖的63个地（市）级统筹地区出现基金当期收不抵支，当期结余合计为-9.5亿元。22个省份所辖的496个县级统筹地区出现基金当期收不抵支，当期结余合计为-13.9亿元2021/9

9、/1128三、工伤职工权益有效保障2021/9/1129四、待遇水平大幅提高2021/9/1130“无过失补偿原则”是工伤保险制度的首要原则 “无过失补偿原则”是工伤保险制度的首要原则，该机制克服了过错责任、无过失责任和过错推定责任等法律责任形式在受害人权利救济时的实体和程序障碍。 2021/9/1131工伤保险待遇的内容工伤保险待主要内容包括医疗康复待遇、伤残待遇和死亡待遇。医疗康复待遇包括治疗费、药费、住院费用，以及在规定的治疗期内的工资待遇。伤残待遇包括一至十级工伤伤残职工的一次性伤残补助金；需要护理的，还可以享受生活护理费；需要安装辅助器具的费用。死亡待遇包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金

10、，一次性工亡补助金。 2021/9/1132第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。社会保险法规定【链接】条例第十二条工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，用于本条例规

11、定的工伤保险待遇，劳动能力鉴定，工伤预防的宣传、培训等费用，以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。 2021/9/1133基金支出项目不断扩大工伤保险预防费纳入基金支付范围工伤保险待遇项目从9项扩大到13项，待遇支出是条例实施前的17倍2021/9/1134新增支出类：预防费基金支出的工伤保险待遇项目由9项增加到12项12项待遇2021/9/1135待遇类别项目计发标准医疗和康复待遇医疗费用按规定标准支付康复费用住院伙食补助费由企业支付改为由基金支付统筹地区外就医的交通、食宿费一次性医疗补助金伤残待遇一次性伤残补助金本人工资一级27个月六级16个月二级25个月七级15个月三级23个

12、月八级11个月四级21个月九级9个月五级18个月十级7个月伤残津贴本人工资一级90%二级85%三级80%四级75%生活护理费统筹地区上年度职工月平均工资生活完全不能自理50%生活大部分不能自理40%生活部分不能自理30%辅助器具配置费按规定项目、标准支付工亡待遇一次性工亡补助金上年度全国城镇居民人均可支配收入20倍丧葬补助金统筹地区上年度职工月平均工资6个月供养亲属抚恤金本人工资配偶40%孤寡老人或孤儿每人每月在上述标准基础上加10%其他亲属30%社会保险法及条例规定的工伤保险基金支付待遇项目及标准表2021/9/1136工伤保险待遇水平（元）一次性伤残补助金月人均伤残津贴月人均生活护理费人均

13、器具配置费一次性工亡补助金标准平均丧葬补助金月人均抚恤金2014年253122345130481134820952159210582013年22803201911916976436169193191029增长11%16%10%16%11%12%3%次均门（急）诊费用次均住院费用次均康复费用一次性医疗工伤补助金人均住院伙食补助人均统筹地区以外就医交通费人均统筹地区以外就医食宿费2014年44412075133522684920.763243632013年44611507115472551720.16151257增长5%5%3%41%16%注：2007年起分项统计待遇水平2021/9/1137三、

14、工伤医疗待遇水平2014年享受工伤医疗待遇737万人次，比上年增加114万，增长18.3% 门（急）诊和住院待遇共计605万人次，增加93万人次，增长18.2% 门（急）诊和住院费用支出164.0亿元，增加24.4亿元，增长17.5%2021/9/1138新增项目人均一次性工伤医疗补助金2.68万元，人均每天伙食补助20.76元，统筹地区以外就医的交通费人均324元，食宿费人均363元2021/9/1139 2014年全国因患职业病享受工伤保险待遇10.7万人 占享受待遇总人数的5.4% 职业病中一至四级最多，近一半，占48.6%，五至十级3.3万人，占30.9%，非职业病中无等级，占20.5

15、%，工亡325人。 职业病人员情况2021/9/1140工伤医疗待遇水平2014年享受工伤医疗待遇737万人次，比上年增加114万，增长18.3% 门（急）诊和住院待遇共计605万人次，增加93万人次，增长18.2% 门（急）诊和住院费用支出164亿元，增加24.4亿元，增长17.5%2021/9/1141开展先行支付后续研究第二次报送案例时间： 2013年7月1日至2014年12月31日期间发生零报告（14个省） 天津、河北、山西、内蒙古、辽宁、江西、湖北、湖南、海南、 云南、甘肃、青海、宁夏、兵团目前正在对案例进行分析2021/9/11422021/9/1143二、工伤保险经办重点难点问题

16、工伤保险建筑业参保工伤、医保医疗服务一体化管理工伤保险先行支付全民参保登记计划省级统筹工伤事故备案制度工伤保险预防试点工作工伤康复服务规范及服务项目经办规程2021/9/1144工作面临现状基金规模与养老、医疗保险不可相提并论，“小险种”地位工伤保险“个案多、环节多、待遇多”工伤保险的保障范围和保障目标决定了政策标准的多样性和复杂性，必然给工伤保险基金管理带来风险。2021/9/1145省级工伤保险经办机构设置社保 22家，医保10家，其中社保医保都管的有北京。单设工伤处室（科室）有19家，与医保合署管理有7家，无专设处（科）室有5家（北京、上海、内蒙、云南、陕西），另浙江省按流程设科室。20

17、21/9/1146一、建筑业工伤保险参保背景2014年，政协副主席调研建筑工人工伤之痛人社部、住建委、全总、总工会等部门协商拟出台关于进一步改进建筑工人工伤权益维护工作的意见重点：促进建筑工人参加工伤保险2021/9/1147建筑业工人工伤参保建筑业特点层层转包文化素质低，20%文盲依法维权能力弱生产经营方式独特产品不动人动创新政策措施2021/9/1148部分行业企业工伤保险费缴纳办法（人社部10号令）范围：难以直接按照工资总额计算缴纳工伤保险费的建筑施工企业、小型服务企业、小型矿山企业等划分标准参照中小企业标准暂行规定（国经贸中小企2003143号）2021/9/1149一、建筑业工伤保险

18、参保人力资源社会保障部 住房城乡建设部 安全监管总局 全国总工会 关于进一步做好建筑业工伤保险工作的意见（人社部发2014103号）出台充分认识做好建筑业工伤保险工作重要意义落实中央保障和改善民生工作要求的重要举措依法治国、依法行政的必然要求（坚持法定职责必须为、法无授权不可为）守住底线、维护职工合法权益、促进社会和谐稳定的实际行动完善工伤保险制度、建立公平可持续的社会保障制度的重要方面2021/9/1150建筑工人参保主要内容适应建筑施工企业特点，推广以建设施工项目单位的参保方式按项目总造价一定比例，单独列支，作为不可竞争费，不参与竞标建设方或总包方一次性缴费，实现全员参保未办理参保缴费施工

19、项目，一律不予颁发施工许可证工伤保险优先办理经办管理突破：动态实名制项目参保、概算提取、全员覆盖、一次缴纳2013年建筑施工企业农民工参保638万人，比上年减少28万人，预估总人数达4000多万人2021/9/1151意见政策要点实施针对性政策，强化参保力度1、明确了参保方式：区别两类情况分别处理企业固定职工按用人单位方式参保项目使用的所有工人按建筑项目方式参保2、明确了工伤保险优先原则项目参保优先办理工伤保险3、强化了强制手段（依法参保的行政约束力度）未提交项目参保证明住建部门不予核发施工许可证2021/9/1152意见政策要点明确缴费资金来源，改进征缴方式4、工程概算中要将工伤保险费用单独列支，作为不可竞争费用，不参与竞标，开工前一次性代缴5、按项目参保，不必按工资总额为基数，而按项目工程总造价的一定比例计算2021/9/1153意见政策要点健全劳动关系确认机制6、签订劳动