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文档简介

子宫破裂子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症。其发生率是衡量产科质量的标志之一。定义妊娠期，子宫增大

子宫肌纤维断裂

子宫破裂分娩期，子宫缩小

子宫内容物要排出

子宫破裂梗阻性难产常见：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫角切除术后瘢痕子宫缩宫剂使用不当常见：产钳助产、臀牵引产致子宫下段裂伤产科手术损伤2134常见：缩宫素、米索前列醇等药物使用不当常见于：骨盆狭窄、头盆不称、软产道堵塞、宫颈瘢痕、胎位异常病因子宫破裂分类子宫破裂先兆子宫破裂不全完性子宫破裂完全性子宫破裂[临床表现]1、先兆子宫破裂

症状：下腹部剧痛难忍、烦躁不安

体征：1.病理性缩复环

2.下腹压痛

3.排尿困难、血尿

4.胎心率改变或听不清——先兆子宫破裂的四大体征[临床表现]2、子宫破裂

（1）不完全性子宫破裂：肌层断裂、浆膜完整症状：下腹疼痛、烦躁不安。体征：在子宫不全破裂处有明显压痛。如形成阔韧带血肿——在宫体一侧可触及逐渐增大、有压痛的包块，胎心不规则[临床表现]2、子宫破裂

（2）完全性子宫破裂：

症状：突然撕裂样腹部剧痛、继之腹痛缓解、之后腹痛再现为全腹持续性疼痛；休克。体征：休克表现；全腹压痛、反跳痛；在腹壁下可扪及胎体、胎心消失；宫体位于胎体一侧；阴道有鲜血流出。

如何诊断：子宫破裂？第一印象：腹痛！！！还有其他临床表现吗？010203

李女士，28岁，G1P0G40w，宫外孕手术史，孕妇于11-10上午因腹痛、不规则宫缩急诊就诊，NST（+）未入院；11-11凌晨出现阴道流血，色鲜红，伴持续腹痛再次急诊入院。入院胎监提示：反复晚期减速，宫缩过频。因“胎儿窘迫”立即行剖宫产术终止妊娠，术中发现子宫角破裂，追问病史发现行输卵管间质部妊娠手术。病

例：腹痛血尿贫血、休克阴道流血子宫手术史难产史缩宫剂使用助产史诊断病

史症

状体

征辅助检查病理性缩复环腹部压痛及反跳痛贫血貌子宫轮廓不清B超胎心测（减慢/不清/消失）[治疗]（一）先兆子宫破裂处理

1.立即抑制宫缩——肌注哌替啶100mg

静脉全身麻醉2.立即行剖宫产术——防止子宫破裂

[治疗]（二）子宫破裂处理——手术治疗（开腹探查）1.原则：在输液、输血、吸氧和抢救休克同时尽快手术，无论

胎儿是否存活。①破口整齐无明显感染者——可行修补术；②破口大且不整齐伴有感染者——行子宫次全切除术；③破口撕裂伤超过宫颈者——行子宫全切除术。2.控制感染：手术前后给予大量广谱抗生素。[预防]

1、疤痕子宫、产道异常提前入院待产

2、严禁滥用宫缩剂，专人守护

3、掌握阴道助娩术

4、子宫体部剖宫产、子宫下段切口撕裂等行剖宫产终止

5、及时处理先兆子宫破裂

A.子宫破裂B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥D.嵌顿性肩先露E.脐带脱垂（1）经产妇，临产16h，破膜18h，宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宫口开大2cm，胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿，最可能的诊断是练习

A.子宫破裂B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥D.嵌顿性肩先露E.脐带脱垂（2）初产妇，临产5h

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