二代健保重点说明课件

1、二代健保重點說明行政院衛生署中央健康保險局 東區業務組 承保服務科 100年10月21日 1大 綱全民健康保險之基本精神二代健保改革核心價值全民健康保險法修法重點二代健保藥品及特材準備工作二代健保實施日期提醒民眾：就醫自費相關事宜附錄2全民健康保險法修法重點 100/1/4 修法通過 100/1/26 公布實施 3全民健保修法重點一、提升政府之財務責任二、建立財務收支連動機制三、擴大民眾參與四、落實人人有保五、從嚴規定久居海外者之投保條件六、擴大保險費基、強化量能負擔精神4建立財務收支連動機制整併組織，調控收支監理會費協會爭審會主管機關衛生福利部 監理保險業務（側重收入面）醫療費用協定與分 配

2、（側重支出面）審議保險爭議事項健保會 統合收支面建立收支連動機制整併6落實人人有保二代健保現制健保增列受刑人為第4類第 3目，共為6類15目明定受刑人之保險費由中 央矯正主管機關全額補助6類14目同現制，但眷屬遭受家暴等經認定之情形，得不依附被保險人投保。1.依職業等身分分類：六類2.分被保險人及眷屬，眷屬應依附被保險人投保。保險對象分類7加保類別順位一類不得為二類、 二類不得為三類.依序具被保險人身份，不得以眷屬身份加保9四類三目四類一目:義務役、軍校軍費生、無依軍眷及在領卹期間之軍人遺族四類二目:替代役四類三目:在矯正機關接受刑的執行或保安(管訓)處分之執行者。但執行期間二個月下或接受保護

3、管束處分者,不在此限。10從嚴規定久居海外者(或民眾)之投保條件投保資格二代健保現制健保1.設有戶籍滿6個月，或領有居留證件且在臺居留滿6個月，始得加保。2.不受6個月限制之例外： (1)設有戶籍之下列人員 A.最近2年內曾有加保紀錄 者 B.在臺出生之新生兒 C.政府駐外人員及其眷屬 (2)受雇者1.設有戶籍滿4個月，或領有居留證件且在臺居留滿4個月，始得加保。2.不受4個月限制之例外：（1)設有戶籍之下列人員 A.曾有加保紀錄者 B.被保險人在臺出生之 新生兒 (2)受雇者11曾有加保紀錄而久居國外者，返國時馬上就可以投保，造成平時不繳保費， 有病回國就醫之不公平現象。從嚴規定久居海外者(

4、或民眾)之投保條件改善權利義務不對等現況目前輿論認為不公平現象二代健保改革增訂限制二年內曾有加保紀錄者，返國方可立即加保，以適度保障留學生及海外工作者之就醫權益，並解決上開不合理現象之情形。加保等待期延長為六個月。12擴大保險費費基強化量能負擔精神二代健保現制健保1.一般保險費：同現制。2.補充保險費：所屬投保單位給付全年累計4個月以上之獎金、非所屬投保單位之薪資所得、執行業務收入、股利所得、利息所得、租金收入。1.經常性薪資為主2.雇主：營利所得3.專技人員：執行業務所得保險費費基13補充保險費項目141.高額獎金(所屬投保單位給付全年累計4個 月投保金額以上之獎金)2.非所屬投保單位之薪資

5、所得(兼職)3.執行業務收入(專門技術人員原即以執行業務所 得為投保金額者，不在此限)4.股利所得5.利息所得(銀行存款利息所得、公債、公司債、 金融債券、短期票券存款、貸出款項利息收入)6.租金收入(限租給法人部份)保險對象二代健保現制健保1.一般保險費： 同現制2.補充保險費： (1)費率2% (2)依個人分別扣繳1.第1-3類： 投保金額費率負擔比率2.第4-6類： 平均保險費3.眷屬按被保險人保險費金 額計算，最多以三口計 (含本人最多以四口計） 擴大保險費費基16一般保險費及補充保險費費率一般保險費費率:4.25%-4.55%-5.17%-4.91%?一般保險費費率上限6%補充保險費

6、費率:2%(確定值)逐年調整:(第二年一般保險費費率除以前一年一般保險費費率)x2%17保險費負擔(保險對象)補充保險費費基補充保險費之費率(2%)被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費補充保險費投保金額費率負擔比率(1+依附眷屬人數)計費眷屬人數最多3口一般保險費二代保費= 一般保險費 + 補充保險費19保險對象保險費計算案例案例現制(費率5.17%)二代健保保險費保險費增減影響(月)一般(費率4.91%)補充(費率2%)建承為受雇者，月投保金額53,000元，年終獎金2.5個月$53,0005.17%30%=$822$7810-$41坤勝務農，參加農保，月投保金額21,000元註3$

7、21,0005.17%30%=$326$3090-$17佩誠為受僱醫師，月投保金額182,000元，並在其他醫院兼差，月執行業務收入5萬元$182,0005.17%30%=$2,823$2,681$50,0002%=$1,000$858冠宇為某公司老闆，月投保金額182,000元，獲配股利5,000萬元月:$182,0005.17%=$9,409年:$112,908月:$8,936年:$107,232年:1,000萬元2%=20萬元平均每月:$16,194年:$194,324註1:假設二代健保一般保險費費率為4.91、補充保險費費率為2%。註2:假設計收補充保險費之所得大於1,000萬元以上，

8、2千元以下，不予計收補充保險費。註3:第3類保險對象之投保金額自100年4月1日起調整為21,900元。20保險對象補充保險費收繳方式保險對象有免扣取補充保險費之事由，應於受領給付前，主動告知扣費義務人，得免扣取補充保險費。就源扣繳由扣費義務人(指所得稅法所定之扣繳義務人)於給付保險對象應負擔補充保險費之各項所得時，按補充保險費率扣取，並於給付日之次月底前，向保險人繳納。 21保險單位(雇主)：第1類第1目至第3目二代健保保險費一般保險費補充保險費投保薪資 x 60% x 4.91% x (1+平均眷口數)雇主分擔比率一般費率X 2%投保單位之保險費計算方式(雇主支付薪資總額受雇員工投保金額總

9、額)擴大保險費費基(投保單位/雇主)22保險費負擔-雇主(雇主支付薪資總額-受雇員工投保金額總額) 補充保費之費率（2%）補充保險費收取方式-雇主自行計算後按月繳納補充保險費投保金額費率負擔比率(1+平均眷口數)一般保險費二代保費= 一般保險費 + 補充保險費23雇主保險費負擔案例案例現制(費率5.17%)二代健保保險費保險費增減影響(月)一般(費率4.91%)補充(費率2%)慶宏公司共僱用500名員工，平均月投保金額為30,300元，均未發放其他額外津貼與獎金$30,3005.17%0.61.7500人=79.9萬元75.85萬元0-4.05萬元華冠公司僱用200名員工，平均月投保金額為21

10、,000元(員工總投保金額420萬元)，每個月發給員工之薪資總額為500萬元$21,0005.17%(費率)60%(負擔比率)1.7(含平均眷口數)200人=22.14萬元21.04萬元80萬元2%=1.6萬元0.5萬元註:假設二代健保一般保險費費率為4.91、補充保險費費率為2%。24提升政府之財務責任明定政府應負保險經費之下限被保險人分擔其他法定收入雇主分擔政府分擔扣除法定收入之保險經費政府補助款及政府為雇主之負擔總經費例如:菸品健康捐、公益彩券、滯納金政府雇主36%26二代健保後政府的責任提升政府整體負擔比率較現制增加 現制政府依法負擔的健保經費，大約占了整體經費的33.8(同樣金額在新制為30.6%)。新的二代健保，明確規範政府負擔比率至少須達36%。政府負擔金額隨保險規模逐年擴大政府負擔比率至少須達36%，當雇主與保險對象多負擔了補充保險費，使得整體保險經費增加時，政府按照下限比率所應該負擔的實際經費，也將隨著增加。27補充保險費率之調整新制實施第一年，補充保險費之法定費率為2%