《温里剂概述》课件

1、温里剂概述PPT课件温里剂概述PPT课件二、分类： 1、温中祛寒剂 主治中焦虚寒证 常用药物：干姜、吴茱萸、饴糖。 配伍：温中散寒药与益气健脾药同用 代表方：理中丸、小建中汤 、吴茱萸汤2022/9/2122022/9/2142、回阳救逆剂 主治阴盛阳衰，亡阳欲脱证 常用药：附子、肉桂、干姜、人参。 配伍：温肾祛寒药与益气固脱药同施。 代表方：四逆汤3、温经散寒剂 主治寒凝经脉之痹痛。 常用药：桂枝、细辛、当归、熟地。 配伍：辛温发散药与温补阴血药同用。 代表方：当归四逆汤、阳和汤。2022/9/2132、回阳救逆剂 主治阴盛阳衰，亡阳欲脱证20三、注意事项： 1、 辨清寒证所在脏腑，加以施治

2、。 2、辨清寒热真假。 3、阴寒太盛当少佐寒凉药或热药冷服。 4、 热药用量要因人、因时、因地而施。 5、 多配伍补气药。2022/9/214三、注意事项：2022/9/216第一节温中祛寒剂理中丸伤寒论2022/9/215第一节2022/9/217一、主治：中焦虚寒证 1、脾胃虚寒吐利证：自利呕吐，腹痛不渴， 喜温欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。 2、阳虚失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不 温，脉沉迟细。 3、小儿慢惊风：手足抽搐，目晴上视。 4、病后喜唾涎沫。 5、胸痹：胸满，心下痞。2022/9/216一、主治：中焦虚寒证2022/9/2182022/9/2172022/9/219二、治

3、法 虚 补 寒 温 温中祛寒，补气健脾。 恶湿 燥三、方解： 干姜 温脾胃，祛里寒，扶阳气 温 人参 补脾胃，助运化，正升降 补 甘草 补中气，调诸药 白术 燥湿土，健脾胃 燥2022/9/218二、治法2022/9/2110 辛热以去中焦之寒 清阳升而浊阴降 甘温以复中焦之虚 苦温以燥中焦之湿 运化健而中焦治 四、应用： 1、辨证要点：除见吐、利、冷、痛之主症外，应 以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟为使用要点。 2、加减：阳虚失血干姜易为炮姜。湿盛白术易为 苍术。 3、服药时饮热稀粥。 4、现代用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡， 胃扩张，胃下垂。2022/9/219 辛热以去中焦之寒 清阳升而

4、浊阴降2022/9小建中汤伤寒论2022/9/2110小建中汤2022/9/2112一、组成：桂枝汤变方重用饴糖白芍二、主治中焦虚寒，肝脾失和证。 1、病机：中焦虚寒，土虚木乘，阴阳失调。 2、主症：腹中挛痛时作，喜温按，舌淡 苔白，脉弦虚。 3、兼症：心悸、咽干、面色无华、手足心热。 2022/9/21112022/9/2113 三、方解： 1、作用：温中补虚 缓急止痛 舒肝 平调阴阳 2、配伍：桂枝：辛甘温、助饴温中散寒 饴糖：甘温、温中补虚 和里缓急 辛甘化阳 白芍：酸寒、养血柔肝缓急 甘草：甘温、益气健脾（合饴糖） 酸甘化阴 大枣 生姜 调和助补 平调阴阳 2022/9/2112 三、

5、方解：桂枝：辛甘温、助饴温中散寒 饴糖：甘温说明1 、为什么不以干姜为主治疗虚劳证? 2 、甘温除热?2022/9/2113说明1 、为什么不以干姜为主治疗虚劳证?2022/9/21四、应用： 1、 辨证要点：腹痛喜温喜按，心悸，发热，面色无华，舌淡红，脉沉弱或虚弦。 2、本方属“甘温除热”之剂，对病后、产后发 热、久病虚热见四肢倦怠，面色苍白，心慌 气短属气血阴阳失调者，均可使用。 3、现代用于胃十二肠球部溃疡，神经衰弱，再 障贫血，肝炎。 4、注意：阴虚火旺、呕家、吐蛔、中满均不可 使用。2022/9/2114四、应用：2022/9/2116五、比较：桂枝汤小建中汤 以桂枝、白芍为主，解肌

6、发表，调和营卫，治外感风寒表虚证。以饴糖为主，温中补虚，和里缓急，桂枝温阳气，倍芍药益阴缓急，是辛甘与酸甘相配，纯为中焦虚寒而设。 调和营卫 散寒补虚2022/9/2115五、比较：桂枝汤小建中汤 以桂枝、白芍为主，解肌发表，调和营主治： 1、胃中虚寒证：症见食谷欲吐，吞酸呕吐，胸膈满闷，胃脘疼痛，喜温喜按。 2、厥阴头痛：巅顶头痛，夜半转剧，天明渐 减，四肢欠温，并有头眩，痛时欲呕，干 呕吐涎沫。 3、少阴吐利，手足逆冷。吴茱萸汤伤寒论2022/9/2116吴茱萸汤伤寒论2022/9/2118治法：温中补虚，降逆止呕方解： 吴茱萸 温胃止呕，温肝暖肾 温 祛寒 生姜 温胃散寒，降逆止呕 降

7、止呕 人参 补中益气 补 扶正 大枣 益气补脾吴茱萸汤为何重用生姜？2022/9/2117治法：温中补虚，降逆止呕吴茱萸汤为何重用生姜？202比较：理中丸 祛寒燥湿力强，治中焦虚 温中补虚 寒泄泻。吴茱萸汤 温里降逆力强，治浊阴上 脾胃虚寒 逆呕吐。小建中汤 和里缓急力强，治虚劳里 急腹痛。2022/9/2118比较：2022/9/2120一、主治：心肾阳衰寒厥证 症见:四肢厥逆，畏寒蜷卧，神疲欲寐，面 色苍白,下利清谷，呕吐不渴，苔白滑， 脉沉微细或脉微欲绝。 病机：肾中阴寒内盛，阳气衰微，亡阳欲脱 四逆汤伤寒论2022/9/2119一、主治：心肾阳衰寒厥证 四逆汤2022/9/212120

8、22/9/21202022/9/2122 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的，全身性疾病，而且不少患者同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如下： 1、早期皮肌炎患者，还往往伴有全身不适症状，如-全身肌肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费力；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；抬头转头缓慢而费力。皮肌炎图片皮肌炎的症状表现 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重二、治法：回阳救逆 讨论：为什么不强调补阳？ 三、方解： 附子 温元阳，散阴寒，回阳气 干姜 温中阳，祛阴寒 炙甘草 益中气，缓和姜、附之辛热伤阴， 使药效持久。讨论：为什么治疗阴盛阳衰之证，附子与 干姜相配呢？

9、 2022/9/2122二、治法：回阳救逆2022/9/2124四、应用： 1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脉迟而微。 2、关于附子用法：附子当用熟附子、制附 子、炮附子，附子当先煎久煎，只用汤剂，不 入散剂，用量在1012克之间。2022/9/2123四、应用：2022/9/2125 3、加减： 顽固性风湿性关节炎加桂枝；阳虚水肿加 茯苓、泽泻。 4、四逆汤注射液具有强心、升压作用，可用 于心衰，休克，心肌梗塞。 3、注意：使用反佐法，热药冷服，或少加猪 胆汁；孕妇忌用；真热假寒禁用。五、加减方：2022/9/2124 3、加减：2022/9/2126参附汤人参、附子回阳救逆益气

10、固脱亡阳兼气脱四逆加人参汤附子、干姜甘草、人参回阳救逆益气生津阳虚液脱通脉四逆汤重用附子、干姜、甘草回阳通脉阴盛格阳白通汤四逆汤去甘草，加葱白通阳破阴戴阳证白通加猪胆汁汤加猪胆汁通阳益阴（引阳入阴）阴盛格阳2022/9/2125参附汤人参、附子回阳救逆亡阳兼气脱四逆加人参汤附子、干姜甘草第三节温经散寒剂当归四逆汤伤寒论一、组成： 桂枝汤去生姜，倍大枣用量加当归、细辛、通草而成。2022/9/2126第三节2022/9/2128二、主治：血虚寒厥证（肝血不足，寒邪客于经 脉） 症见：手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细或脉细 欲绝。 兼治： 1、四肢疼痛，足、腰、股疼痛。 2、痛经，闭经，经行量少，有血块

11、。 3、冻疮，不论初期未溃或已溃。 4、寒疝腹痛。2022/9/2127二、主治：血虚寒厥证（肝血不足，寒邪客于经2022/9/21三、治法： 肝血不足 补益肝血 通 寒凝经脉 温经散寒 脉四、方解： 养血 当归、白芍 养血补肝 温经 桂枝、细辛 温经散寒 通脉 通草 通血脉利关节 防桂、辛温燥伤阴血 大枣、甘草 益气和中，助气血生化之源2022/9/2128三、治法：2022/9/2130 配伍特点：温而不燥，补而不滞，使补血而不 滞血，散寒不伤阴。五、应用： 1、辨证要点：手足厥冷，舌淡，脉细欲绝。 2、加减： 腰腿疼痛加川断、牛膝、鸡血腾、木瓜； 兼有水饮呕逆加吴茱萸、生姜；妇女血虚寒

12、凝痛经加乌药、小茴香、香附、高良姜。 3、现代医学用于血栓性脉管炎，雷诺氏病， 小儿下肢麻痹。2022/9/2129 配伍特点：温而不燥，补而不滞，使补血而不2022/9/2 六、比较： 四逆汤 当归四逆汤 四逆散 2022/9/2130 六、比较：2022/9/2132阳和汤外科证治全生集一、方名： 二、主治：阴疽 贴骨疽、脱疽、流注、痰核、 鹤膝风病机：本虚 肾阳不足，精血亏虚 标实 寒凝痰滞痹阻于筋骨、血 脉、肌肉、关节、肌表。 症状：局部不红不热，漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，手足不温，口不渴畏寒，舌淡，脉沉细。 2022/9/2131阳和汤2022/9/2133三、方解：1治法:2配

13、伍:熟地 大补阴血，益精填髓 温补肝肾 祛筋骨之鹿胶 温肾壮阳，补血益精 强壮筋骨 寒邪痰滞肉桂 温经 入脾经，温煦肌肉炮姜 散寒 祛血脉、肌肉之寒邪痰滞白芥子 善走皮里膜外，祛关节寒邪痰滞麻黄 祛肌表之寒邪痰滞生甘草 解毒，调和诸药2022/9/21322022/9/2134 说明1为什么此方能治疗一切阴疽?2熟地和麻黄配伍意义?2022/9/2133 说明2022/9/2135四、应用： 1、辨证要点：色白漫肿，酸楚少痛，舌淡， 脉沉弱。 2、加减：气虚加党参、黄芪；阴寒重加附子。 3、现代医学用于骨结核、腹膜结核、慢性骨 髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性 关节炎、血栓性脉管炎、肌肉深

14、部脓肿。 2022/9/2134四、应用：2022/9/2136五、使用注意： 1、疮疡红肿热痛或阴虚有热者、或阴疽已 溃破者，禁用。 2、注意用量：熟地用量大于其它药之总量， 熟地量1520倍于麻黄。2022/9/2135五、使用注意：2022/9/2137复习思考题 比较桂枝汤、小建中汤、当归四逆汤三方组成、功用、主治之异同。 2022/9/2136复习思考题 2022/9/2138病案三范某, 女，21岁，护士 患过敏性结肠炎半年。反复腹痛腹泻，每腹痛则欲泻，泻则痛减，腹胀满，怕冷，腹部一遇凉，或食生冷则泄泻，伴有纳少腹胀、胸胁苦满。检查：舌质淡，但边有瘀斑，舌苔白薄，脉弦缓。（经方的临床应用）2022/9/2137病案三2022/9/2139辨证：治法：选方：2022/9/2138辨证：2022/9/2140辨证：脾胃虚寒，肝木乘