医院H2H营养管理模式-以老年骨折患者为例来解读

1、“H2H” 营养管理模式以老年骨折患者为例来解读一、为何提出“H2H”营养管理模式1、住院患者营养不良发生率高19942011 Under-nutrition 11%45%.Malnutrition in healthcare institutions: A review of the prevalence of under- nutrition in hospitals and care homes since 1994 in England. Clinical Nutrition,2014,33(5):829-835.2、营养不良者再入院率较高General Surgery Patient

2、s Malnutrition(10.4%)was one of the most common reasons for readmissionRisk Factors for 30-Day Hospital Readmission amongGeneral Surgery Patients. J Am Coll Surg,2012,215(3):322-330.- Malnutrition and its impact on cost of hospitalization, length of stay, readmission and 3-year mortality. Clin Nutr.

3、 2012 ,31(3):345-350.3、出院后营养不良发生率亦较高Rehabilitation setting Malnutrition 30%-50%.Community setting Malnutrition 10%-30%.The consequences of malnutrition following discharge from rehabilitation to the community: a systematic review of current evidence in older adults. Journal of Human Nutrition and Di

4、etetics,2014,27(2):133-141.Outpatients19.6%ofpatientscategorizedthemselvesas“at risk” of malnutrition (9.8% medium, 9.8% high).Malnutrition self-screening by using MUST in hospital outpatients: validity, reliability, and ease of use. Am J Clin Nutr 2012;96:10001007.二、国外“H2H”/相似管理模式1、美国心脏病学会2、心衰患者“医院

5、&家庭”支持项目加拿大北约克总医院2014.11三、提出“H2H”营养管理模式由四川大学XX医院 在国内首次 提出的一种连续的营养 管理模式；“H2H”是即HospitaltoHome，是把患者的营养治疗从 院扩展到出；将单一的治疗方式丰富为多形式 的治疗方案，以患者为 中心，让患者/家属等相关人员更多地参与到治疗中来；提高依从性，减少再入院的可能。“H2H”营养管理模式图病友活动（定期组织）Hospital入院建档Home入户指导社区网管NST介入自我管理APP 管理营养门诊（定期随访）1、“H2H”Hospital主张在住院期间，建立多学科合作的NST团队工作；制定个体化营养治疗方案，根据

6、最新病情调整方案；具体操作和实施由临床营养师来执行完成；定期评价治疗效果，随访监测至病人出院。XX医院 NST工作流程医生期望达到的营养 目标营养评价制定个体化营养营养筛查专科护理计护士药剂师：临床用药 要求/注意事项营养师其他专科人员联系相关科室治疗方案划康复治疗师：康复 计划多学科共同参与营养管理方案讨论，由临床营养师执行完成与医院多学科定期讨论调整方案His系统随访监测评价治疗效果制定出院后计划对接的营养管理系统XX医院肠内营养配制中心十万级净化标准XX医院治疗饮食2、“H2H”Home国内目前大多数治疗措施都是在医院实施，即患者 出院，营养管理和治疗也随之结束；然而，持续的营养管理对治

7、疗效果、生活质量都至 关重要。出院后维持营养治疗对临床结局的影响活质&养状&口饮再入院& 医疗费- Six weeks of home enteral nutrition versus standard care after esophagectomy or total gastrectomy for cancer: study protocol for arandomized controlled trial. Trials 2014,(15):187-195.家庭随访TIME：12 WEEKS营养师至少3次家庭随访，制定并监 督执行个体化营养方案普通联络 小组营养师参与工作 联络小组- D

8、oes adding a dietician to the liaisonteam after discharge of geriatric patients improve nutritional outcome: A randomised controlled trial. Clin Rehabil. 2014 Dec .Epub ahead of print以老年骨折患者为例，以往我们所熟悉的的 治疗模式社区居住骨科/骨科 讨论骨折老年科麻醉科 会诊家属 谈话手术 治疗返回SICU医院住院传统治疗模式下，老年患者常见的临床结局1卧床造成的肺炎2泌尿系统感染下肢深静脉血栓3多种疾病共存重要脏器功能 衰退老年相关性的 失能心脑血管意外54死亡临床困惑0201单一医疗组负责， 知识结构不足以应 对会诊为主的协作方 式，信息流通不畅03人员层次不一， 缺乏连续性04老年综合评估 缺位主管医师高风险、 患者高风险目前我们正在做XX医院以老年骨折患者为对象，建立了多学科合 作团队；临床营养科将“H2H”营养管理模式融入其中，较 传统的治疗模式，住院时间、并发症发生率等明显 改善工作流程骨科创伤 组非老年 骨折多 学手 术 治营 养 诊 断患者 入院 (70老年病组(心 血管、呼吸、 内分泌、护理)临床营养组 疗 营养治疗： 个体化方案效 果出 院岁)科 团 队介 入麻