主动脉球囊反搏术IABP

主动脉内球囊反搏术

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主动脉内球囊反搏（Intra-aorticballoonpump或IntraaorticBalloonCounterpulsation

简称：IABP）是一种通过主动脉内球囊与心动周期同步地充放气，增加心肌氧供、减少心肌氧耗的方法。概念主动脉内球囊反搏心脏外科围手术期应用专家共识(2017)[J].中华医学杂志,2017(07):2168-2175.

原理：是IABP的球囊位于锁骨下动脉与肾动脉之间的降主动脉,在心电或压力信号的触发下，在心脏的舒张期气囊迅速充气,使主动脉内的舒张期压力升高,IABP可以使主动脉舒张压较辅助之前提高30%~70%。球囊在心脏收缩期迅速放气，主动脉压(心室舒张期末主动脉压)随之降低5%~30%,左心室后负荷降低,同时心排血量增加0.5~1.0L/min,最高增加30%左右。辅助原理主动脉内球囊反搏心脏外科围手术期应用专家共识(2017)[J].中华医学杂志,2017(07):2168-2175.辅助原理MasoSonesMasonSones在给一瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意将30毫升造影剂注射入右冠状动脉使其清晰显影。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。721适应症/禁忌症导管置入过程

反搏泵常用按键功能3观察重点与并发症456反搏泵的初始设定球囊导管工作状态时的常见压力波形手术物品准备一.适应症与禁忌症适应症MasoSonesMasonSones在给一瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意将30毫升造影剂注射入右冠状动脉使其清晰显影。1.难治性心力衰竭。2.心源性休克。3.顽固的不稳定性型心绞痛。4.将要发生的心肌梗死。5.急性心肌梗死相关的机械并发症（如二尖瓣反流、乳头肌断裂、室间隔穿孔等）。6.心肌缺血相关的顽固性室性心律失常。7.高危的外科手术或冠状动脉造影/冠状动脉成形术的支持。8.感染中毒性休克。9.协助脱离体外循环机。10.手术中搏动性血流的形成。《心血管介入治疗护理实用技术》第2版，北京大学医学出版社禁忌症MasoSonesMasonSones在给一瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意将30毫升造影剂注射入右冠状动脉使其清晰显影。1.严重的主动脉瓣关闭不全。2.腹动脉或主动脉有动脉瘤。3.主动脉或外周血管疾病或严重钙化。4.对于过度肥胖或腹股沟有瘢痕的患者，禁止在未使用导管鞘的情况下植入IABP导管。《心血管介入治疗护理实用技术》第2版，北京大学医学出版社二.术前物品准备术前物品准备MasoSonesMasonSones在给一瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意将30毫升造影剂注射入右冠状动脉使其清晰显影。1.反搏泵2.IABP导管3.适配的压力传感器4.肝素盐水（10IU/ml）1.2.3.4.三.导管置入过程导管置入过程MasoSonesMasonSones在给一瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意将30毫升造影剂注射入右冠状动脉使其清晰显影。连接反搏泵√四.反搏泵的初始设定初始设定MasoSonesMasonSones在给一瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意将30毫升造影剂注射入右冠状动脉使其清晰显影。1.连接电源，确认主电源开关和IABP开关均处于开的位置。2.打开氦气瓶，检查氦气压力。3.建立与病人的心电图（ECG）和压力连接。4.将传感器调零a.打开压力传感器与空气相通。b.按住压力调零键2秒钟。c.关闭压力传感器。5.确认操作模式为自动。6.使用合适的导管延长管将IABP导管与安全盘气动连接相连。初始设定MasoSonesMasonSones在给一瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意将30毫升造影剂注射入右冠状动脉使其清晰显影。7.对IABP导管填充氦气并开始反搏。a.按开始键看到显示自动充气信息。b.自动充气信息消失，反搏开始。c.如果需要，可以使用IABP排气控制微调准确调整排气时相。8.核对反搏压报警限值。a.反搏压报警限通常设置在反搏压下10mmHg。b.必要时，可以按反搏压报警键并使用向上和向下箭头键调节更改反搏压报警限。初始设定MasoSonesMasonSones在给一瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意将30毫升造影剂注射入右冠状动脉使其清晰显影。

1、打开总电源和主机电源主机电源总电源初始设定MasoSonesMasonSones在给一瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意将30毫升造影剂注射入右冠状动脉使其清晰显影。2、打开氦气瓶阀门并且确认氦气压力氦气瓶阀门慢慢地按逆时针方向完全打开氦气瓶阀门，确保氦气指示器的显示表明在氦气瓶中有足够体积的氦气。氦气瓶固定开关氦气指示器初始设定MasoSonesMasonSones在给一瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意将30毫升造影剂注射入右冠状动脉使其清晰显影。3、连接心电图导线和压力传感器初始设定MasoSones中心腔血压监护的连接示意图加压盐水袋500ml静脉注射液测压管路长度不超过8ft连接到气路延长管保持300mmHg压力,并放置到传感器上3ft高的位置连接至设备血压输入口3、连接心电图导线和压力传感器初始设定MasoSones3、连接心电图导线和压力传感器a中心腔压力监护连接完成后，将压力换能器放置在与病人心脏等高位置（平齐于第四肋间，腋中线水平），然后通大气。初始设定MasoSones3、连接心电图导线和压力传感器b持续按压力调零键2秒钟进行压力调零，然后将压力传感器与病人相通。初始设定4、连接气路延长管MasoSones当导管置入完成后，将气路延长管的末端连接至安全盘的气路接口处。初始设定5、开始反搏按开始键开始反搏，反搏过程中，此键左侧灯闪烁五.观察重点及并发症处理潜在的不良影响和并发症1.下肢缺血。2.插入部位出血。3.血小板减少症。4.球囊导管无法打开。5.球囊穿孔或破裂。6.球囊泄漏。7.感染。8.股动脉撕裂。9.主动脉瘤。10.主动脉穿孔或夹层形成。11.股动脉血栓形成。12.外周血管栓塞。《心血管介入治疗护理实用技术》第2版，北京大学医学出版社潜在的不良影响和并发症评估预防处理检查远端脉搏，皮肤颜色、皮温、和毛细血管再充盈（q30min，共2h）检测脚趾双侧温差小型号鞘、导管风险评估：女性、糖尿病、外周血管疾病选择最好脉搏跳动的分支利多卡因注射解除动脉痉挛对侧肢体置入鞘、球囊鞘管置入处进行股动脉旁路移植

1、肢体缺血a.IABP使用过程中或之后，均可能导致穿刺侧的下肢缺血。原因是血流受阻塞所致，如：鞘管或IAB导管的存在阻碍血流。潜在的不良影响和并发症

1、肢体缺血b.球囊位置影响血运。潜在的不良影响和并发症

1、肢体缺血球囊型号选择光纤管路型号25cc：适用于身高＜152cm34cc：适用于身高152cm-162cm40cc：适用于身高162cm-183cm50cc：适用于身高＞183cm非光纤管路30cc：适用于身高＜152cm40cc：适用于身高152cm-162cm50cc：适用于身高＞162cm潜在的不良影响和并发症

导致穿刺部位出血的原因有：穿刺过程中导致动脉损伤穿刺部位的导管过度移动抗凝治疗直接按压穿刺部位可以止血，同时需要确保充足的远端血流。如果持续出血，需要考虑手术修复穿刺部位。2、插入部位出血潜在的不良影响和并发症

2、插入部位出血潜在的不良影响和并发症

3、血小板减少症潜在的不良影响和并发症

4、球囊导管不工作潜在的不良影响和并发症

5、球囊膜穿孔原因：接触尖锐的器械在使用过程中不正常的球囊膜折叠可能导致球囊疲劳破裂。与钙化的斑块接触时，由于表面的摩擦，最终导致球囊膜穿孔。如果发生穿孔，在IAB导管内可见到血迹。可能出现以下情况：IABP发出漏气报警在导管气路的体外管道或气路延长管中可见到干血点或含血的液体。反搏压波形突然改变。潜在的不良影响和并发症

5、球囊膜穿孔潜在的不良影响和并发症

5、感染IABP导管穿刺部位的皮肤破损有可能导致感染。在穿刺IABP导管和更换敷料的整个过程中都需要保持无菌操作。如果必要，可进行与IABP导管相关的感染情况和治疗措施的患者评估。潜在的不良影响和并发症

5、感染六.球囊导管工作状态时的常见压力波形球囊导管工作状态时的常见压力波形反搏泵屏幕面板球囊导管工作状态时的常见压力波形

1、正常的球囊压力波形球囊导管工作状态时的常见压力波形

1、正常的球囊压力波形球囊导管工作状态时的常见压力波形

2、球囊压力波形的变化心率慢时心率快时球囊导管工作状态时的常见压力波形

3、球囊压力波形的变化心律的影响球囊导管工作状态时的常见压力波形

4、球囊压力波形的变化血压高时血压低时球囊导管工作状态时的常见压力波形

5、球囊压力波形的变化正常波形充气受限球囊导管工作状态时的常见压力波形

6、球囊压力波形的变化正常波形排气受限（一）球囊导管工作状态时的常见压力波形

6、球囊压力波形的变化正常波形排气受限（二）球囊导管工作状态时的常见压力波形

7、球囊压力波形的变化导管打折球囊导管工作状态时的常见压力波形

7、球囊压力波形的变化漏气球囊导管工作状态时的常见压力波形

8、球囊压力波形的变化持续充盈七.反搏泵的常用按键功能反搏泵的常用按键功能

1.操作模式1.自动键按压该键将IABP操作设定为自动操作模式。当IABP的操作模式是自动操作模式时，操作会自动完成。IABP自动选择最适合的触发信号。IABP自动设置充气和排气的时相。不需要操作人员的干预。2.半自动键在该操作模式下，操作人员选择最合适的触发信号。*当选择了半自动模式，系统会立即停止辅助治疗并进入暂停模式。3.手动键当选择手动操作模式时，IABP排气和充气只能由操作人员使用充气和排气时相键的选择来确定。反搏泵的常用按键功能

1.操作模式为避免在不适当的时候进行SensorIABP导管校准，当下列情况时，该键应是禁用的：•IABP处于暂停。•SensorIABP导管连接脱落。•将压力信号设置为外部。1.压力调零键该键只适用于SensorIABP导管的直接压力触发信号。SensorIABP导管当进行辅助治疗时，持续按压该键两2秒钟，来执行操作人员校准的操作。只有当SensorIABP导管经过正确地校准后，反搏泵上显示的血压参数才是有效的。反搏泵的常用按键功能

2.触发信号菜单1.在ECG用作触发信号源时，IABP使用患者的R-波触发。每检测到一个触发事件，触发心率参数区的心形图标将会一亮一灭地闪烁。2.在压力用作触发源时，IABP使用患者的动脉血压进行触发。注意：在ECG信号良好的情况下，这通常是次优的触发源。如有可能，应当使用ECG触发源。3.在心室/房室顺序起搏器充当触发源时，IABP自动确定是否存在心室/房室顺序起搏器。5.当不存在机械心搏周期时（即，体外循环或心搏停止），可使用内置触发。用内置触发源时，IABP将会根据内置频率控制中设定的固定频率进行触发。4.当心房起搏器充当触发源时，患者的QRS实际上用作触发事件。反搏泵的常用按键功能

3.反搏气量键和指示灯在反搏期间，按压向上和向下的箭头键，将会对作用于安全盘的驱动压力进行时间间隔调整。该间隔决定了从安全盘进入病人气囊气体的体积。相关反搏气量水平会通过指示器栏上发光部分的数字表示出来。在脱离治疗期间经常使用该控制，经过一段时间反搏的量逐渐减少以使病人脱离IABP治疗。反搏泵的常用按键功能

4.辅助频率