中央广播电视大学护理学专业李希2

1、适用文案附表1中央广播电视大学护理专业护理计划科别：内五病室：三床号：7病案号：201395804住院时间：2014.6.4一.一般资料姓名：方宇性别：男年纪：34民族：汉族籍贯：中国婚姻：已婚职业：工人崇奉：无文化程度：大专资料根源：病人住院方式：步行靠谱程度：靠谱病历记录日期：2014.6.10住院诊断：急性胃肠炎伴中度脱水二、病人健康状况和问题（一）住院原由和经过1主诉腹痛腹泻，恶心呕吐，乏力口干1天。2现病史：住院前1天，病员进食不洁饮食后出现腹痛，以脐周隐痛为主，阵发性加剧，随后出现腹泻数次，开始为黄色稀便，随后为黄色稀水样便，每次量不详，伴恶心、呕吐数次，均为胃内容，非咖啡色、非发

2、射性，伴乏力口干显然，无黏液脓血便，无里急后重感，无头痛，无咳嗽，咯痰，无尿急，尿频，尿痛，无畏寒、发热，自服用“诺氟沙星”，腹痛、腹泻，症状无显然缓解，为求进一步诊治，现收入我科住院治疗。自生病以来，患者精神食欲欠佳，大便数次，稀水样，小便量不详，歇息差，体重未见显然变化。（二）此刻身体状况1饮食状况：平淡优秀2饮水状况：优秀3大便状况：优秀标准文档适用文案4小便状况：优秀5睡眠状况：正常6自理程度：正常（三）既往身体状况1既往病史：既往体质一般，曾患甲型肝炎，后经治愈，否定结核、冠芥蒂、高血压病史；否定食品、药物过敏史，无手术外伤史，否定输血史，预防接种史不详，余各系统回首未见显然异样2家

3、族史：无家族传染性、遗传偏向性疾病史。3过敏史：否定食品、药物过敏史4喜好：抽烟10+年，10-15支/天。否定酗酒史（四）心理社会状况1人品种类：（请在相应的选项上划“”）独立/依靠紧张/废弛主动/被动内向/外向2精神态绪状态：正常3对疾病和健康的认识：基本认识4医疗花费支付形式：社保5适应能力（病人角色）：正常6住院顾忌：无标准文档适用文案7主要药物治疗（原则与药物名称）：复原谷胱甘肽vitc三、与当前疾病亲密有关的异样化验及辅助检查血生化TG2.04mmol/l，凝血图无异样，血惯例WBC10.3*109/l，CRP26.5mg/l，胸片无异样四、体格检查（主要阳性体征）血惯例WBC10

4、.3*109/l五、当前主要治疗及护理输液与饮食护理六、护理计划单日期护理诊断诊断依照预期目标护理举措举措依照谈论署名2014.6.10痛苦静脉补液痛苦腹痛缓解痛苦医嘱李希治疗缓解七、护理记录日期护理记录署名2014.6.患者因“腹痛腹泻，恶心呕吐，乏力口干1天。”于10:29李希5分门诊收入我科，步入病房，T36.4、P88次/分、BP138/78mmHg、R22次/分，自诉腰背部痛磨难忍，难以哈腰，遵医嘱赐予一级护理、普食，卧床歇息，踊跃完美有关辅助检查，静脉输入复原谷胱甘肽、VitC保肝对症治疗，暂时予以肌肉注射胃复安对症，行住院宣教、健康指导，与家眷交流知知病情，患者标准文档适用文案及

5、家眷理解。T36.2、P86次/分、BP122/66mmHg、R20次/分，今天继续予以静脉输入复原谷胱甘肽及VitC药物对症治疗，患李希2014.6.者自诉恶心呕吐、腹痛腹泻，有所好转，嘱其适合饮水。6T36.4、P82次/分、BP124/68mmHg、R20次/分患者寂静歇息，自诉腹痛腹泻显然好转，嘱其多歇息。李希2014.6.7八、出院指导病因诱因进食不洁饮食临床表现脐周隐痛为主，阵发性加剧，随后出现腹泻数次，开始为黄色稀便，随后为黄色稀水样便，每次量不详，伴恶心、呕吐数次，均为胃内容主要治疗一级护理，静滴头孢唑肟、帕珠沙星抗感染，补液保持电解质均衡，完美三大惯例，大便培育，血生化，胸片

6、，心电图，腹部彩超等检查，亲密察看。用药指导静滴头孢唑肟、帕珠沙星抗感染，补液保持电解质均衡饮食指导平淡易消化饮食功能锻炼无休闲指导无疾病预防注意饮食卫生自我调理饮水，注意歇息可另附页标准文档适用文案附表2:中央广播电视大学护理专业见习报告见习病种:传得病；抑郁症见习内容：传得病分为甲类、乙类和丙类。肺鼠疫是一种甲类传得病。甲类传得病（2种）是指：鼠疫、霍乱。乙类传得病（26种）是指：传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒

7、、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、重生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传得病（11种）是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒之外的感染性腹泻病、手足口病。抑郁症：1、心境不好：患者心境程度由轻度心境不好到悲伤、悲观、无望，经常感觉心情深重，生活没意思，快乐不起来，闷闷不乐，度日如年，难过煎熬，不可以自拔，甚至忧虑、易激动、紧张不安。2、丧失兴趣：患者常说“快乐不起来、感情麻痹等等”，对任何事都兴趣索然，对既往喜好嗤之以鼻，常闭门独居，疏

8、远亲朋，回避交际。3、自我谈论过低：过分贬斥自己的能力，以批评、悲观和否定的态度对待自己，把自己说得一无所取，前程一片黑暗。激烈的自责、愧疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病观点。4、明显、连续抑郁状态：注意力困难、记忆力减退、脑子愚钝、思路闭塞、行动缓慢，但有些病人则表现为不安、忧虑、紧张和激越。5、悲观悲观：内心十分难过、悲观、无望，感觉生活是负担，不值得迷恋，以死求解脱，可产生激烈的自杀念想和行为。6、食欲减退、体重减少：多半病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不再拥有诱惑力，病人不思茶饭或食之无味，常伴有体重减少。7、性功能减退：疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现

9、阳痿，女病人有性感缺失。标准文档适用文案8、精力丧失，疲备无力：洗刷、着衣等生活小事困难费力，力所不及。病人常用“精神崩溃”、“灰心的皮球”来描绘自己的状况。收获和领会：在实习中间我学会了以优秀的道德去对待每一位病人，护士是白衣天使，治病救人是我们工作职责，所以应拥有优秀的职业道德。我们与患者是两个地位同等的个体，只是社会分工的不一样，对患者应象对待朋友亲人同样，为其创建整齐、舒坦、安全、有序的诊断环境，实时热忱地招待患者，用怜悯和体贴的心去聆听他们的诉说，并尽量知足其提出的合理要求，施予人性化的医疗服务。建议和建议：踊跃预防传得病，乐观爽朗多与人交流进而拥有优秀的内心素质。要求:许多于100

10、0字。另附页附表2:中央广播电视大学护理专业见习报告见习病种:精神分裂症见习内容：依据占主导地位的临床表现分为：偏执型分裂症，青春型分裂症，紧张型分裂症，纯真型分裂症，末定型分裂症；依据所处疾病的病期和预后分为：精神分裂症后抑郁，精神分裂症缓解期，精神分裂症残留期，慢性精神分裂症，精神分裂症衰败期。精神分裂症的表现波及多个方面，会有各种各种不一样的表现，但每一位患者的表现仅是此中的个别症状，其实不是要具备全部的症状。怎样依据表现进行诊断，祥见疾病诊断。疾病早期大多半病人属慢性起病，工作的踊跃性和工作能力降落、学生学习成绩降落，对人冷漠，与人疏远，对外界事物不感兴趣，对家人不知关怀照料，生活懒散

11、，敏感多疑，性格改变等。部分病人可有失眠、头痛、头晕、无力、情绪不稳等不适感及神经症症状。部分病例可急剧起病，临床上多表现为忽然喜悦、激动，语言纷乱，行为杂乱，片断幻觉和妄图。思想联想阻碍标准文档适用文案表现为思想联想过程缺少连接性和逻辑性，是精神分裂症最拥有特点性的症状。患者整段的讲话或写作内容缺少逻辑性，表达不很贴题，不可以环绕讲话的中心思想明确表达意义，与其谈话有十分困难的感觉，令人感觉疑惑不解（思想松驰）。语句之间缺少联系，语言纷乱（思想破碎）。患者在说话时联想忽然中止，脑内一片空白，以后变换为新的话题（思想中止）。同时感觉思想被抽走（思想被夺）。在脑中忽然浮现一连串的联想（思想云集或

12、强迫性思想）。有时感觉脑子里的想法不是自己的，是外界强加的，是他人借自己的脑子思虑问题（思想插入）。上述状况下患者伴有显然不自主感，不受自己控制。患者在思虑时感觉自己的思想同时变为了语言声，自己和他人都能听到（思想化声）。自己的想法被扩散出去，全部人都知道（思想扩散）。）患者的逻辑推理过程离奇独特，荒唐离奇（逻辑倒错）。将一些一般的词句、动作、符号给予特别的意义，除患者外旁人没法理解（病理性象征性思想）。创建字、词或符号，并给予特别的意义（语词新作）。慢性患者和以阴性症状为主的患者，语量少，语言简单，语言内容困穷，缺少主动语言（思想困穷）。思想困穷、感情冷漠、意志缺少构成了精神分裂症的阴性症状

13、群思想内容阻碍主要表现为妄图。妄图是一种病理性的扭曲信念，这类信念与客观事实、所受教育水平、文化背景等不相切合，甚至荒唐离奇，但患者确深信不疑，没法被说服，也不可以亲自的经历加以纠正。妄图是精神分裂症最常有的症状之一，可出现各种妄图，部分病人妄图特别突出。在疾病早期，患者对某些显然不合理的想法可能将信将疑，跟着病情的发展，与病态的信念融为一体，自己不可以辨别。关系妄图、被害妄图是最常见的妄图，患者感觉自己遇到威迫，无依据地以为有人想陷害、损坏、谋害自己，进行追踪、监督等（被害妄图）。患者感觉四周发生的事都与自己有关，是针对自己的，以为四周的人都在说他、谈论他（关系妄图）。患者感觉自己的思想、感

14、情、行为及躯体运动受外人或外界某种力量控制，不受自己的控制（被动体验，被控制感，影响妄图）。以为自己的想法和所做的事他人就都已知道（内心被洞悉感）。以为自己的父亲母亲不是亲生父亲母亲（非系统妄图）。深信某异性对自己产生了爱情（钟情妄图）。深信爱人对自己标准文档适用文案不忠，还有外遇（妒忌妄图）。无依据地夸张自己的能力、地位、财产（夸张妄图）。忽然发生，与患者的经历、现实环境没关的病理性信念（原发性妄图）。患者忽然对正常的知觉体验产生妄图（妄图知觉）。幻觉幻觉指在客观现实中其实不存在某种事物的状况下，患者却感知到他的存在，是精神分裂症的常有症状。最常有的幻觉为幻听，四周没有人说话，患者却听到有说

15、话声。以语言性幻听常见，内容为谈论性、争辩性、命令性或思想鸣响（患者想到什么，就有一个声音讲出他所想的内容）是拥有特点性意义的幻听，较连续存在的语言性幻听也拥有诊断价值。其余种类的幻觉有视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉等。感情阻碍患者对四周事物感情反响缺失，早期为仔细的感情缺失，如对亲人的关怀体谅（感情平淡），严重时对波及自己利益的重要事不闻不问，对一般人都感觉烦忧难过的事，患者无相应的感情反响（感情冷漠）。还可表现感情与四周环境不协调，无原由自笑，很难与患者进行感情交流。上述症状为精神分裂症特点性症状。意志行为阻碍表现古怪离群、被动退却、缺少主动性和踊跃性，整天无所作为，生活懒散，无

16、高级意愿要求（意志减退），工作、学习、交往没有兴趣，能力显然降落，社会功能受损。还可出现愚笨、天真、独特行为。较轻时患者表现少语、少动，行为缓慢，严重时不吃、不喝、不语、不动，伴肌张力增高（紧张性木僵）。在木僵状态时，能够忽然出现喜悦、激动、行为凌乱（紧张性喜悦）。紧张性木僵和紧张性喜悦构成紧张症状群紧。自知力自知力指对自己疾病和表现的认识能力。患者对幻觉、独特的想法和行为意识不到是病，患者不可以认识到自己精神活动有问题，不可以意识到自己的病态变化，否定有病，无自知力。标准文档适用文案收获和领会：在实习中间我学会了以优秀的道德去对待每一位病人，护士是白衣天使，治病救人是我们工作职责，所以应拥有

17、优秀的职业道德。我们与患者是两个地位同等的个体，只是社会分工的不一样，对患者应象对待朋友亲人同样，为其创建整齐、舒坦、安全、有序的诊断环境，实时热忱地招待患者，用怜悯和体贴的心去聆听他们的诉说，并尽量知足其提出的合理要求，施予人性化的医疗服务。建议和建议：合理应付精分患者，防止鄙视，教育其乐观爽朗多与人交流进而拥有优秀的内心素质。要求:许多于1000字。另附页附表3:中央广播电视大学护理专业危大病人护理计划一般资料：1+周前患者再次受凉后出现咳嗽、咳大批黄脓痰，咳嗽乏力，痰不易咳出，伴声音沙哑及心悸、胸闷等不适，偶感畏寒、发热、多汗，无咯血及痰中带血姓名邱正禄床号10性别男年纪73体重卧床医疗

18、诊断1、鼻咽癌化放疗后伴肺、脑转移、骨转移（中度癌痛）、堵塞性肺炎、低蛋白血症、中度营养不良当前病人基本病情：咳嗽、咳大批黄脓痰，咳嗽乏力，痰不易咳出，伴声音沙哑及心悸、胸闷等不适，偶感畏寒、发热、多汗护理内容：（时间、生命体征、循环系统、呼吸系统、入量、出量、病情及办理标准文档适用文案等内容)2014.6.2016：00T36.4、P82次/分、BP124/68mmHg、R20次/分患者精神差，咳嗽较前有所好转，咳血性黏液痰，痰黏稠不易咳出，氧饱和度颠簸在84-90%之间，查体：T38.7、P98次/分、BP176/94mmHg，双下肢水肿，患者进食差，遵医嘱静脉输入哌拉西林他唑巴坦钠予以抗炎治疗，卡文及水溶性维生素+脂溶性维生素营养支持治疗，口服厄贝沙坦降低血压，静脉微泵泵入硝酸甘油对症治疗，物理降温一次，密观患者病情变化及生命体征。2014.6.2017:00T38.9、P92次/分、BP162/88mmHg、SPO294%患者寂静卧床歇息，静脉用药