中国糖尿病防治指南（2024版）要点解读

中国糖尿病防治指南（年）解读：PowerPointDesignBy时间：2025年1月10日汇报人：XXX重要亮点糖尿病研究进展推动指南修订国内外糖尿病研究取得重要进展，新方法和新技术不断问世，临床研究证据丰富，促使中华医学会糖尿病学分会修订指南形成《中国糖尿病防治指南（版）》。指南内容全面广泛涵盖中国糖尿病的流行病学、诊断与分型、三级预防等20个方面，为临床医师提供全面的指导。指南目标明确旨在传递重要进展，指导临床实践，对糖尿病患者进行规范化综合管理，提高行业水平，改善患者生活质量与临床结局。010203目录010203040506糖尿病流行病学糖尿病诊断与分型糖尿病三级预防策略糖尿病综合控制目标糖尿病治疗路径与方法糖尿病特殊情况管理Epidemiologyofdiabetes01糖尿病的流行病学：中国糖尿病患病率从2013年的10.9%增加到2018至2019年的12.4%,呈现逐年上升态势。各民族、各地区糖尿病患病率存在差异,提示糖尿病防治需考虑地域和民族特点。糖尿病知晓率为36.7%,治疗率为32.9%,控制率为50.1%,虽有改善但仍处于低水平,表明公众对糖尿病的认知和重视程度有待提高,防治工作任重道远。2型糖尿病占比情况糖尿病人群中2型糖尿病占比90%以上,是糖尿病防治的重点类型,需针对性地开展预防和治疗措施。中国糖尿病患病率增长数据知晓率、治疗率和控制率现状糖尿病患病率的上升趋势具有糖尿病家族史、肥胖、缺乏运动、高血压、血脂异常等特征的人群属于高危人群，早期识别和干预高危人群对预防糖尿病至关重要。例如，一级亲属有糖尿病史的人群，其患病风险较普通人群显著增加。高危人群定义与识别01对高危人群进行定期血糖筛查，有助于早期发现糖尿病患者，及时采取干预措施，延缓或阻止糖尿病的发生和发展。如对年龄≥40岁、BMI≥24kg/m²等高危人群，建议每年至少测量一次空腹血糖。高危人群的筛查与管理02针对高危人群，倡导健康的生活方式，包括合理饮食、增加运动量、控制体重等，可有效降低糖尿病的发病风险。例如，建议高危人群每日摄入适量的全谷物、蔬菜和水果，减少高糖、高脂肪食物的摄入。高危人群的生活方式干预03糖尿病高危人群特征Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus02糖尿病的诊断与分型：血糖检测指标诊断流程与注意事项诊断糖尿病时需结合患者的临床症状，如多饮、多尿、多食、体重下降等，对于无症状者需重复检测以确认诊断。急性感染、创伤等应激情况下血糖可暂时升高，不能以此诊断糖尿病，需在应激消除后复查。诊断的临床意义空腹血糖≥7.0mmol/L、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L是诊断糖尿病的主要血糖指标。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也可作为糖尿病的补充诊断标准。准确诊断糖尿病有助于及时启动治疗，控制血糖，预防并发症的发生，提高患者的生活质量和预期寿命。糖尿病的诊断标准01按病因将糖尿病分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病4种类型，不同类型糖尿病的发病机制和临床表现有所不同。1型糖尿病起病急剧，多发生于青少年，需依赖外源性胰岛素治疗；2型糖尿病起病隐匿，多见于超重或肥胖的成年人，早期可通过生活方式干预和口服降糖药控制血糖。分型标准与特点02版指南新增了糖尿病分型诊断流程，通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，有助于临床医生准确判断糖尿病的类型，制定个性化的治疗方案。例如，对于新诊断的糖尿病患者，通过检测胰岛自身抗体、C肽水平等指标，可区分1型糖尿病和2型糖尿病。分型诊断流程的应用03不同类型的糖尿病治疗方法不同，准确的分型诊断可确保患者接受最合适的治疗，提高治疗效果，减少不良反应。如1型糖尿病患者需终身使用胰岛素治疗，而2型糖尿病患者可先尝试生活方式干预和口服降糖药治疗。分型诊断对治疗的指导糖尿病的分型诊断202XTertiarypreventionstrategiesfordiabetes03糖尿病三级预防策略：对糖尿病高危人群进行生活方式干预，包括合理饮食、增加身体活动、控制体重等，可有效降低糖尿病的发病风险。例如，建议高危人群每日摄入适量的膳食纤维，减少精制碳水化合物的摄入，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。生活方式干预措施对于生活方式干预效果不佳的糖尿病前期个体，可考虑药物干预，如使用二甲双胍等药物，以延缓或阻止糖尿病的发生。选择药物干预时需综合考虑患者的具体情况，如年龄、体重、并发症风险等，权衡药物的疗效和安全性。药物干预的时机与选择通过定期监测高危人群的血糖、血压、血脂等指标，评估一级预防的效果，及时调整治疗方案。例如，每半年检测一次空腹血糖和糖化血红蛋白，观察血糖控制情况，若血糖仍未达标，需进一步强化干预措施。一级预防的效果评估一级预防：针对高危人群的干预对已确诊的糖尿病患者，需定期监测血糖、血压、血脂、肾功能等指标，评估治疗效果，及时调整治疗方案。建立糖尿病患者管理档案，记录患者的病情变化和治疗过程，加强患者教育，提高患者的自我管理能力。二级预防的监测与管理早期治疗糖尿病的目标是控制血糖、血压、血脂等代谢指标，延缓并发症的发生和发展，提高患者的生活质量。治疗策略包括生活方式干预、口服降糖药治疗、胰岛素治疗等，需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。早期治疗的目标与策略针对高危人群进行糖尿病筛查，有助于早期发现糖尿病患者，及时采取治疗措施，控制血糖，预防并发症的发生。筛查方法包括空腹血糖检测、口服葡萄糖耐量试验等，可根据不同人群的特点选择合适的筛查方法。糖尿病筛查的重要性二级预防：早期发现与治疗糖尿病三级预防：糖尿病并发症的防治并发症的筛查与监测定期对糖尿病患者进行并发症筛查，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等，早期发现并发症，及时进行干预。筛查方法包括眼底检查、尿微量白蛋白检测、神经传导速度测定等，根据并发症的不同类型选择合适的筛查方法。并发症的治疗与管理针对不同的糖尿病并发症，采取相应的治疗措施，如使用降压药、降脂药、抗血小板药物等预防心血管疾病，使用胰岛素或降糖药控制血糖，延缓并发症的进展。加强并发症的管理，定期随访患者，监测并发症的病情变化，调整治疗方案，提高患者的生活质量。三级预防的综合效果评估通过综合评估糖尿病患者的血糖控制情况、并发症发生率、生活质量等指标，评价三级预防的效果，不断优化预防策略。例如，统计糖尿病患者中发生心血管事件的比例、肾功能衰竭的发生率等，分析预防措施的有效性，为改进糖尿病防治工作提供依据。Comprehensivecontrolgoalsfordiabetes04糖尿病综合控制目标：血糖控制目标良好的血糖控制可预防糖尿病并发症的发生和发展，提高患者的生活质量和预期寿命。例如，严格控制血糖可显著降低糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等微血管并发症的风险，减少心血管疾病等大血管并发症的发生率。血糖控制重要性与意义对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为<7.0%，这一目标可有效降低糖尿病并发症的风险。对于年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在没有低血糖及其他不良反应的情况下，可将HbA1c控制目标设定为≤6.5%。糖化血红蛋白控制标准空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在<10.0mmol/L，有助于维持全天血糖的稳定，减少血糖波动。血糖控制目标需个体化，根据患者的具体情况，如年龄、病程、并发症等，制定合适的血糖控制范围。空腹血糖与餐后血糖控制范围血压控制目标糖尿病合并高血压患者，血压控制目标一般应<130/80mmHg，这一目标可有效降低心血管疾病和肾脏疾病的风险。对于老年糖尿病患者或合并严重慢性疾病者，血压控制目标可适当放宽至<140/90mmHg。糖尿病合并高血压的降压目标01降压药物的选择应综合考虑患者的病情、并发症等因素，常用的降压药物包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂等。例如，对于糖尿病合并蛋白尿的患者，优先选择ACEI或ARB类药物，可有效保护肾功能，降低蛋白尿水平。降压药物的选择与应用02严格控制血压可显著降低糖尿病患者发生心血管疾病、脑血管疾病、肾脏疾病等并发症的风险，改善患者的预后。如控制血压可减少糖尿病患者发生心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件的风险，降低终末期肾病的发生率。血压控制对并发症的预防作用03血脂管理目标血脂异常危险分层与控制目标根据糖尿病患者是否合并心血管疾病、危险因素的多少等，将血脂异常进行危险分层，制定相应的血脂控制目标。对于合并心血管疾病的糖尿病患者，LDL-C控制目标<1.8mmol/L；无心血管疾病的糖尿病患者，LDL-C控制目标<2.6mmol/L。调脂药物的选择与治疗策略调脂药物主要包括他汀类药物、贝特类药物等，他汀类药物是降低LDL-C的首选药物，可有效减少心血管事件的发生。对于甘油三酯（TG）显著升高的患者，可联合使用贝特类药物，以降低TG水平，减少胰腺炎等风险。血脂管理对心血管疾病的预防良好的血脂管理可显著降低糖尿病患者发生心血管疾病的风险，提高患者的生活质量和预期寿命。例如，他汀类药物通过降低LDL-C，稳定动脉粥样硬化斑块，减少心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生。202XDiabetestreatmentpathwaysandmethods05糖尿病治疗路径与方法：糖尿病患者的饮食应遵循平衡膳食的原则，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维的摄入，选择低血糖生成指数（GI）的食物，如全谷物、豆类、蔬菜等，有助于控制血糖。饮食控制的原则与方法糖尿病患者应每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，同时增加日常身体活动量，减少久坐时间。适当进行抗阻运动，如举重、俯卧撑等，可增加肌肉量，提高胰岛素敏感性，有助于血糖控制。运动治疗的类型与频次吸烟可增加糖尿病患者发生心血管疾病、肾脏疾病等并发症的风险，戒烟对改善预后具有重要意义。限制饮酒，特别是避免过量饮酒，可减少酒精对肝脏的损害，降低血脂异常和血糖波动的风险。戒烟限酒的重要性生活方式干预运动治疗的类型与频次药物治疗常用的口服降糖药包括二甲双胍、磺脲类药物、格列奈类药物、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂等。二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药，通过减少肝脏葡萄糖输出、增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，发挥降糖作用。口服降糖药的种类与作用机制对于口服降糖药联合生活方式干预血糖仍未达标的糖尿病患者，应及时启动胰岛素治疗。胰岛素治疗方案包括基础胰岛素治疗、预混胰岛素治疗等，需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。胰岛素治疗的时机与方案药物治疗应遵循个体化原则，综合考虑患者的年龄、病程、并发症、药物的疗效和安全性等因素，选择最合适的药物和治疗方案。例如，对于老年糖尿病患者，应优先选择低血糖风险低的药物，如DPP-4抑制剂等，以确保治疗的安全性。药物治疗的个体化原则血糖、血压、血脂的综合管理糖尿病患者的治疗应综合考虑血糖、血压、血脂等多方面因素，制定综合治疗方案，以降低心血管疾病等并发症的风险。例如，在控制血糖的同时，积极控制血压、血脂，使用抗血小板药物等，可显著提高治疗效果，改善患者的预后。药物联合治疗的策略根据患者的具体