《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》-华西医院案例

横扫千“菌”华西医院案例《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》前言

通过对《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》的解读，结合我院的工作实际，进一步梳理清洁消毒工作中的问题，通过不断优化、改进，保障了医院环境表面的洁净！目录CONTENTS规范解读及现状分析制度落实持续改进1234修订制度

第一部分01PART01新规范解读及现状分析管理强化工具处理审核原则日常制度培训监督审核暴发多重耐药菌特殊病原体标准化操作规程个人防护工具分区使用及时清洁消毒干燥保存集中处置目测法化学法：荧光标记、荧光粉剂、ATP微生物法按风险分区域按风险定频率新规范1.1新规范解读保洁人员负责环境表面的清洁消毒科室人员（护士、工人）负责仪器设备清洁消毒院感部及临床兼职院感护士负责监督指导2明确职责及分工修订《消毒灭菌制度》，细化措施按照不同风险区域制定清洁消毒方案制定特殊病原体（朊毒体、气性坏疽等）的消毒方案1清洁消毒方案制定1.2现状分析：已实施

毛巾一床一用；拖布一房一用污染的毛巾与拖布集中采用机械清洗与热力消毒的处理方式4清洁工具处理5质量审核目前已采用目测法、荧光标记法、微生物法进行监测针对MRSA、CRAB、CRE、CRPA及VRE的患者周围环境，增加清洁消毒频次（3次/天），医技科室接触后立即消毒针对特殊病原体的患者周围环境，采用相应的消毒方法，并增加频次（3次/天）3强化清洁消毒1制度方面23清洁消毒方案其它方面制度目前使用的清洁消毒制度与新规范存在不统一，需更新不同等级的风险区域划分与新规范不统一清洁消毒频次与新规范不一致电脑键盘的接触频率高、难清洁，尚未采取有效的清洁消毒措施1.3现状分析：存在问题

第二部分02PART02修订制度修订制度123制度修订梳理风险区域，重新划分按照不同风险等级，更改相应的清洁消毒频次增加对高频接触、难清洁的物表的清洁方式新规范+工作实际办公区、教学区普通病房、门诊科室、检查室等※治疗室、功能室低度风险区域中度风险区域高度风险区域清洁区※护士站、普通病房※污物间、卫生间、高风险区域病房半污染区污染区风险区域梳理风险区域的划分感染科、ICU、手术室等感染高风险科室潜在污染程度医院风险区域划分病区洁净区域划分1更改清洁消毒频次污染区消毒：将每日1次消毒更改为每日2次消毒高度风险区域中度风险区域清洁：每日1次清洁更改为每日2次消毒：每周进行1次病房消毒2

第三部分03PART03制度落实※制度培训※改进问题

※加强监管

※新措施推进

3.1培训结合新规范及我院修改后的《消毒灭菌制度》对全院临床兼职感控护士再由感控护士培训所在科室医务人员对保洁公司主管培训对一线保洁员工开展强化培训并进行现场操作演示要求保洁公司内部建立监管机制3.2改进怎么做？？采用键盘保护膜进行覆盖，并每日擦拭谁来做？？落实责任，当班护士进行清洁消毒处理问题措施难清洁职责划分不清3.3加强监管123是否做了有无污渍、血迹

做得是否规范从里到外、从上至下毛巾一床一用；拖布一房一用消毒剂使用是否规范消毒剂浓度是否正确消毒剂是否过期目测法

临床科室保障时间：兼职感控护士每周2.5天做感控抽查监管医院感染管理部日常监管夜间督导院、科两级监管院感部监管本科室监管表荧光法床单元环境医疗仪器设备

床栏

床摇手设备

心电监护仪呼吸机微泵监管内容12病区日常监管强化消毒监管（如多重耐药菌环境）1次/季度1次/例/周3.3加强监管3公共环境

厕所水龙头门把手荧光法霍桑效应监测不全面数据不真实？？存在清洁漏洞？？保洁人员防备意识提高涂点位置过于单一改变方法床栏床摇手设备条带

病床：床栏、床摇手、床头柜、门把手、设备带厕所：水龙头、扶手及脸盆架统一涂点位置病床作为观察单元病房作为观察单元有规律的间隔抽取病床随机抽取相应比例的病房增加涂点位置当场反馈检查结果及时反馈监测数据微生物法123评估高风险区域的日常消毒效果流行病学调查时，针对目标病原体采用筛查培养皿评估床单元环境终末消毒效果监测内容日常监测目标性监测终末消毒评估按规范要求怀疑感染与环境有关3.3加强监管日常监测目标性监测终末消毒评估MRSA筛查平板CRAB筛查平板3.4

新措施推进开展ATP监测

定量检测优点现场反馈结果报告快速（15s）使用消毒湿巾快速、便捷优点可量化使用

消毒效果好对设备腐蚀小刺激小，依从性高3.4新措施推进

第四部分04PART04持续改进更加高效、全方位地进行病房消毒去除人