保元汤合血府逐瘀汤治疗气虚血瘀型稳定型心绞痛合并H型高血压患者的临床观察

1、保元汤合血府逐瘀汤治疗气虚血瘀型稳定型心绞痛合并 H 型高血压患者的临床观察冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起心肌缺氧、缺血而出现的血管病变，多发于老年人，是我国死亡率非常高的一种疾病临床资料与方法一般资料201712201912SAPH104）和对照组27254575（60.517.14）；313年，平均病程（7.510.64）；合并症：糖尿病2230264674（60.026.88）；413（7.340.88）；2428（P0.05）,愿签署知情同意书。纳入标准西医稳定型心绞痛的诊断标准参照冠心病合理用药指南（2）排除标准1）病；2）同型半胱氨酸10mol/L伴有严重肝肾功能不全、明显感染、严

2、重贫6）处于妊娠及哺乳期的妇女。方法本研究采用随机、单盲、对照的方法，疗程4 周，中汤药由大连市中医医院草药局提供。对照组：给予常规抗血小板聚集、降脂、减轻心肌耗氧、降压等治疗，如口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、美托洛尔片、福辛普利钠片、叶酸片，若血压控制不佳可加氨氯地平片联合降压。治疗组：在对照组的基础上加用保元汤合血府逐瘀汤加减，药物组成：人参10g20g，5g10g，15g10g，10g，15g15g，川15g15g10g，10g150ml，每日一剂，早晚温服。观察指标及方法血压的变化分别记录两组治疗前及治疗第 1、2、3、4 周的晨起 08 时收缩压、舒张压。Hcy 和血清C（CR

3、P）水平测定分别测定两组患者的治疗前后HcyCRP心功能指标治疗前后由同一彩超医师使用同一台心脏彩超仪检测两组患者治疗前后的左室射血分数（LVEF）、舒张期室间隔厚度（LVST）、左室收缩末期内径（LVESD）及左室舒张末期内径（LVEDD）。细胞因子水平分别测定两组患者治疗前后的一氧化氮（ NO）、内皮素（ET）、和超氧化物歧化酶（司）。生命质量评分应用西雅图量表（SAQ）测评两组患者治疗前后的生命质量，包括疾病认识程度（DP）、躯体受限程度（PL）、治疗满意程度（TS）、心绞痛发作情况（AF）及心绞痛稳定状态（AS）,评分越高，表示生命质量越高中医疗效评定标准、3、901、23。显效：中医

4、临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%。有效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少30%。无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少30%。证候积分=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%；有效率（%）=（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总例数100%。安全性指标两组患者治疗前后检查血、尿、便常规，血糖、血脂，肝、肾功能，用药期间密切监测患者，若出现危重症状因及时停药、对症治疗。统计学方法本研究数据均采用SPSS 23.0组间比较采用卡方（结果两组患者中医证候疗效比较经过治疗后，治疗组中医症候积分总有效率为 90.5%，明显优于对照组 66.7%（P0.05

5、）， 见表 1。两组患者治疗前后中医证候积分与血压比较治疗前比较两组中医证候积分差异无统计学意义(两组患者治疗前后心功能指标和Hcy两组患者血Hcy两组患者治疗前后血清细胞因子水平比较治疗前比较两组患者的CRP、NO、ET、SOD 水平均无统计学意义（两组患者治疗前后SAQ治疗前，比较两组患者的SAQ 评分无统计学意义（安全性评价3（111），7.14%；4（211），不良反应发生率9.52%，停药后不良反应均消失。两组治疗后血、尿、便常规及肝肾功能均无异常。讨论“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”素问举痛论篇曰：“脉 泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。”上述指出心气

6、亏虚，血液不能正常运 行，气虚血瘀，致心脉痹阻，故为“胸痹”“心痛”。清王清任在医林改错中亦云:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而淤”。诸病源候论中言: “心主血脉，而气血通荣脏腑，心统领诸脏，其劳伤不足，则令惊悸、恍惚，是心气虚也”。瘀血闭阻脉道，气血不通，不通而痛，或心气亏虚，无力运行血液，心脏乏于滋养，不荣而痛，因此无论是瘀血痹阻或是心脏失于滋养，气虚血瘀为其基本病机。除此之外，冠心病患者多合并其他疾病，如高血压病、慢性肾病、糖尿病等，但气虚血瘀仍为其主要发病因素西医学认为SAP 主要因冠脉狭窄或痉挛所引起，临床症状为心肌缺氧、缺血或坏死，而导致心衰、心梗等急性心血管事件，因此积极治疗SAP