牙体硬组织非龋性疾病牙发育异常-温医《牙体牙髓病学》课件

1、牙体硬组织非龋性疾病赵 瑜牙发育异常 数 目形 态 萌 出结 构牙 发 育 异 常胚胎2个月乳牙牙板形成胚胎510个月恒牙板形成25岁前第三磨牙萌出 结 构釉质发育不全遗传性乳光牙本质先天性梅毒牙釉质的发育分两个阶段第一阶段：成釉细胞合成和分泌釉基质第二阶段： 釉基质的矿化成熟分类釉质发育不良釉质矿化不良障 碍障 碍釉质发育不全（enamel hypoplasia)病 因1.严重营养障碍维生素A高柱状细胞扁平细胞维生素C成牙本质细胞不能形成正常牙本质成釉细胞维生素D釉质基质的矿化基质塌陷上皮组织成釉细胞釉质钙磷代谢3.婴儿和母体的疾病 婴儿：水痘、猩红热、严重的消化不良 孕妇：风疹、毒血症4.

2、局部因素 特纳牙：乳牙的根尖周严重感染釉 质牙本质病 理加重的芮氏线釉丛、釉梭数目增多加重的欧氏线球间牙本质增多釉质发育不全临 床表 现轻症白垩状釉质形态基本完整，无自觉症状 重症带状棕色缺陷窝状棕色缺陷釉质发育不全釉质发育不全乳牙根尖周严重感染影响继承恒牙釉质发育不全，常发生在个别牙，以前磨牙居多Turner teeth鉴别诊断呈散在的云雾状，边界不明确，并与生长发育线不相吻合多数牙，以上颌前牙为多见高氟区的生活史斑块边界明确，其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合单个牙或一组牙无高氟区的生活史釉质发育不全氟牙症釉质发育不全浅 龋釉质实质缺损，也可出现变黄、变褐病变对称，探诊硬而光滑 龋病发生无

3、对称性探诊粗糙氟牙症与浅龋鉴别受损牙面白垩色到深褐色；患牙对称分布；地区流行情况治 疗Hot Tip 釉质发育不全是牙在颌骨内发育矿化期间留下的缺陷，在萌出后才被发现，并不是牙萌出后机体缺钙的反映，所以对这类患牙再补充维生素D和钙是毫无意义的。3种亚型3种亚型型：)伴有全身骨骼发育不全.型即遗传性乳光牙本质，无全身骨骼异常型被称为壳牙的一种牙本质发育不全.型123遗传性牙本质发育不全病 因：常染色体显性遗传病病 理： 釉质结构基本正常，釉牙本质界直线相交 牙本质结构紊乱，可见未钙化基质区 成牙本质细胞消失，髓腔消失遗传性乳光牙本质乳牙、恒牙均可受累牙冠呈微黄色半透明，光照下呈现乳光釉质易剥脱，

4、暴露牙本质X线片可见髓室根管完全闭锁 前牙用烤瓷冠，后牙用金属冠临床表现治 疗X线显示：牙根短而细，髓室和根管 部分或全部消失Radiographic Features: 发病机制成釉细胞釉质的沉积停止梅毒螺旋体炎症反应导致破坏牙本质矿化障碍，牙本质塌陷先天性梅毒牙（congenital syphilitic teeth)Hutchinson teethHutchinson teethMulberry molars过小牙、过大牙、锥形牙融合牙、双生牙、结合牙畸形中央尖牙内陷釉 珠形 态过小牙、过大牙、锥形牙锥形牙：过小牙牙的形态呈锥形，即牙的切端比颈部狭窄过小牙或过大牙：个别牙若偏离了解剖上正

5、常值的范围，且与牙列中其他牙明显不相称时.定义定义好发牙位好发牙位过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙、额外牙过大牙可见于上颌中切牙 microdontiamicrodontiamacrodontia定 义特 点好发牙位由两个正常牙胚融合而成，可以是完全或不完全融合引起融合的原因认为是压力所致正常牙列中缺少一个牙牙冠或牙根部分融合牙本质总是相通连的下颌乳切牙.正常牙和额外牙有时也可发生融合牙Fusion定 义特 点好发牙位由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成牙列中牙齿数目正常.为两个牙冠，或一个宽的牙冠边缘中央有切迹或纵沟完全或不完全分开的牙冠，有一个共同的牙根和根管下颌乳切牙双生牙Gemi

6、nation 定 义原 因特 点两个牙的牙根发育完成以后发生粘连的牙创伤或牙拥挤牙间骨质吸收使两邻牙靠拢增生的牙骨质将两牙粘连在一起正常牙列中牙齿数目正常两个牙各有自己的髓室和根管牙本质是分开的结合牙concrescence临床表现牙发育期，牙乳头组织向成釉器突起，形成釉质和牙本质形态：圆锥形、圆柱形、半球形高度：1-3mm位置：位于牙合面中央窝处好发牙位：下颌前磨牙，尤以第二前磨牙最多见圆钝无妨碍：不作处理尖而长的中央尖：一次磨除或间断磨除已折断的中央尖：根尖诱导成形术病 因治 疗畸形中央尖畸形中央尖畸形中央尖磨损后示意图牙内陷（Dens invaginatus）概 述发 病 率好发部位特

7、点表现为牙齿表面的囊状深陷窝洞多发生在恒牙，偶见于乳牙据文献报道在0.0410上颌侧切牙43上颌中切牙尖牙前磨牙牙 髓牙 胚牙囊牙乳头成釉器釉质牙本质牙骨质牙周膜牙槽骨复 习病 因病 因成釉器牙乳头正 常牙内陷牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，伸入到牙乳头中所致病 理HEX25临床分类陷入深度牙内陷TypeType未超过CEJType超过CEJ贯穿整个牙根，形成“第二根尖孔”临床表现重牙中牙畸形舌侧尖畸形根面沟畸形舌侧窝轻畸形舌侧窝 深龋 牙髓病 根尖周病 龈沟封闭不良 骨下袋形成 牙周病变畸形根面沟畸形舌侧尖 髓角突入 牙髓病 根尖周病 牙体形态大 X线表现为大牙 包小牙牙 中 牙治

8、 疗牙髓牙髓牙根牙髓牙周间接盖髓术根管治疗术活髓切断术牙髓治疗牙髓牙根根尖诱导术翻瓣术牙内陷大大增加了根管治疗的难度Hot TipCASE 1Figure 1. Hyperplastic tissue covering the sinus tract opening A 17-year-old boy The maxillary left lateral incisorCASE 1Figure 2. Periapical radiographshowing the previous root canal treatment and a gutta-percha point tracing th

9、e sinus tract CASE 1Figure 3. The dark-stained dentin that provided clues to the location of the distal canal space (arrow). CASE 1Figure 4. The access opening prior to removal of the central hard-tissue core (note alternate openings). CASE 1Figure 5. Length determination demonstrating the main and

10、lateral canal spaces. CASE 1Figure 6. Radiograph taken after the complete removal of the invaginatus or hard tissue core. CASE 1Figure 7. Immediate posoperative periapical radiograph taken after final canal obturation and placement of a coronal seal. CASE 1Figure 8. Nine-month follow-up radiograph d

11、emonstrating advanced apical bone healing. CASE 2Figure 1. The mandibular anterior teeth with a large crown on the left incisor with a notch in the incisal edge. The adjacent gingiva is hyperemic and edematous.A 13-year-old girl presented with spontaneous pain in the mandibular left lateral incisor

12、tooth.CASE 2Figure 2. A panoramic radiograph indicating a normal tooth count; a mandibular left lateral incisor with a large crown and root; a single pulp chamber and multiple periapical radiolucencies.CASE 2 Figure 3. Periapical radiographs indicating a invaginated mandibular left lateral incisor a

13、nd a radiolucency around the apices.病 因位 置后 果治 疗定 义牢固附着于牙骨质表面的釉质小块，大小似粟粒，呈球形错位的成釉细胞，或上皮根鞘的异常分化，再度出现成釉功能磨牙根分叉内或其附近，或釉牙骨质界附近的根面上影响牙体与牙龈之间的附着关系，造成龈炎一般不必处理，必要时磨去釉 珠 釉 珠 额 外 牙先天性缺额牙 数 目额外牙正常牙数之外多生的牙Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text定义由过多的牙蕾或牙胚分裂而成病因上颌两中切牙之间称为正中牙好发部位阻生：影响邻牙的

14、位置，阻碍其正常萌出后果1后果2萌出：导致牙列拥挤，并发牙周病和龋病大多需要拔除治疗额外牙先天性缺额牙多认为有家族遗传史，多见于缺少第三磨牙常有全身性发育畸形的部分表现常伴有外胚叶的发育不全个别缺牙全口多数牙缺额无牙畸形先天性缺额牙早 萌迟萌异位萌出困难 萌 出病因：乳牙：很少异位或萌出困难，迟萌与感 染或外伤有关恒牙：迟萌异位与乳牙滞留有关 萌出困难与乳牙早脱病因： 乳牙：牙胚距口腔黏膜过近 恒牙：乳牙早脱earlyDelay 本节重点内容釉质发育不全的病因，临床表现釉质发育不全、氟斑牙和浅龋的鉴别融合牙，双生牙，结合牙的鉴别畸形中央尖的病因，临床表现，处理原则牙内陷的临床表现临床病例分析患者，女，28岁，干部。主诉 ：要求黄牙变白。现病史：从小全口牙齿为黄褐色，影响美观，要求治疗，自诉母亲怀孕期间曾大量服用“四环素”。检查：全口牙齿为黄褐色，切牙唇面颜色呈灰褐色，并有缺损。问：1：诊断是什么2：诊断依据患者，男，11岁，学生。主诉：右侧牙痛3d.现病史：3d 来右侧牙齿遇冷痛，进食痛，偶有夜间痛，昨天疼痛加重。白天阵痛，夜间痛醒。检查：右下第一前磨牙合面中央窝可见圆形、直径约2mm，可与釉质表面区别开来的圈，中央有一深色小点。冷测验敏感，热测验引起剧