糖尿病酮症酸中毒 (2)课件

1、糖尿病酮症酸中毒 （DKA）重庆市第九人民医院内分泌科实习生攀枝花学院 刘袁羽 患者高某，男，52岁，是一名高级工程师确诊为糖尿病已有3年，平时靠口服降糖药和控制饮食维持病情。最近，高某为攻关一个科研项目，经常加班，又得了一场重感冒，几天来一直感到不适，但未能引起他的重视。这天中午他在单位食堂随便吃了点东西，因降糖药在家里而未能服用。晚7时30分，高某在电脑前工作时突然昏倒。经检查，该患者血糖高得惊人，确诊为糖尿病合并酮症酸中毒。DKA什么是DKA常见症状诱发因素诊治原则急救措施DKA预防小 讲 课 目 标定义 诱因 临床表现 辅助检查 处理原则 护理评估 护理措施高血糖酸中毒酮症DKA一、概

2、念 体内胰岛素缺乏，胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。二、诱因1 、 感染 以呼吸道感染(感冒、发烧、 咳嗽)、消化道感染(恶心、呕吐、腹泻)和泌尿系感染(尿频、尿痛)最为常见。2 、原使用胰岛素治疗中断或不适当减量；3 、创伤，手术，精神紧张等引起应激状态；4 、对胰岛素产生抗药性；5、饮食不当；6 、严重的心脑血管病变；7、妊娠和分娩；三、临床表现呼吸快而深神智不清或昏迷恶心、呕吐血糖，尿酮 升高严重剧渴四、辅助检查血糖：升高，一般在16.7mmol/L33.3mmol/L。 16.7mmo

3、l/L多有脱水，33.3mmol/L则多伴有高渗或肾功能不全。血酮、尿酮：血酮升高1mmol/L，即高酮血症。 5mmol/L时提示酸中毒。尿酮阳性。尿糖：强阳性。（尿糖、尿酮体阳性的同时血糖增高、血pH或CO2结合力降低者一定是糖尿病酮症酸中毒）DKA诊断流程胰岛素拮抗胰岛素激素糖代谢紊乱脂肪分解继发性脂肪代谢严重紊乱代谢性酸中毒机体不能利用葡萄糖酸性物质在体内堆积，血二氧化碳结合力降低，血PH值7.35酮体（-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮等酸性物质）脂肪酸经肝氧化糖尿病酮症脂肪分解加速酮体生成增多（酮尿） b、当血糖降至13.9mmol/L，改用5%GS加胰岛素继续滴注；(或安装胰岛素泵调节血糖

4、）；（4）纠正水电解质代谢失衡 补液原则：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾； a、患者无心功能不全的情况下，一般快速补液： 第一天补总失水量的50%，在2h内补液1000-2000ml等渗盐水，以后每2-4h补1000ml，24h补液总量4000-6000ml，低血压或休克患者可输胶体溶液； b 、年龄较大或心功能不全者口服补液比较安全； c 、昏迷或不愿进水者可留置胃管鼻饲注水，200ml/h连续5h后改为每2h一次；（注水后要协助头偏向一侧以防窒息） 注：补液过程中严密监测血压、心率、尿量、电解质、血糖，防止造成机体水中毒 3 、饮食护理 糖尿病饮食应达三平衡：（1）每天总热量的摄入与消耗平衡

5、；（2）三大营养素 糖，脂肪，蛋白质的摄入要平衡，碳水化合物约占50%，脂肪20%，蛋白质30%；（3）矿物质，微量元素的摄入要平衡。少食多餐。在血糖控制后可适当进行运动，运动时间以餐后1-2h为宜，活动量不宜过大，时间不宜过长，以20-30min为宜，不主张空腹运动。4 、心理护理（1）关心理解患者，及时告知患者及家属糖尿病的基本知识和预后；（2）鼓励患者说出心理感受，耐心倾听患者诉说并与之交流沟通；（3）帮助患者认识病情，说明不良情绪与病情加重密切相关；（4）解除焦虑，紧张心理；（5）与患者家属共同商讨制定饮食、运动计划；（6）鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；（7）鼓励患者参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。 5 、健康指导（1）针对患者及家属的心理辅导，告知本病可预防，重点在于预防诱因；（2）通过控制饮食，定期服药，控制血糖，配合治疗以消除患者的恐惧心理；（3）糖尿病患者应戒烟戒酒及其